Prof. Dr. Mehmet Şenoğlu — Beyin, Sinir və Onurğa Cərrahiyyəsi
MR (emar) hesabatınızı oxuyarkən «L4-L5 səviyyəsində bulging izlənmişdir» kimi bir ifadə ilə qarşılaşıb «Vay, yırtığım var?» deyə narahat olmusunuzsa, tək deyilsiniz. Bu, xəstələrimin mənə ən çox gətirdiyi hesabat terminlərindən biridir. Halbuki «bulging» qulağa gəldiyi qədər qorxulu bir söz deyil; çox vaxt onurğanın illər içində keçirdiyi son dərəcə tez-tez rast gəlinən və təbii bir dəyişikliyi təsvir edir. Bu yazıda bulgingin nə mənaya gəldiyini, yırtıqla eyni şey olub-olmadığını və hesabatınızda bu sözü gördüyünüzdə həqiqətən narahat olmağınız lazım olub-olmadığını sadə dillə izah edirəm.
Bulging Nə Deməkdir?
Bulging, Azərbaycan dilində disk bombələşməsi, onurğalar arasındakı diskin dış zarı (anulus fibrosus) yırtılmadan, geniş bir sahə boyunca xaricə doğru qabarmasıdır.
Mövzunu anlamaq üçün diskin quruluşunu qısaca xatırlayaq: Onurğalarımızın arasında yer alan disklər, xaricində lifli və möhkəm bir halqa, ortasında isə jel qıvamında yumşaq bir nüvə olan, amortizator vəzifəsini görən yastıqcıqlardır. İllər içində disklər su tərkibini və elastikliyini itirərək bir miqdar yastılaşır və kənarlardan xaricə doğru daşma meyli göstərir. Məhz bu geniş daşmaya bulging deyilir. Bombələşmə, yırtıq prosesinin ən yüngül və ən çox rast gəlinən mərhələsidir.
Bulging Yırtıqdırmı?
Xəstələrimin ən çox maraqlandığı sual budur və cavabı çox kəsi rahatladır: Bulging, texniki mənada gerçək bir yırtıq deyil. Daha çox, yırtıq olaraq adlandırdığımız prosesin başlanğıcı, yəni bir növ ön xəbərçisi olaraq qəbul edilir.
Disk yırtığını pillələri olan bir pilləkən kimi düşünsək; bulging bu pilləkənin ən alt pilləsidir. Yuxarı doğru qalxdıqca sırasıyla protruziya (diskin daha lokal daşması), ekstruziya (dış zarın yırtılması) və sekestrasiya (diskdən bir parçanın qopması) gəlir. Bulging isə hələ dış zarın sağlam olduğu, ən məsum mərhələdir.
Diffuz Bulging və Fokal Bulging Arasındakı Fərq
MR hesabatlarında bulging adətən iki şəkildə təsvir edilir. Diffuz bulging, diskin demək olar ki, bütün ətrafı boyunca, geniş bir sahədə simmetrik olaraq xaricə qabarmasıdır. Fokal bulging isə daşmanın bütün ətraf boyunca deyil, daha məhdud bir hat boyunca görülməsidir. Hər iki halda da dış zar yırtılmamışdır; aradakı fərq, daşmanın yayğınlığı ilə bağlıdır. Hesabatınızda «diffuz bulging» ifadəsini görməyiniz, çox vaxt yaşa bağlı təbii bir dəyişikliyin əlamətidir.
Bulging Niyə Olur?
Bulgingin altında yatan əsas səbəb, yaşa bağlı disk yıpranmasıdır (degenerasiya). Disklər zamanla elastikliyini itirib yastılaşdıqca xaricə daşma meyli göstərir; bu səbəbdən bulging, müəyyən bir yaşdan sonra demək olar ki, hər kəsdə bir miqdar görülə bilən, demək olar ki, «normal» bir tapıntıdır. Bununla yanaşı bəzi amillər bu prosesi sürətləndirir:
- Uzun müddət hərəkətsiz və pis vəziyyətdə oturmaq
- Ağır və yanlış texnika ilə yük qaldırmaq
- Hərəkətsiz həyat tərzi
- Siqaret istifadəsi
- Artıq çəki
- Genetik meyl
Bulging Əlamət Verirmi?
Çox vaxt xeyr. Bulgingin ən vacib xüsusiyyəti, tez-tez heç bir şikayətə yol açmamasıdır. Bunu somut bir nümunə ilə izah etmək lazım gələrsə: Heç bir bel ağrısı şikayəti olmayan sağlam şəxslərə MR çəkildikdə, yarısından çoxunda bir miqdar bulging aşkar edilə bilməkdədir. Yəni bombələşmə, çox kəsdə səssizcə var olur və fərq belə edilmir.
Bununla yanaşı, əgər bombələşmə sinir kökünə toxunacaq və ya onurğa kanalını daraldacaq ölçüyə çatarsa, bel ağrısı, tutuqluq və nadirən ayağa yayılan yüngül şikayətlər ortaya çıxa bilər. Lakin bu vəziyyət, bulgingin qaydası deyil, istisnasıdır.
MR Hesabatında «Bulging» Görmək: Narahat Olmalı?
Bu yazının bəlkə də ən vacib mesajı budur: MR hesabatında «bulging» yazması, tək başına qorxulacaq bir vəziyyət deyil. Çünki görüntüləmə tapıntıları, xəstənin şikayətlərindən asılı olmayaraq qiymətləndirilə bilməz.
Vacib olan, hesabatda hansı sözün yazıldığı deyil; sizin necə hiss etdiyiniz, ağrınızın olub-olmadığı və müayinə tapıntılarınızdır. Heç bir şikayəti olmayan bir şəxsdə aşkar edilən bir bulging, çox vaxt müalicə tələb etməyən, yaşa bağlı təbii bir dəyişiklikdir. Bu səbəbdən bir bulgingi tək başına bir xəstəlik kimi görüb panikaya düşmək yerinə, onu bütün mənzərənin bir parçası olaraq qiymətləndirmək lazımdır.
Bulging Necə Müalicə Edilir?
Şikayətə yol açmayan bir bulging, adətən xüsusi bir müalicə tələb etmir. Bu vəziyyətdə edilməli olan, onurğa sağlamlığını qorumaq və prosesin irəliləməsini yavaşlatmaqdır.
Əgər bulgingə yüngül şikayətlər müşayiət edirsə, yanaşma demək olar ki, hər zaman əməliyyatsızdır: müntəzəm məşq və bel-qarın əzələlərini gücləndirən proqramlar, doğru duruş vərdişləri, lazım gəldikdə fizioterapiya, sağlam çəkini qorumaq və siqareti tərk etmək bu tədbirlərin başında gəlir. Bulging, çox nadir hallar istisna olmaqla cərrahiyyə tələb etmir. Hərəkətli və balanslı bir həyat, bombələşmənin gətirə biləcəyi şikayətləri nəzarət altında tutmağın ən təsirli yoludur.
Tez-tez Verilən Suallar
Aşağıda bulging ilə bağlı ən çox verilən sualları və qısa cavablarını bir araya gətirmişəm. Bu cavablar ümumi məlumatlandırma xarakteri daşıyır; sizə xas vəziyyətdə keçərli olan, sizi müayinə edən həkiminizin verdiyi məlumatdır.
Bulging nə deməkdir?
Bulging (disk bombələşməsi), onurğalar arasındakı diskin dış zarı yırtılmadan, geniş bir sahə boyunca xaricə doğru qabarmasıdır. Yırtıq prosesinin ən yüngül və ən çox rast gəlinən mərhələsidir və çox vaxt yaşa bağlı təbii bir dəyişikliyi ifadə edir.
Disk bulgingi təhlükəlidirmi?
Çox vaxt təhlükəli deyil. Bulging tez-tez heç bir şikayətə yol açmır və heç bir əlaməti olmayan bir çox sağlam insanın MR-ında da görülə bilər. Vacib olan, bombələşmənin sinirə təzyiq edib-etmədiyi və şikayətlərinizin olub-olmadığıdır.
Bulging yırtıqdırmı?
Texniki olaraq xeyr. Bulging, gerçək bir yırtıq deyil; yırtıq prosesinin ən alt pilləsi, yəni başlanğıc mərhələsi olaraq qəbul edilir. Gerçək yırtığın ilk evrəsi protruziyadır.
Diffuz bulging nə deməkdir?
Diffuz bulging, diskin demək olar ki, bütün ətrafı boyunca, geniş bir sahədə simmetrik olaraq xaricə qabarmasıdır. Çox vaxt yaşa bağlı təbii bir disk dəyişikliyinin əlamətidir və tək başına ciddi bir problem mənasına gəlmir.
Bulging ilə protruziya arasındakı fərq nədir?
Bulging, diskin geniş bir sahə boyunca simmetrik olaraq xaricə qabarmasıdır və ən yüngül mərhələdir. Protruziya isə diskin daha lokal və belirgin şəkildə, müəyyən bir nöqtədən xaricə daşmasıdır və gerçək yırtığın ilk evrəsi qəbul edilir.
Bulging öz-özünə keçirmi, necə keçir?
Bulging yaşa bağlı struktur bir dəyişiklik olduğundan, çox vaxt «keçməsi» deyil, şikayət yaratmadan var olması söz konusudur. Yüngül şikayətlər varsa, müntəzəm məşq, doğru duruş və uyğun əməliyyatsız müalicələrlə bu şikayətlər böyük ölçüdə nəzarət altına alına bilər.
Bulging cərrahiyyə tələb edirmi?
Çox nadir hallar istisna olmaqla xeyr. Bulging adətən əməliyyatsız üsullarla idarə olunan, hətta çox vaxt heç bir müalicə tələb etməyən bir tapıntıdır. Cərrahiyyə, ancaq çox irəli və belirgin sinir təzyiqi yaradan fərqli vəziyyətlərdə gündəmə gəlir.
Məsuliyyətdən İmtina (Hüquqi Bildiriş)
Bu yazıda yer alan məlumatlar yalnız ümumi məlumatlandırma məqsədi ilə hazırlanmışdır və heç bir şəkildə həkim müayinəsinin, tibbi diaqnozun və ya müalicənin yerini tutmur. Bir MR tapıntısının mənası və əhəmiyyəti; şəxsin şikayətlərinə, müayinə tapıntılarına və ümumi sağlamlıq vəziyyətinə görə dəyişir və yalnız sizi qiymətləndirən həkim tərəfindən şərh edilə bilər. MR hesabatınızla bağlı narahatlıqlarınız varsa və ya sağlamlığınızla bağlı bir qərar verməzdən əvvəl mütləq mütəxəssis həkimə müraciət edin.