Damarlarımız ürəyin hər döyüntüsündə trilyonlarla hüceyrəyə qan daşıyan olağanüstü bir şəbəkə təşkil edir. Bu şəbəkənin istənilən nöqtəsində damar divarının struktur zəifliyi səbəbindən zamanla balon kimi şişən bir genişlənmə meydana gələ bilər — buna anevrizm deyirik. Görünürde sakit olan bu quruluş illərlə heç bir əlamət vermədən böyüyə bilər; lakin cırıldığı anda dəqiqələr içərisində həyatı təhdid edən bir tabloya çevrilə bilər. Bu səbəbdən anevrizm, erkən aşkar edildiğinde nəzarət altına alına bilən, lakin fürsət qaçırıldığında dəhşətli nəticələr doğura bilən mühüm bir tibbi vəziyyətdir.
Anevrizm Tam Olaraq Nədir?
Normal bir atardamarın divarı üç qatdan ibarətdir: ən içdəki nazik təbəqə olan intima, ortadakı əzələ və elastik toxumadan ibarət media və ən xarici birləşdirici toxumadan ibarət adventisiya. Bu qatların hər hansı birində struktur pozulması baş verdikdə damar daxili qan təzyiqinin təsiri altında xaricə doğru genişlənməyə başlayır. Bu genişlənmə müəyyən bir həddi aşdıqda klinik olaraq əhəmiyyətli anevrizmdən bəhs edilir.
Anevrizmlər formasına görə iki əsas tipə ayrılır. Sakküler (kisə) anevrizmlər; damarın bir tərəfindən balon kimi çıxan, dar bir boyunla ana damara bağlanan yuvarlaq kisə şəkilli quruluşlardır və xüsusilə beyin damarlarında tez-tez görülür. Füziform anevrizmlər isə damarın çevrəsel olaraq hər istiqamətdə genişləndiyi, iynə biçimli quruluşlardır; aortada daha çox yayılmışdır.
Anevrizm Harada Əmələ Gəlir?
Anevrizm vücuddakı istənilən atardamarda inkişaf edə bilər; lakin klinik baxımdan ən əhəmiyyətli lokalizasiyalar bunlardır:
İntrakranial (Beyin) Anevrizmlər: Beyin tabanındakı Willis halqası və qollarında ən çox rast gəlinir. Cırılmadan əvvəl adətən əlamət vermir; cırıldığında isə subaraknoid qanaxma adlanan və son dərəcə yüksək ölüm nisbəti daşıyan bir tablo ortaya çıxır. Bütün inme vakalarının təxminən 5 faizindən beyin anevrizmlər məsuldur.
Abdominal Aorta Anevrizması (AAA): Aortanın qarın bölgəsindəki hissəsində, adətən böyrək arteriyalarının aşağısında inkişaf edir. Çoğunlukla 65 yaşdan yuxarı kişilərdə görülür. Aorta çapının 3 sm-i aşması anevrizm kimi qəbul edilir; 5,5 sm-dən yuxarı anevrizmlərdə cırılma riski dramatik şəkildə artır.
Torakal Aorta Anevrizması: Aortanın döş boşluğundakı hissəsini təsir edir. Marfan sindromu, bikusp aort qapağı və hipertansiyon başlıca risk amilləridir.
Periferik Anevrizmlər: Popliteal arteriya (diz arxası), dalaq arteriyası, qaraciyər arteriyası və böyrək arteriyası anevrizmlər bu qrupa daxildir. Popliteal anevrizm periferik anevrizmlerin ən çox görülənüdür.
Mikotik Anevrizmlər: Göbələk və ya bakterial infeksiyaların damar divarına yerləşməsiylə əmələ gələn infeksion (mikotik) anevrizmlər də ayrıca bir kateqoriya kimi dəyərlendirilməlidir.
Niyə Əmələ Gəlir? Risk Amilləri
Anevrizm inkişafında birdən çox amil birlikdə rol oynayır. Damar divarının struktur bütövlüyünü pozan hər vəziyyət potansial bir tetikleyicidir.
Hipertansiyon: Ən mühüm və ən çox rast gəlinən risk amilidir. Xroniki yüksək qan təzyiqi damar divarına daim həddindən artıq mexaniki yük vurur və zamanla struktur yıpranmaya səbəb olur.
Siqaret İstifadəsi: Həm anevrizm inkişafını sürətləndirir, həm də mövcud bir anevrizmin böyümə sürətini artırır. Xüsusilə aorta anevrizmleri ilə siqaret arasındakı əlaqə son dərəcə güclüdür.
Ateroskleroz: Damar divarında toplanan plaklar damarın elastikliyini azaldır və struktur zəifliyinə zəmin hazırlayır.
Genetik Yatkınlıq: Birinci dərəcəli qohumunda anevrizm öyküsü olanların riski belirgin şəkildə artmışdır. Polikistik böyrək xəstəliyi, Marfan sindromu, Ehlers-Danlos sindromu və digər birləşdirici toxuma xəstəlikləri anevrizm riskini əhəmiyyətli ölçüdə yüksəldir.
İleri Yaş: Damar divarı yaşla birlikdə elastikliyini və müqavimətini itirir; bu da anevrizm riskini artırır.
Kişi Cinsi: Aorta anevrizmleri kişilərdə qadınlara nisbətən 4-5 dəfə daha çox görülür. Bununla birlikdə beyin anevrizmleri qadınlarda bir az daha yaygındır.
Travma və İnfeksiya: Damar divarını birbaşa təsir edən travmalar və ya bakteriemiyalar nadir de olsa anevrizm inkişafına yol aça bilər.
Əlamətlər: Səssiz Bir Təhlükə
Anevrizmlerin ən təhlükəli xüsusiyyəti böyük əksəriyyətinin cırılana qədər heç bir əlamət verməməsidir. Bu səbəbdən anevrizm çox vaxt tamamilə başqa bir səbəblə aparılan görüntüləmə zamanı təsadüfən kəşf edilir.
Beyin Anevrizm Əlamətləri:
Cırılmamış kiçik anevrizmlerdə əlamət nadir görülür. Lakin böyük ya da ətraf quruluşlara təzyiq edən anevrizmlerdə bunlar ortaya çıxa bilər: göz qapağında düşmə (ptoz), ikiqat görmə, gözün xaricə baxa bilməməsi, üzdə keyləşmə və şiddətli baş ağrısı.
Cırılma halında; qəfil başlayan və həyatda daha əvvəl hiss edilməmiş şiddətdə “ildırım” tərzi baş ağrısı, boyun sertliği, işığa həddindən artıq həssaslıq, ürək bulanması-qusma, şüur dəyişikliyi və tutma görülür. Bu tablo mütləq tibbi bir təciliyyatdır.
Aorta Anevrizması Əlamətləri:
Çoğunlukla səssizdir. Böyük AAA-da qarında döyüntülü kütlə hiss edilə bilər. Cırılma halında isə qəfil başlayan şiddətli qarın, bel və ya qasıq ağrısı, hipotansiyon və şok tablosu inkişaf edir; bu vəziyyət saatlar içərisində ölümlə nəticələnə bilər.
Diaqnoz Necə Qoyulur?
Beyin Anevrizmleri:
BT Anjiografiyası (CTA): Sürətli, geniş miqyaslı tarama imkanı təqdim edir; təcili vəziyyətdə ilk seçilən üsuldur.
MR Anjiografiyası (MRA): Radiasiya ehtiva etmir; planlı taramalarda üstünlük verilir.
Rəqəmsal Subtraksion Anjiografiya (DSA): Qızıl standartdır. Kateterin femoral arteriyadan irəlilədilməsiylə beyin damarları birbaşa görüntülənir; həm diaqnostik, həm də müalicəvi bir üsuldur.
Aorta Anevrizmleri:
Ultrasonografiya: AAA taramasında istifadə edilən sürətli və etibarlı bir üsuldur. Bir çox ölkədə 65 yaşdan yuxarı kişilərə rutin AAA ultrason taraması tövsiyə edilir.
BT Anjiografiyası: Anevrizmanın ölçüsünü, formasını və cərrahi planlamayı ətraflı şəkildə ortaya qoyur.
MR Anjiografiyası: Kontrast maddəyə həssas xəstələrdə alternativ olaraq istifadə edilir.
Müalicə Seçimləri
Anevrizm müalicəsi leziyanın lokalizasiyasına, ölçüsünə, formasına, xəstənin yaşına, ümumi sağlamlıq vəziyyətinə və simptom varlığına görə fərdi olaraq planlaşdırılır. Əsas qərar; müşahidəmi, yoxsa müdaxilə müalicəsimi sualını cavablandırmaqdır.
Beyin Anevrizmleri: Klipleme və Koilleme
Mikrocərrahi Klipleme: Kraniotomiya adlanan kafa açma əməliyyatı ilə anevrizmin boynuna xüsusi bir titan klip yerləşdirilərək qan axımı kəsilir. Bu üsul anevrizmin dövranımdan kalıcı olaraq çıxarılmasında son dərəcə effektivdir və xüsusilə geniş boyunlu ya da mürəkkəb anatomili anevrizmlerdə üstünlük verilir.
Endovasküler Koilleme: Femoral arteriyadan irəlilədilən nazik bir kateter vasitəsilə anevrizm kəsəsinin içinə platin koillər (sarmal tellər) yerləşdirilir. Koillər kəsə içərisində pıhtı əmələ gəlməsini tetikler; zamanla anevrizm içi tromboze olur və qan axımından xaric edilir. Açıq əməliyyat tələb etməməsi səbəbindən xüsusilə yaşlı və ümumi vəziyyəti pozulmuş xəstələrdə üstünlük təqdim edir.
Axım Saptırıcı Stentlər (Flow Diverter): Xüsusilə geniş boyunlu və füziform anevrizmlerdə istifadə edilən bu üsulda ana damara xüsusi bir kafəs stent yerləşdirilərək qan axımı anevrizmin içinə girməkdən saptırılır. Zamanla anevrizm tromboze olur və yox olur.
Aorta Anevrizmleri: Açıq Cərrahi və EVAR
Açıq Cərrahi Onarım: Anevrizmanın yerləşdiyi aorta seqmenti çıxarılaraq yerinə sintetik bir damar qrefti tikilir. Uzunmüddətli nəticələri son dərəcə yaxşıdır; lakin yüksək kardiopulmoner rezerv tələb edən böyük bir əməliyyatdır.
Endovasküler Anevrizm Onarımı (EVAR): Qasıq bölgəsindən aparılan kiçik kəsiklər vasitəsilə kateter köməyi ilə aorta içinə xüsusi bir stent-greft yerləşdirilir. Stent-greft anevrizmin divarına olan təzyiqi aradan qaldırır və cırılma riskini sona çatdırır. Açıq cərrahiyəyə nisbətən çox daha az invaziv olması səbəbindən xüsusilə yüksək cərrahi riskli xəstələrdə üstünlük verilir. Uzunmüddətli müşahidə tələb etdiyi unutulmamalıdır.
Müşahidə Ediləcək Anevrizmlerdə İzlənmə
Hər anevrizm dərhal müalicə tələb etmir. Kiçik ölçülü, simptomsuz və aşağı riskli anevrizmlerdə aktiv izlənmə strategiyası benimsənə bilər. Bu süreçdə:
- Qan təzyiqinin ciddi nəzarəti
- Siqaretin mütləq buraxılması
- Mütəmadi görüntüləmə ilə ölçü izlənməsi (ildə bir və ya altı ayda bir)
- Fiziki aktivlik məhdudiyyətlərinə uyğunluq böyük əhəmiyyət daşıyır.
Anevrizmanın müəyyən bir həddi aşması və ya böyümə sürətinin artması müalicə qərarının yenidən nəzərdən keçirilməsini tələb edir.
Anevrizm Cırılması: Mütləq Tibbi Təciliyyat
Anevrizm cırılması tibbın ən kritik təcili tablolarından biridir. Beyin anevrizması cırılmasında ölüm nisbəti ilk 30 gündə 40 ilə 50 faiz arasında seyredərkən, aorta anevrizması cırılmasında xəstəxanaya çatmadan baş verən ölümlər daxil olmaqla bu nisbət 80 faizə qədər çıxa bilir.
Qəfil başlayan olağanüstü şiddətdə baş ağrısı, şiddətli bel və ya qarın ağrısı, ani şüur dəyişikliyi, ikiqat görmə ya da izah edilə bilməyən hipotansiyon — bunlardan hər biri təcili yardım şöbəsinə müraciət üçün yetərli bir əsasdır. Dəqiqələr həyat xilas edə bilər.
Önlənə Bilərmi?
Anevrizmin tamamilə önlənməsi bu gün üçün mümkün olmasa da risk azaldılması böyük ölçüdə mümkündür:
- Qan təzyiqini hədəf dəyərlərdə saxlamaq
- Siqareti buraxmaq
- Xolesterol və diabet idarəetməsi
- Ailə öyküsü olanlarda mütəmadi tarama
- Sağlıklı çəki və mütəmadi idman
Bu vərdişlər həm anevrizm inkişaf riskini, həm də mövcud bir anevrizmin böyümə sürətini əhəmiyyətli ölçüdə azaldır.
Nəticə: Səssiz Təhlükəyə Qarşı Bilinçli Bir Duruş
Anevrizm, daşıdığı səssiz və sinsi xarakteri ilə müasir tibbın ən mühüm prioritetlərindən biri olmağa davam edir. Risk amillərindən xəbərdar olmaq, xüsusilə ailə öyküsü ya da xroniki xəstəlik varlığında mütəmadi taramaları keçirməmək və mümkün əlamətləri ciddi olaraq qiymətləndirərək vaxt itirmədən mütəxəssisə müraciət etmək — bu üç prinsip anevrizmlə mübarizədə fərdin ala biləcəyi ən güclü tədbirlərdir.
Texnologiya və cərrahi təcrübənin bu qədər irəlilədiyi bu gün, erkən diaqnoz qoyulan bir anevrizm böyük ölçüdə nəzarət altına alına bilir. Fürsət bu fürsətdir; və bu fürsəti tutmaq doğru məlumata sahib olmaqla başlayır.
Prof. Dr. Mehmet Şenoğlu Beyin və Sinir Cərrahiyyəsi Mütəxəssisi, İzmir
Qeyd: Bu məqalə yalnız məlumatlandırma məqsədi daşıyır. Diaqnoz və müalicə üçün mütləq ixtisaslı həkimə müraciət edin.