Bel və Boyun Yırtığı: Nədir, Niyə Yaranır, Necə Müalicə Olunur?

Prof. Dr. Mehmet Şenoğlu — Beyin, sinir və onurğa cərrahiyyəsi

Praktikamda ən çox eşitdiyim cümlələrdən biri budur: „Həkim, axı bu, yırtıqdır; harada olmasından asılı olmayaraq eyni şey deyilmi?” Bu sual əslində tamamilə haqlı bir marağı əks etdirir. Bel yırtığı (bel nahiyəsində disk yırtığı) və boyun yırtığı (boyun nahiyəsində disk yırtığı) əslində eyni prosesdən yaranır: fəqərələr arasındakı disk öz yerindən çıxaraq sinirə təzyiq edir. Lakin onların bədəndə yaratdığı mənzərə, gündəlik həyata təsir etmə tərzi və müalicə planları bir-birindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Bu məqalədə hər ikisini birlikdə, müqayisəli şəkildə nəzərdən keçirmək istəyirəm: nədən yaranırlar, necə fərqləndirilirlər, nə zaman narahat olmaq lazımdır və müalicədə əslində nə edilir?

Əvvəlcədən ürəkaçan bir şeyi qeyd edim: „yırtıq” səsləndiyi qədər qorxulu bir söz deyil. Xəstələrimin böyük əksəriyyəti əməliyyat olunmadan sağalır.

Yırtıq nədir? Onurğanın və fəqərəarası disklərin quruluşu

Onurğamız kəllə əsasından büzdüm sümüyünə qədər uzanan, üst-üstə düzülmüş fəqərələrdən ibarətdir. Bu fəqərələrin arasında fəqərəarası disk adlanan yastıqcıqlar yerləşir. Fəqərəarası disklər xaricdən lifli, möhkəm bir halqaya (annulus fibrosus), daxildən isə yumşaq, jeleyəbənzər bir nüvəyə (nucleus pulposus) malik amortizatorlardır; hərəkət zamanı onurğaya həm elastiklik, həm də zərbələri udmaq qabiliyyəti verirlər.

İllər keçdikcə bu disklər su tərkibini və elastikliyini itirir. Yüklənmə və ya köhnəlmə zamanı xarici halqa zəifləyir; daxildəki nüvə bayıra doğru qabarır. Bu qabaran hissə qonşu sinir kökünə və ya onurğa beyninə təzyiq edərsə, məhz o zaman yırtıq adlandırdığımız mənzərə yaranır. Bu proses onurğanın istənilən səviyyəsində baş verə bilər; lakin ən çox bel (lumbal) və boyun (servikal) nahiyələrində müşahidə olunur.

Burada çox vacib bir məqamı vurğulamaq istəyirəm: diskin qabarması özlüyündə xəstəlik demək deyil. Şikayətlərə səbəb olan qabarmanın özü deyil, onun sinirə göstərdiyi təzyiqdir. Buna görə də heç bir şikayəti olmayan sağlam insanların MRT görüntülərində də yırtıq aşkar edilə bilər.

Bel yırtığı nədir? Simptomları hansılardır?

Bel yırtığı onurğanın aşağı hissəsindəki fəqərəarası diskin qabararaq sinir kökünə təzyiq etməsidir. Ən çox L4-L5 və L5-S1 səviyyələrində — yəni belin ən aşağı, ən çox yüklənən hissəsində müşahidə olunur. Bel nahiyəsi bədən çəkisinin böyük hissəsini daşıdığı və daha çox mexaniki gərginliyə məruz qaldığı üçün bel yırtığına boyun yırtığından açıq-aydın daha tez-tez rast gəlirik.

Ən tipik simptom beldən omba və ayağa yayılan ağrıdır. Xalq arasında „oturaq siniri ağrısı” (işias) kimi tanınan bu ağrı bəzən lap pəncəyə qədər enə bilər. Bundan əlavə, aşağıdakı şikayətlər də mümkündür:

Ayaqda və ya pəncədə keyimə, karıncalanma və ya yanma hissi
Önə əyiləndə, uzun müddət oturanda və ağır qaldıranda artan ağrı
Öskürək və asqırma zamanı şiddətlənən ağrı
Ayaqda güc itkisi, yeriməkdə çətinlik
Bel əzələlərində spazm və sərtlik

Xəstələrim adətən bu cümləni işlədirlər: „Məni əsl əldən salan belim deyil, ayağıma vuran ağrıdır.” Bu ifadə əslində diaqnoz üçün ən vacib ipuclarından biridir.

Boyun yırtığı nədir? Simptomları hansılardır?

Boyun yırtığı boyun fəqərələri arasındakı diskin qabarmasıdır. Ən çox C5-C6 və C6-C7 səviyyələrində müşahidə olunur. Boyun nahiyəsi bel qədər çəki daşımır; lakin başımızın ağırlığını daim tarazlıqda saxlamalı olur və son dərəcə hərəkətlidir. Müasir dövrdə başı önə əyərək uzun müddət telefona və kompüterə baxmaq vərdişi („mətn boynu”) bu nahiyəni əvvəlkindən qat-qat çox yükləməyə başlamışdır.

Boyun yırtığında ağrı tipik olaraq boyundan çiyinə, qola və hətta barmaqlara yayılır. Onu müşayiət edə bilən şikayətlər:

Əldə və barmaqlarda keyimə və karıncalanma
Qolda güc itkisi, əldə çeviklik itkisi (məsələn, tutma gücünün zəifləməsi)
Boyunda hərəkət məhdudiyyəti və əzələ spazmı
Baş ağrısı, bəzi xəstələrdə isə başgicəllənmə və ya başda yüngüllük hissi

Bu sonuncu məqam vacib bir fərqləndirici xüsusiyyətdir: boyun başı daşıyan, tarazlıq və duruşla əlaqəli strukturlarla bağlı olduğu üçün boyundan qaynaqlanan problemlər bəzən bu cür „yuxarı” simptomlara səbəb ola bilər. Bel yırtığında isə başgicəllənmə gözlənilən bir əlamət deyil.

Bel yırtığı ilə boyun yırtığı arasındakı fərqlər

Bu fərqləri xəstələrim üçün belə xülasə edirəm: bel yırtığı sizi hərəkətlə, boyun yırtığı isə duruşla sınağa çəkir. Əsas fərqləri bir yerə toplasaq:

Ağrının yayıldığı istiqamət: bel yırtığında ağrı ayağa doğru enir; boyun yırtığında qola vurur. Bu, diaqnozda ən vacib ilk ipucudur.
Keyimənin yeri: bel yırtığında ayaq və pəncə; boyun yırtığında qol, əl və barmaqlar.
Rastgəlmə tezliyi: bel yırtığına boyun yırtığından açıq-aydın daha çox rast gəlinir.
Yükləyən vəziyyətlər: bel yırtığında ayaq üstə durmaq, yerimək, önə əyilmək və ağır qaldırmaq çətinləşir. Boyun yırtığında isə masa arxasında işləmək, avtomobil sürmək və qoldan istifadə daha çox təsirlənir.
Müşayiətedici simptomlar: başgicəllənmə və baş ağrısı boyun yırtığını müşayiət edə bilər, bel yırtığında isə gözlənilmir.
Onurğa beyninə yaxınlıq: bu, bəlkə də ən həlledici fərqdir. Boyun nahiyəsindən onurğa beyni birbaşa keçir; belin aşağı hissəsində isə onurğa beyni artıq bitmiş və yerini sinir köklərindən ibarət bir dəstəyə vermişdir. Bu səbəbdən boyun yırtıqları müəyyən hallarda daha diqqətli izləmə tələb edir.

Bəs hansı „daha pisdir”? Bunun birmənalı cavabı yoxdur; insandan insana dəyişir. Vacib olan, hansı yırtıq olursa olsun, simptomları düzgün oxumaq və gecikdirmədən qiymətləndirməkdir.

Bel və boyun yırtığına nə səbəb olur?

Hər iki yırtığın əsasında diskin yaşla bağlı köhnəlməsi (degenerasiya) durur. Lakin bəzi amillər bu prosesi əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndirir:

Oturaq həyat tərzi və zəif gövdə əzələləri: onurğanı dəstəkləyən əzələlər zəiflədikdə yük birbaşa disklərin üzərinə düşür.
Uzun müddət pis duruşda oturmaq: masa arxasında işləmək həm bel, həm də boyun üçün ən böyük yüklərdən biridir.
Başı önə əyərək ekrana baxmaq: xüsusilə boyun üçün son illərin ən vacib səbəbi.
Yükləri ağır və yanlış texnika ilə qaldırmaq: beli ən çox zorlayan vəziyyət.
Artıq çəki: onurğaya düşən yükü artırır.
Siqaret: diskin qidalanmasını pozaraq köhnəlməni sürətləndirir.
Qəfil dönmə hərəkətləri və məcburedici hərəkətlər, travmalar.
Genetik meyillilik.

Onurğa vahid bir bütöv olduğu üçün onu da qeyd etmək istəyirəm ki, eyni pis vərdişlər eyni zamanda həm bel, həm də boyun üçün zəmin hazırlaya bilər. Bu səbəbdən bəzi xəstələrdə hər iki nahiyədə eyni vaxtda yırtıq müşahidə oluna bilər.

Diaqnoz necə qoyulur?

Diaqnoz heç vaxt tək bir müayinəyə əsaslanmır. Əvvəlcə ətraflı anamnez toplayır və nevroloji müayinə aparıram; ağrının yayıldığı xətt, varsa hissiyyat itkisinin yeri, əzələ gücü və reflekslər qiymətləndirilir. Bu mərhələ adətən yırtığın hansı səviyyədən qaynaqlandığını böyük ölçüdə ortaya çıxarır.

Görüntüləmə üsulları arasında ən dəyərlisi diskləri və sinir köklərinə təzyiqi təfərrüatlı şəkildə göstərən MRT-dir. Lazım gəldikdə sinir zədələnməsinin dərəcəsini ölçmək üçün EMQ, sümük strukturunu qiymətləndirmək üçün isə rentgen və ya KT təyin edilə bilər.

Lakin burada xəstələrimə daim təkrarladığım həlledici bir məqam var: MRT-də yırtığın görünməsi özlüyündə müalicə qərarı vermək üçün kifayət deyil. Qərar müayinə tapıntıları ilə görüntüləmənin bir-birini təsdiqləməsinə əsaslanır. Biz görüntünü deyil, xəstəni müalicə edirik.

Bel və boyun yırtığının müalicəsi

Əvvəlcə əməliyyatsız müalicə

Bunu aydın şəkildə deyim: yırtıqların böyük əksəriyyəti əməliyyat tələb etmir. Halların təxminən 80–90%-ində əməliyyatsız (konservativ) üsullarla nəticə əldə etmək mümkündür. Üstəlik, yırtılmış disk fraqmentlərinin əhəmiyyətli bir hissəsi zamanla orqanizm tərəfindən kiçildilir.

Əsas əməliyyatsız müalicələr bunlardır:

Qısamüddətli istirahət: kəskin ağrılı dövrdə bir-iki gün kifayətdir. Uzunmüddətli yataq istirahəti xeyirdən çox zərər verir; əzələləri zəiflədir. Xəstə tədricən hərəkətə qaytarılmalıdır.
Dərman müalicəsi: ağrıkəsicilər, iltihabəleyhinə dərmanlar və lazım gəldikdə əzələ boşaldıcılar.
Fizioterapiya və məşqlər: müalicənin ən vacib dayağı. Bel və qarın əzələlərini, yaxud boyun və kürək əzələlərini gücləndirən, fərdi tərtib edilmiş proqramlar.
Erqonomik tənzimləmələr: düzgün oturuş qaydası, ekranın göz səviyyəsinə qaldırılması, uyğun yastıq seçimi.
Həyat tərzi dəyişiklikləri: çəkiyə nəzarət, siqareti tərgitmək, gəzinti və ya üzgüçülük kimi müntəzəm kondisiya məşqləri.
Lazım gəldikdə müdaxiləli ağrı müalicələri (məsələn, inyeksiyalar).

Burada vacib bir xəbərdarlıq: bel üçün uyğun olan bir məşq boyun üçün uyğun olmaya bilər. Yanlış nahiyəyə yönəlmiş hərəkətlər fayda əvəzinə zərər verə bilər. Buna görə də proqram sizi qiymətləndirən həkim və ya fizioterapevtlə birlikdə müəyyən edilməlidir.

Əməliyyat nə zaman gündəmə gəlir?

Əməliyyat qərarı MRT-dəki yırtığın ölçüsünə görə deyil, xəstənin klinik mənzərəsinə əsasən verilir. Mən əməliyyatı adətən aşağıdakı hallarda tövsiyə edirəm:

Müvafiq müddət ərzində əməliyyatsız müalicəyə baxmayaraq keçməyən və həyat keyfiyyətini pozan şiddətli ağrı
Qolda və ya ayaqda proqressiv əzələ zəifliyi
Sidik kisəsi və bağırsaq nəzarətinin pozulması kimi təcili hallar
Boyun yırtığında onurğa beyninə təzyiq əlamətləri (miyelopatiya)

Cərrahi texnikalarda da iki nahiyə arasında fərq var. Bel yırtığında adətən arxadan, kiçik bir kəsiklə aparılan mikrodiskektomiya tətbiq edilir və füzyon (fiksasiya) əksər hallarda lazım olmur. Boyun yırtığında isə adətən öndən yanaşılır; yırtılmış disk çıxarıla və içəriyə kafes (cage) yerləşdirilməklə füzyon əldə edilə bilər, yaxud uyğun xəstələrdə hərəkəti qoruyan disk protezinə üstünlük verilə bilər. Sizin üçün hansı üsulun uyğun olduğu yalnız ətraflı qiymətləndirmədən sonra müəyyən edilə bilər.

Gecikdirmədən həkimə müraciət etməli olduğunuz simptomlar

Yırtıqların əksəriyyəti müvafiq müalicə ilə zamanla yaxşılaşır. Lakin bəzi simptomlar təcili qiymətləndirmə tələb edir. Aşağıdakılardan biri varsa, gecikdirmədən həkimə müraciət edin və ya ən yaxın təcili yardım şöbəsinə gedin:

Sidiyi və ya nəcisi saxlaya bilməmək, qeyri-ixtiyari ifrazat və ya tualet nəzarətinin itirilməsi
Omba, anus və budların daxili səthi nahiyəsində „yəhərvarı” hissiyyat itkisi
Ayaqlarda və ya qollarda qəfil başlayan və proqressivləşən nəzərəçarpan güc itkisi
Əllərdə çeviklik itkisi (düymə bağlamaq və ya yazmaq kimi incə işlərdə çətinlik), tarazlığın pozulması, yerimə zamanı qeyri-sabitlik — bunlar boyunda onurğa beyninə təzyiqlə əlaqəli ola bilər və ciddi qəbul edilməlidir
İstirahətlə keçməyən və sizi gecə yuxudan oyadan dözülməz ağrı

Bundan əlavə, 48 saatdan çox davam edən və sadə ağrıkəsicilərlə keçməyən bel və ya boyun ağrısında həkimə müraciət etməyinizi tövsiyə edirəm.

Özünüzü qorumaq üçün nə edə bilərsiniz?

Onurğa sağlamlığını qorumaq onu müalicə etməkdən qat-qat asandır. Xəstələrimə tövsiyə etdiyim əsas məqamlar:

Hərəkət edin: müntəzəm gəzinti, üzgüçülük və ya yüngül qaçış. Hərəkətsizlik onurğanın ən böyük düşmənidir.
Əzələlərinizi gücləndirin: güclü gövdə (bel-qarın) və boyun-kürək qrupu onurğanızın təbii korsetidir.
Düzgün qaldırın: yükləri beldən əyilərək deyil, dizlərinizi bükərək və yükə yaxın duraraq qaldırın.
Ekranı göz səviyyəsinə qaldırın: başı önə əyərək telefona və kompüterə baxmaqdan çəkinin.
Fasilələr verin: uzun müddət eyni vəziyyətdə oturmayın; hər yarım saatdan bir ayağa qalxıb qısa bir dövrə vurun.
Uyğun döşək və yastıqdan istifadə edin: üzüqoylu yatmaqdan çəkinin; arxası üstə və ya yan üstə yatmağa üstünlük verin.
Çəkinizə və siqaretə nəzarət edin.

Tez-tez verilən suallar

Aşağıda bu mövzuda ən çox verilən sualları qısa cavablarla birlikdə topladım. Bu cavablar ümumi məlumat xarakteri daşıyır; sizin konkret vəziyyətinizə aid olan məlumat sizi müayinə edən həkimin verdiyi məlumatdır.

Bel yırtığı ilə boyun yırtığı arasındakı fərq nədir?

Əsas mexanizm eynidir; fərq nahiyədədir. Bel yırtığında ağrı beldən omba və ayağa yayılır; boyun yırtığında isə boyundan çiyinə, qola və barmaqlara vurur. Keyimə də buna uyğun olaraq bel yırtığında ayaqda, boyun yırtığında isə əldə müşahidə olunur.

Bel və boyun yırtığı necə fərqləndirilir?

Ən vacib ipucu ağrının yayıldığı istiqamətdir: ayağa enən ağrı beli, qola vuran ağrı isə boynu düşündürür. Başgicəllənmə və baş ağrısı boyun yırtığını müşayiət edə bilər, bel yırtığında isə gözlənilmir. Qəti fərqləndirmə müayinə və lazım gəldikdə MRT ilə aparılır.

Hansı daha təhlükəlidir: bel, yoxsa boyun yırtığı?

Bunun birmənalı cavabı yoxdur; insandan insana dəyişir. Onurğa beyni boyun nahiyəsindən birbaşa keçdiyi üçün müəyyən hallarda daha diqqətli izləmə lazım ola bilər. Bel yırtığı isə həyat keyfiyyətini ciddi şəkildə aşağı sala bilər. Vacib olan, hansı olursa olsun, simptomları vaxtında qiymətləndirməkdir.

Bel və boyun yırtığı eyni vaxtda ola bilərmi?

Bəli, mümkündür. Onurğa vahid bir bütövdür; pis duruş, hərəkətsizlik və yanlış istifadə vərdişləri eyni zamanda həm bel, həm də boyun nahiyəsi üçün zəmin hazırlaya bilər. Bu halda hər nahiyə ayrıca qiymətləndirilməlidir.

Bel və boyun yırtığı əməliyyatsız keçirmi?

Əksər hallarda bəli. Halların təxminən 80–90%-ində istirahət, dərman, fizioterapiya və məşqlər kimi əməliyyatsız üsullarla nəticə əldə edilir. Əməliyyat keçməyən şiddətli ağrı, proqressiv güc itkisi və ya təcili hallarda gündəmə gəlir.

Bel və boyun yırtığı üçün məşqlər eynidirmi?

Xeyr. Əsas məntiq oxşar olsa da (əzələləri gücləndirmək, onurğanı dəstəkləmək), proqramlar fərqlənir. Bel üçün uyğun olan bir hərəkət boyun üçün uyğun olmaya bilər; hətta zərər verə bilər. Buna görə də məşqlər həkim və ya fizioterapevtlə birlikdə planlaşdırılmalıdır.

Boyun yırtığı başgicəllənməyə səbəb olurmu?

Boyun yırtığı olan bəzi xəstələrdə baş ağrısı, başgicəllənmə, başda yüngüllük hissi və ya tarazlıq problemləri müşahidə oluna bilər. Lakin başgicəllənmənin bir çox başqa səbəbi də var; bu səbəbdən onu yalnız boyun yırtığına bağlamaq düzgün olmaz və qiymətləndirmə mütləqdir.

Yırtıq üçün hansı şöbəyə müraciət etməliyəm?

Ən çox rol oynayan iki ixtisas fiziki müalicə və reabilitasiya ilə beyin və sinir cərrahiyyəsidir. Yüngül və orta dərəcəli şikayətlərdə ilk addım adətən fizioterapiyadır; ayağa və ya qola yayılan şiddətli ağrı və güc itkisi olduqda isə beyin və sinir cərrahiyyəsinə müraciət edilməlidir.

İmtina bəyanatı (Hüquqi bildiriş)

Bu məqalədəki məlumatlar yalnız ümumi məlumatlandırma məqsədilə hazırlanmışdır və heç bir şəkildə tibbi müayinəni, diaqnozu və ya müalicəni əvəz etmir. Bel və ya boyun yırtığının gedişatı, ona uyğun müalicə və sağalma prosesi sinirin sıxılma dərəcəsindən, şikayətlərin şiddətindən və şəxsin ümumi sağlamlıq vəziyyətindən asılı olaraq insandan insana dəyişir və yalnız sizi qiymətləndirən həkim tərəfindən müəyyən edilə bilər. Şikayətiniz varsa və ya sağlamlığınızla bağlı qərar verməzdən əvvəl mütləq ixtisaslı həkimə müraciət edin. Sidik/nəcis saxlaya bilməmək və ya qəfil başlayan və proqressivləşən güc itkisi kimi təcili simptomlarda gecikdirmədən ən yaxın tibb müəssisəsinə gedin.