Prof. Dr. Mehmet Şenoğlu — Beyin, Sinir və Onurğa Cərrahiyyəsi
Onurğa rentgeni və ya MR hesabatınızda «grade 1», «grade 2» və ya «grade 3 listezis» kimi bir ifadə ilə qarşılaşmısınızsa və aralarındakı fərqi maraqlanırsınızsa, doğru yerdəsiniz. Onurğa hesabatlarında «grade» (dərəcə) ifadəsi ən çox, xalq arasında bel sürüşməsi olaraq bilinən spondilolistezis üçün istifadə olunur və bu sürüşmənin nə qədər irəlilədiyini göstərir. Bu yazıda grade 1, grade 2 və grade 3-ün tam olaraq nə mənaya gəldiyini, aralarındakı fərqi və hər birinin nə qədər ciddi olduğunu sadə dillə izah edirəm.
«Grade» (Dərəcə) Nə Mənaya Gəlir?
«Grade» İngiliscə bir sözdür və Azərbaycan dilində «dərəcə» mənasına gəlir. Tibbdə bir tapıntının nə qədər irəli və ya şiddətli olduğunu təsnif etmək üçün istifadə olunur. Onurğa hesabatlarında bu ifadə ilə ən çox, bir onurğanın sürüşmə miqdarını dərəcələndirərkən qarşılaşırıq. Yəni grade 1, 2 və 3, kobud şəkildə «az», «orta» və «irəli» səviyyədə sürüşməni təsvir edir.
Spondilolistezis (Bel / Onurğa Sürüşməsi) Nədir?
Spondilolistezis, onurğanı təşkil edən sümüklərdən birinin (onurğa/vertebra) təbii hizasından çıxaraq, hemen altındakı onurğanın üzərində sürüşməsi vəziyyətidir. Bu sürüşmə çoxunlukla önə doğru olur; buna anterolistezis deyilir. Daha nadirən onurğa geriyə doğru sürüşə bilər; bu vəziyyətə də retrolistezis adı verilir.
Bel sürüşməsi ən çox onurğanın alt bölməsində, xüsusilə L4-L5 və L5-S1 səviyyələrində görülür və yetkinlərin təxminən 4-8%-ində rast gəlinir.
Sürüşmə Dərəcəsi Necə Müəyyən Edilir? Meyerding Təsnifatı
Bel sürüşməsinin dərəcəsini müəyyən etmək üçün ən çox istifadə olunan sistem Meyerding Təsnifatıdır. Bu sistem, üstdəki onurğanın altdakı onurğanın üzərində faizlə neçə nisbətdə sürüşdüyünə baxaraq bir dərəcə verir. Bu ölçmə adətən yandan (lateral) çəkilən bir rentgenlə aparılır:
- Grade 1 (Dərəcə 1): %25-dən az sürüşmə
- Grade 2 (Dərəcə 2): %25-50 arası sürüşmə
- Grade 3 (Dərəcə 3): %51-75 arası sürüşmə
- Grade 4 (Dərəcə 4): %76-100 arası sürüşmə
- Grade 5 (Dərəcə 5): %100-dən çox sürüşmə (onurğanın tamamilə önə düşməsi; spondiloptozis)
Bu təsnifatda grade 1 və grade 2 “aşağı dərəcəli”, grade 3 və üzəri isə “yüksək dərəcəli” sürüşmələr olaraq qiymətləndirilir. Bu ayrım, vəziyyətin ciddiyyətini və müalicə yanaşmasını müəyyən etməkdə çox vacibdir.
Grade 1 Nə Demək?
Grade 1, sürüşmənin ən yüngül və ən aşağı dərəcəsidir. Üstdəki onurğa, altdakı onurğanın üzərində ən çox dörddə bir nisbətdə (%25-dən az) önə sürüşmüşdür.
Grade 1, sürüşmələr arasında ən çox görülən dərəcədir. Bu dərəcədəki bir sürüşmə adətən stabildir (onurğa tarazlığı böyük ölçüdə qorunmuşdur) və bir çox şəxsdə illərlə heç bir əlamət vermədən səssizcə var ola bilər. Çox xəstədə narahat olunacaq bir vəziyyətdən çox, izlənilməsi gərəkən bir tapıntıdır və böyük çoxluqla əməliyyatsız üsullarla idarə olunur.
Grade 2 Nə Demək?
Grade 2, %25-50 arası sürüşməni ifadə edir; yəni üstdəki onurğa, altdakının üzərində dörddə bir ilə yarısı arasında bir nisbətdə önə sürüşmüşdür. Grade 2 də grade 1 ilə birlikdə aşağı dərəcəli sürüşmələr qrupundadır və hələ böyük ölçüdə stabil qəbul edilir.
Grade 2 sürüşmələrdə şikayətlər grade 1-ə nisbətən bir az daha belirgin ola bilər; ancaq bu, mütləq əməliyyat lazım olacağı mənasına gəlmir. Bir çox grade 2 xəstə də məşq, fizioterapiya və həyat tərzi tənzimləmələri ilə uğurla izlənilir. Vacib olan, sürüşmənin müntəzəm kontrollarla izlənilməsi və şikayətlərin gedişatının qiymətləndirilməsidir.
Grade 3 Nə Demək?
Grade 3, %51-75 arası sürüşməni ifadə edir; yəni üstdəki onurğa, altdakının üzərində yarısından çox bir nisbətdə önə sürüşmüşdür. Grade 3, yüksək dərəcəli sürüşmələr qrupuna daxil olur və grade 1-2-yə nisbətən daha ciddi bir mənzərədir.
Yüksək dərəcəli sürüşmələrdə onurğa oynaqlığı (instabillik) və sinir köklərinə təzyiq riski daha yüksəkdir. Bu səbəbdən grade 3 və üzəri sürüşmələrdə, xüsusilə belirgin şikayətlər müşayiət edirsə, cərrahi müalicə seçimi daha çox gündəmə gəlir. Yenə də «grade 3 = mütləq əməliyyat» kimi qəti bir qayda yoxdur; qərar hər zaman sürüşmənin gedişatına, sinir təzyiqinin dərəcəsinə və xəstənin şikayətlərinə görə verilir.
Hansı Dərəcə Daha Ciddi? Dərəcə ilə Şikayət Əlaqəsi
Ümumi qayda budur: Grade 1 və grade 2 (aşağı dərəcəli) sürüşmələr daha stabil qəbul edilir və adətən əməliyyatsız üsullarla idarə olunur; grade 3 və üzəri (yüksək dərəcəli) sürüşmələr isə daha ciddi instabillik və sinir təzyiqi riski daşıyır.
Bununla yanaşı, xəstələrimə hər zaman vurğuladığım vacib bir nöqtə var: Müalicə qərarını yalnız dərəcə müəyyən etmir. Aşağı dərəcəli bir sürüşmə belirgin şikayət yaradarkən, daha yüksək dərəcəli bir sürüşmə illərlə səssiz qala bilər. Bu səbəbdən dərəcə, mənzərənin yalnız bir parçasıdır; əsl müəyyənedici olan, bu rəqəmin müayinə tapıntıları və şikayətlərlə birlikdə qiymətləndirilməsidir.
Bel Sürüşməsinin Əlamətləri Nələrdir?
Xüsusilə aşağı dərəcəli sürüşmələr çox vaxt əlamət vermir və ya yalnız yüngül şikayətlərə yol açır. Əlamət ortaya çıxdıqda isə ən çox görülən şikayət bel ağrısıdır. Bu ağrı bəzən omba, budun arxa səthi və hətta ayağa doğru yayıla bilər.
Əgər sürüşən onurğa bir sinir kökünə təzyiq edirsə, ayağa yayılan (siyatik tipli) ağrı, uyuşma, qarıncalanma və ya qüvvə itkisi kimi şikayətlər əlavə oluna bilər. Bel sürüşməsinə bağlı ağrının tipik bir xüsusiyyəti var: Adətən hərəkətlə və ayaq üstə uzun müddət dayanmaqla artır, istirahətlə azalır və ya keçir.
Bel Sürüşməsi Niyə Olur?
Spondilolistezisin birdən çox səbəbi var. Ən çox rast gəlinən tipləri bunlardır:
- Degenerativ (yaşa bağlı): Faset oynaqlarındakı yıpranmaya bağlı inkişaf edir. Xüsusilə 50-60 yaş arası qadınlarda və ən çox L4-L5 səviyyəsində görülür.
- İstmik: Onurğanın arxa hissəsindəki incə sümük körpüdə (pars interartikülaris) yaranan bir çatlağa (spondiloliz) bağlıdır.
- Displastik (anadangəlmə): Doğuşdan etibarən var olan, adətən gənc yaşda görülən struktur bir pozğunluqdur.
- Travmatik: Şiddətli bir travma nəticəsində onurğa elementlərinin sınması ilə yaranır.
- Patoloji: Şiş və ya sümüyü zəiflədən xəstəliklərə bağlı, nadir görülən bir tipdir.
Diaqnoz Necə Qoyulur?
Bel sürüşməsinin diaqnozunda və dərəcələndirilməsində ən vacib üsul, yandan çəkilən rentgendir; sürüşmənin faizi və beləliklə «grade»i bu görüntü ilə müəyyən edilir. Onurğanın oynaq (stabil olmayan) olub-olmadığını anlamaq üçün önə və geriyə əyilərək çəkilən (fleksiya-ekstensiya) rentgenlər istifadə oluna bilər. Sinir köklərinə olan təzyiqi və yumşaq toxumaları qiymətləndirmək üçün isə MR (maqnit rezonans) istənilir.
Dərəcəyə Görə Müalicə Necə Planlaşdırılır?
Müalicə yanaşması, sürüşmənin dərəcəsinə və şikayətlərə görə formalaşır.
Grade 1 və Grade 2 (aşağı dərəcəli): Adətən əməliyyatsız üsullarla idarə olunur. Bu yanaşmanın təməlində, onurğanı dəstəkləyən əzələləri gücləndirmək və bölgəni tarazlamaq dayanır. Bel və qarın əzələlərini gücləndirən məşqlər, onurğanı həddən artıq geriyə əyməkdən çəkinmək, doğru duruş vərdişləri, lazım gəldikdə fizioterapiya və ağrı idarəsi bu tədbirlərin başında gəlir.
Grade 3 və üzəri (yüksək dərəcəli): Bu sürüşmələrdə, xüsusilə irəliləmə, belirgin sinir təzyiqi və ya yetərli əməliyyatsız müalicəyə baxmayaraq keçməyən şikayətlər söz konusudursa, cərrahiyyə daha çox gündəmə gəlir. Cərrahiyyənin məqsədi, sinir üzərindəki təzyiqi qaldırmaq (dekompressiya) və sürüşən onurğanı qonşu onurğaya sabitləyərək bölgəni möhkəmləndirməkdir (füzyon). Hansı üsulun uyğun olduğuna yalnız ətraflı bir qiymətləndirmədən sonra qərar verilir.
Hansı Əlamətlərdə Həkimə Müraciət Edilməli?
Aşağı dərəcəli sürüşmələr çox vaxt ciddi bir vəziyyət olmasa da, bəzi əlamətlər sinir üzərində anlamlı bir təzyiq yarandığını göstərə bilər və qiymətləndirmə tələb edir. Aşağıdakı şikayətlər varsa bir həkimə müraciət etmənizi tövsiyə edirəm:
- Ayağa yayılan, getdikcə artan ağrı, uyuşma və ya qarıncalanma.
- Ayaqda belirgin və irəliləyici qüvvə itkisi.
- Yerişdə pozulma və ya tarazsızlıq.
- Sidik və ya böyük abdest nəzarətində dəyişiklik. Bu nadir görülən bir əlamətdir və təcili bir vəziyyətdir; vaxt itirmədən ən yaxın səhiyyə müəssisəsinə müraciət edilməlidir.
Tez-tez Verilən Suallar
Aşağıda bu mövzu ilə bağlı ən çox verilən sualları və qısa cavablarını bir araya gətirmişəm. Bu cavablar ümumi məlumatlandırma xarakteri daşıyır; sizə xas vəziyyətdə keçərli olan, sizi müayinə edən həkiminizin verdiyi məlumatdır.
Grade 1, grade 2 və grade 3 nə demək?
Bunlar, bel sürüşməsinin (spondilolistezis) dərəcələrini göstərir. Grade 1, %25-dən az sürüşmədir (ən yüngül). Grade 2, %25-50 arası sürüşmədir. Grade 3 isə %51-75 arası sürüşmədir (yüksək dərəcəli). Yəni rəqəm böyüdükcə onurğanın sürüşmə nisbəti artır.
Hansı dərəcə əməliyyat tələb edir?
Adətən grade 1 və 2 (aşağı dərəcəli) sürüşmələr əməliyyatsız üsullarla idarə olunur. Grade 3 və üzəri (yüksək dərəcəli) sürüşmələrdə, xüsusilə belirgin sinir təzyiqi və ya irəliləmə varsa, cərrahiyyə daha çox gündəmə gəlir. Ancaq qərar hər zaman şəxsə özəldir.
Grade 2 bel sürüşməsi təhlükəlidirmi?
Grade 2, hələ aşağı dərəcəli və böyük ölçüdə stabil bir sürüşmə qəbul edilir. Çox vaxt əməliyyatsız üsullarla izlənilir. Şikayətlər grade 1-ə nisbətən bir az daha belirgin ola bilər, ancaq tək başına təhlükəli bir vəziyyət mənasına gəlmir.
Grade 3 mütləq əməliyyat mənasına gəlirmi?
Xeyr. Grade 3, yüksək dərəcəli bir sürüşmə olduğundan cərrahi seçimi daha çox qiymətləndirilsə də, «mütləq əməliyyat» kimi qəti bir qayda yoxdur. Qərar; sürüşmənin gedişatına, sinir təzyiqinin dərəcəsinə və şikayətlərə görə verilir.
Sürüşmə dərəcəsi zamanla artarmı?
Çox aşağı dərəcəli sürüşmə stabildir və illər içində belirgin şəkildə irəliləmir. Yenə də bəzi hallarda sürüşmə arta biləcəyindən, xüsusilə şikayətlərdə dəyişiklik olarsa müntəzəm həkim kontrolu vacibdir.
Aşağı dərəcəli və yüksək dərəcəli sürüşmə nə demək?
Grade 1 və grade 2 sürüşmələr «aşağı dərəcəli», grade 3 və üzəri sürüşmələr isə «yüksək dərəcəli» olaraq adlandırılır. Aşağı dərəcəli sürüşmələr daha stabil və adətən əməliyyatsız idarə olunarkən, yüksək dərəcəli sürüşmələr daha ciddi instabillik və sinir təzyiqi riski daşıyır.
Bel sürüşməsi ən çox hansı səviyyədə görülür?
Bel sürüşməsi ən çox onurğanın alt bölməsində, xüsusilə L4-L5 və L5-S1 səviyyələrində görülür. Yaşa bağlı (degenerativ) tip ən çox L4-L5 səviyyəsində ortaya çıxır.
Məsuliyyətdən İmtina (Hüquqi Bildiriş)
Bu yazıda yer alan məlumatlar yalnız ümumi məlumatlandırma məqsədi ilə hazırlanmışdır və heç bir şəkildə həkim müayinəsinin, tibbi diaqnozun və ya müalicənin yerini tutmur. Bir sürüşmə dərəcəsinin mənası və əhəmiyyəti; şəxsin şikayətlərinə, müayinə tapıntılarına və ümumi sağlamlıq vəziyyətinə görə dəyişir və yalnız sizi qiymətləndirən həkim tərəfindən şərh edilə bilər. Hesabatınızla bağlı narahatlıqlarınız varsa və ya sağlamlığınızla bağlı bir qərar verməzdən əvvəl mütləq mütəxəssis həkimə müraciət edin. İrəliləyici qüvvə itkisi və ya sidik-nəcis nəzarətində dəyişiklik kimi təcili əlamətlərdə vaxt itirmədən ən yaxın səhiyyə müəssisəsinə müraciət edin.