Prof. Dr. Mehmet Şenoğlu — Beyin, Sinir və Onurğa Cərrahiyyəsi
Hər gün müayinəxanamda onurğa və ya sinir əməliyyatı olmalı olan xəstələrlə qarşılaşıram. Demək olar ki, hamısının üzündə eyni ifadəni görürəm: təşviş. Çoxu əməliyyatın özündən çox, ondan sonrasını düşünür; bir qismi illərlə ağrıya dözmüş, əməliyyat sözünü eşidəndə geri çəkilmişdir. Bu narahatlığı çox yaxşı başa düşürəm. Məhz buna görə də son illərdə onurğa və sinir cərrahiyyəsinin necə dəyişdiyini, «mikrocərrahiyyə» dediyimiz üsulun işləri niyə kökündən asanlaşdırdığını və xəstələrimin bu proseslə bağlı mənə ən çox danışdıqlarını sizinlə sadə dillə bölüşmək istəyirəm.
Lap əvvəldən onu deməliyəm: aşağıda danışacaqlarım ümumi məlumatlandırmadır. Hər xəstə, hər diaqnoz və hər onurğa bir-birindən fərqlidir; sizin üçün doğru olan yanaşmanı yalnız sizi müayinə edən həkiminiz müəyyən edə bilər.
Mikrocərrahiyyə Nədir?
Mikrocərrahiyyə, çılpaq gözlə ayırd edilməsi çox çətin olan damar, sinir və toxuma quruluşlarına müdaxilə edə bilmək üçün hazırlanmış, xüsusi əməliyyat mikroskopları və mikro alətlərlə tətbiq olunan bir cərrahi texnikadır. Beyin, onurğa və sinir cərrahiyyəsinin yanı sıra urologiya, plastik cərrahiyyə və ortopediya kimi bir çox sahədə istifadə olunur.
Bu üsulun qəlbində əməliyyat mikroskopu dayanır. Bu mikroskop, üzərində çalışdığım nahiyəni həm dəfələrlə böyüdür həm də öz güclü işıq mənbəyi ilə işıqlandırır. Yəni əslində mikrocərrahiyyə «daha kiçik bir əməliyyat» olmaqdan çox, «çox daha aydın görərək aparılan bir əməliyyat»dır. Millimetrin altındakı sinir liflərini və incə damarları aydın görə bilmək mənim üçün yalnız bir rahatlıq deyil; xəstənin təhlükəsizliyinin də əsasıdır.
Xəstələrimə bunu çox vaxt belə izah edirəm: qaranlıq bir otaqda, əlcəklə incə bir işi görməyə çalışdığınızı təsəvvür edin. Sonra işıqları yandırıb, üzərində çalışdığınız hər şeyi böyüdən bir mərcəklə baxdığınızı… Mikrocərrahiyyənin açıq cərrahiyyəyə qatdığı fərq, təxminən budur.
Əməliyyat Mikroskopu Cərrahiyyəyə Nə Qazandırır?
Əməliyyat mikroskopunun təmin etdiyi böyütmə və işıqlandırma, yalnız cərrahın işini asanlaşdırmaqla qalmır; əməliyyatın bütün məntiqini dəyişir. Aydın və böyüdülmüş bir görüntü ilə çalışdığımda:
- Kəsiyi çox daha kiçik tuta bilirəm.
- Əzələləri saran zarı kiçik bir aralıqdan aça bilir, sümükdən daha az əzələ sıyırmaq məcburiyyətində qalıram.
- Sağlam toxumanı, sümüyü və bağları lazım olduğundan artıq çıxarmadan, yalnız problemə fokuslana bilirəm.
- Sinir kökünün və onurğa beyninin düz yanında, ona zərər vermədən çalışa bilirəm.
- Lazım gəldikdə, çox incə bir zar yırtığını belə mikro alətlərlə tikə bilirəm.
Bütün bunlar bir araya gəldikdə ortaya çıxan mənzərə budur: daha az toxuma zədəsi, daha az qanaxma və xəstə üçün çox daha rahat bir sağalma dövrü.
Mikrocərrahiyyəni Hansı Xəstəliklərdə İstifadə Edirəm?
Mikrocərrahiyyə, beyin və onurğa cərrahiyyəsində geniş istifadə sahəsinə malikdir. Onurğa xəstəliklərində ən çox bu hallarda üstünlük verirəm:
- Bel yırtığı — bel fəqərələri arasındakı diskin yırtıqlaşaraq sinirə təzyiq etməsi.
- Boyun yırtığı — boyun fəqərələri arasındakı diskin yırtıqlaşması.
- Sırt yırtığı — nadir görülən, sırt (torakal) nahiyəsindəki disk yırtığı.
- Onurğa kanal darlığı (spinal stenoz) — sinirlərin keçdiyi kanalın daralaraq təzyiq yaratması.
Bunlardan əlavə, beyin şişləri, beyin damar xəstəlikləri (anevrizma kimi) və müxtəlif sinir cərrahiyyəsi müdaxilələri də eyni mikrocərrahiyyə prinsipləri ilə aparılır. Yəni mikrocərrahiyyə tək bir əməliyyatın adı deyil; bir çox fərqli xəstəliyə tətbiq etdiyimiz bir cərrahi yanaşma formasıdır.
Bir Mikrocərrahiyyə Əməliyyatı Necə Baş Verir?
Xəstələrim çox vaxt əməliyyatın necə keçdiyini maraqla soruşur. Bir bel yırtığı əməliyyatını (mikrodiskektomiya) nümunə alaraq prosesi qısaca izah edim.
Əməliyyat adətən ümumi anesteziya altında aparılır; yəni xəstə yuxuya verilir və heç nə hiss etmir. Xəstə üzüstə yatırıldıqdan sonra, təsirlənmiş diskin düz üzərinə, çox vaxt yalnız 1,5–2 santimetrlik kiçik bir kəsik edirəm. Bu kiçik açıqlıqdan onurğaya çatıram, əməliyyat mikroskopu ilə sinir kökünü aydın görür və yırtığın o sinirə etdiyi təzyiqi aradan qaldırıram. Buradakı əsas məqsəd yırtığı çıxarmaqdan çox, sinir üzərindəki təzyiqi qaldıraraq xəstənin ağrısını və uyuşmasını keçirməkdir.
Bu cür bir əməliyyat adətən bir ilə iki saat çəkir. Lakin xəstələrin və yaxınlarının tez-tez qarışdırdığı bir məqam var: mənim faktiki olaraq əməliyyat etdiyim müddət ilə xəstənin əməliyyat otağında keçirdiyi ümumi müddət eyni şey deyil. Anesteziyanın verilməsi, xəstənin vəziyyətə alınması və əməliyyatdan sonra oyandırılması kimi mərhələlər də ümumi müddətə əlavə olunur. Bu səbəbdən bayırda gözləyən yaxınların gözlədiyi müddət çox vaxt daha uzun olur — və bu tamamilə təbiidir.
Mikrocərrahiyyənin Üstünlükləri Nələrdir?
Mənim üçün mikrocərrahiyyənin ən böyük üstünlüyü, onurğa beyni və sinir toxumasına birbaşa zərər vermədən müalicəni mümkün etməsidir. Toxumalara daha az toxunmağın xəstəyə gətirdiyi başlıca qazançlar bunlardır:
- Daha kiçik kəsik və daha az toxuma zədəsi: Əzələlər və ətraf toxumalar ən az dərəcədə təsirlənir.
- Əməliyyatdan sonra daha az ağrı: Kiçik kəsik və qorunan toxumalar sayəsində ağrı çox vaxt gözləniləndən yüngül olur.
- Daha qısa xəstəxana yatışı: Xəstələr adətən qısa müddətdə ayağa qalxır və erkən evə buraxılır.
- Daha sürətli sağalma və işə qayıdış: Gündəlik həyata və işə daha erkən qayıtmaq mümkün olur.
- Daha aşağı ağırlaşma riski: Aydın və böyüdülmüş görüntü, daha nəzarətli və təhlükəsiz bir cərrahiyyə təmin edir.
Mikrocərrahiyyə ilə Açıq Cərrahiyyə Arasındakı Fərqi Xəstələrimə Necə İzah Edirəm?
Xəstələrim tez-tez «Həkim, bu qapalı əməliyyatdır?» deyə soruşur. Aradakı fərqi belə xülasə edirəm: mikrocərrahiyyə ilə ənənəvi açıq cərrahiyyənin əsas məntiqi əslində eynidir; ikisində də məqsəd problemə çatıb onu aradan qaldırmaqdır. Fərq, bu hədəfə necə çatıldığındadır.
Açıq cərrahiyyə geniş bir kəsik və daha çox toxuma müdaxiləsi tələb edir; əvvəllər onurğa əməliyyatlarının «böyük kəsik, uzun yatış, ağrılı reabilitasiya» deyə anılmasının səbəbi də bu idi. Mikrocərrahiyyədə isə kiçik bir kəsiklə və mikroskopik böyütmə altında çalışılır. Bu da daha az qanaxma, daha az ağrı və daha sürətli bir sağalma deməkdir. Mikrocərrahiyyə xalq arasında çox vaxt «qapalı əməliyyat» kimi tanınır; bununla yanaşı, uyğun xəstələrdə tam qapalı (full endoskopik) üsullar kimi daha da irəli seçimlər də gündəmə gələ bilər. Hansı üsulun sizin üçün uyğun olduğuna yalnız ətraflı bir qiymətləndirmədən sonra qərar verilə bilər.
«Hər Yırtıq Əməliyyat Olmalıdır?» — Doğru Xəstə Seçiminin Əhəmiyyəti
Bu sualı xüsusilə vurğulamaq istəyirəm; çünki ən çox yanlış anlaşılan mövzulardan biridir. Mikrocərrahiyyə nə qədər inkişaf etmiş olsa da, hər bel və ya boyun yırtığı əməliyyat tələb etmir. Əksinə, yırtıqların böyük çoxluğu istirahət, dərman və fizioterapiya kimi əməliyyatsız üsullarla düzəlir; hətta yırtıqlaşmış disklərin əhəmiyyətli bir hissəsi zamanla bədən tərəfindən kiçildilir.
Bir xəstəni əməliyyata yönləndirərkən yalnız MR görüntüsünə baxmıram. MR-də bir yırtığın görülməsi tək başına əməliyyat səbəbi deyil; çünki görüntüdəki yırtıq həmişə ağrının mənbəyi olmaya bilər. Mənim üçün müəyyənedici olan, müayinə tapıntıları ilə görüntüləmənin bir-birini təsdiqləməsidir. Əməliyyatı adətən; yetərli müddət tətbiq olunan əməliyyatsız müalicəyə baxmayaraq keçməyən şiddətli ağrılarda, irəliləyən əzələ zəifliyində və ya sidik-nəcis nəzarətinin pozulması kimi təcili hallarda tövsiyə edirəm. Yəni mikrocərrahiyyə, doğru xəstəyə, doğru zamanda tətbiq edildikdə dəyər qazanan bir üsuldur.
Əməliyyatdan Sonrakı Sağalma Prosesi
Mikrocərrahiyyənin müsbət təsirini xəstələrim ən çox əməliyyatdan sonrakı dövrdə fərq edir. Kəsiyin kiçik və əzələ zədəsinin az olması sayəsində ağrı adətən aşağıdır, xəstəxanada qalış və işə qayıdış müddətləri qısalır. Yenə də sağalmanın hər xəstədə eyni sürətdə irəliləmədiyini xatırlatmalıyam; bu proses, tətbiq olunan müdaxilənin əhatə dairəsinə və şəxsin ümumi vəziyyətinə görə dəyişir.
Bu dövrdə xəstələrimə həmişə eyni şeyi deyirəm: sağalmanın yarısı əməliyyat otağında, yarısı sizin əlinizdədir. Tövsiyə etdiyim dərman müalicəsinə və fizioterapiya proqramına uyum, doğru duruş və hərəkət vərdişləri, uğurlu nəticənin təməl daşlarıdır. Xüsusilə beyin cərrahiyyəsi kimi daha kapsamlı müdaxilələrdə sağalma daha uzun çəkə bilər; burada səbir və müntəzəm kontrollar çox vacibdir.
Mikrocərrahiyyə ilə Əməliyyat Olan Xəstələrimin Rəyləri
Mikrocərrahiyyə üsulu ilə əməliyyat etdiyim xəstələr, təcrübələrini bölüşərkən çox vaxt bir-birinə çox bənzəyən məqamlara toxunur. İllər içində ən çox qarşılaşdığım ortaq düşüncələri və hissləri sizinlə bölüşmək istəyirəm.
Xəstələrimin böyük bölümü, əməliyyat qərarından əvvəl ciddi bir təşviş yaşadığını danışır. Ən çox düşündürən və qorxulan mövzular demək olar ki, həmişə eynidir: «İflic qalaram?», «Bir daha əvvəlki kimi ola biləcəyəmmi?», «Onurğama edilən bir əməliyyatdan sonra normal həyatıma qayıda biləcəyəmmi?» Ətrafdan eşidilən qorxunc hekayələr və köhnə dövrlərin böyük kəsikli əməliyyatlarına dair xatirələr bu narahatlığı çox vaxt daha da artırır. Əməliyyatdan sonra xəstələrimin mənə ortaq olaraq dediyi şey isə, bu narahatlıqların böyük ölçüdə yersiz çıxdığıdır.
Əməliyyatın hemen ardından ən çox eşitdiyim cümlə, ağrının gözləniləndən çox daha yüngül olması ilə bağlıdır. Bir çox xəstə «Bu qədər kiçik bir kəsiklə bu qədər rahat olacağımı düşünməmişdim» deyir. Xüsusilə əməliyyat öncəsində aylarla ayağına və ya qoluna yayılan sinir ağrısı çəkən xəstələr üçün ən çarpıcı an, bu ağrının lap ilk gündən belirgin şəkildə yüngülləşməsidir. «Əsl məni bitirən, ayağıma vuran ağrı idi; oyandığımda onun yox olduğunu hiss etmək inanılmaz idi» sözünü saysız dəfə eşitmişəm.
Bir digər ortaq müşahidə, sağalmanın sürətidir. Xəstələrim adətən qısa müddətdə ayağa qalxıb yeriyə bilməkdən və xəstəxanada uzun müddət yatmaq məcburiyyətində qalmamaqdan duyduqları rahatlığı dilə gətirir. «Əməliyyat olduğum gün axşam yeridim», «Kəsiyin nə qədər kiçik olduğuna və izinin demək olar ki, belli olmamasına təəccübləndim» və ya «İşimə təxmin etdiyimdən çox daha erkən qayıda bildim» tez-tez eşitdiyim cümlələr arasındadır.
Bəlkə də ən çox təkrarlanan hiss, bir növ peşmanlıqla qarışıq rahatlamadır: «Kaş bu qədər uzun müddət ağrıya dözmədən, daha əvvəl müraciət etsəydim.» Bu cümləni hər eşitdiyimdə, xəstələrin doğru məlumata vaxtında çatmasının nə qədər vacib olduğunu bir daha düşünürəm. Çünki xəstələrimin də zamanla fərq etdiyi kimi, bu prosesin ən kritik hissəsi əslində əməliyyatın özü deyil, doğru diaqnoz və doğru planlaşdırmadır. Mikrocərrahiyyə hər xəstədə eyni nəticələri vermir; şəxsə, diaqnoza və şikayətlərin şiddətinə görə planlaşdırılan həssas bir yanaşmadır. Xəstələrimin yeni xəstələrə ortaq tövsiyəsi də buradan doğur: qərarı tələsik verməyin, təcrübəli bir həkimdən ətraflı bir qiymətləndirmə alın və prosesin hər mərhələsini həkiminizlə danışaraq irəliləyin.
Tez-tez Verilən Suallar
Aşağıda xəstələrimin mikrocərrahiyyə ilə bağlı ən çox verdiyi sualları və qısa cavablarını bir araya gətirmişəm. Bu cavablar ümumi məlumatlandırma xarakteri daşıyır; sizə xas vəziyyətdə keçərli olan, sizi müayinə edən həkiminizin verdiyi məlumatdır.
Mikrocərrahiyyə nədir?
Mikrocərrahiyyə, çılpaq gözlə görülməsi çətin olan sinir, damar və toxumalara xüsusi əməliyyat mikroskopları və mikro alətlərlə müdaxilə edilən bir cərrahi texnikadır. Beyin, onurğa və sinir cərrahiyyəsi başda olmaqla bir çox sahədə, toxumalara daha az zərər verərək müalicə imkanı təqdim edir.
Mikrocərrahiyyə ilə açıq cərrahiyyə arasındakı fərq nədir?
Əsas məqsəd ikisində də eynidir, fərq üsuldadır. Açıq cərrahiyyə geniş bir kəsiklə aparılarkən, mikrocərrahiyyə kiçik bir kəsik və mikroskopik böyütmə altında həyata keçirilir. Bu da daha az toxuma zədəsi, daha az ağrı və daha sürətli sağalma təmin edir.
Mikrocərrahiyyə «qapalı əməliyyat»dırmı?
Mikrocərrahiyyə xalq arasında çox vaxt «qapalı əməliyyat» kimi anılır; çünki açıq cərrahiyyəyə nisbətən çox daha kiçik bir kəsiklə aparılır. Bununla yanaşı, tam qapalı (full endoskopik) üsullar ayrı bir texnika olub uyğun xəstələrdə ayrıca qiymətləndirilir.
Hər bel və ya boyun yırtığı əməliyyat tələb edirmi?
Xeyr. Yırtıqların böyük çoxluğu əməliyyatsız üsullarla sağalır. Əməliyyat; yetərli müalicəyə baxmayaraq keçməyən şiddətli ağrı, irəliləyən qüvvə itkisi və ya təcili hallar söz konusu olduqda gündəmə gəlir.
Mikrocərrahiyyə əməliyyatı risklidirmi?
Hər cərrahi müdaxilənin özünəməxsus riskləri var. Lakin mikrocərrahiyyədə aydın və böyüdülmüş görüntü sayəsində daha nəzarətli çalışıldığından, toxuma zədəsi və buna bağlı ağırlaşma riski adətən daha aşağıdır. Sizə xas risk qiymətləndirməsini yalnız sizi müayinə edən həkim apara bilər.
Mikrocərrahiyyə nə qədər çəkir?
Müdaxilənin növünə görə dəyişməklə yanaşı, məsələn bir bel yırtığı mikrocərrahiyyəsi adətən bir ilə iki saat arasında tamamlanır. Beyin cərrahiyyəsi kimi daha kapsamlı müdaxilələrdə müddət uzana bilər.
Mikrocərrahiyyədən sonra sağalma nə qədər çəkir, nə vaxt işə qayıdılır?
Kəsiyin kiçik və toxuma zədəsinin az olması səbəbindən sağalma çox vaxt sürətlidir və işə qayıdış müddəti qısalır. Dəqiq müddət; tətbiq olunan müdaxiləyə, xəstəliyin növünə və şəxsin ümumi vəziyyətinə görə dəyişir.
Mikrocərrahiyyə ilə əməliyyat olan xəstələr tam sağalırmı?
Mikrocərrahiyyə, uyğun xəstələrdə yüksək uğur nisbətinə malik bir üsuldur. Lakin heç bir cərrahi nəticə qəti zəmanət kimi təqdim oluna bilməz; sağalma şəxsə, diaqnoza və şikayətlərin şiddətinə görə fərqlilik göstərir. Bu səbəbdən təcrübəli bir həkimdən ətraflı qiymətləndirmə almaq vacibdir.
Məsuliyyətdən İmtina (Hüquqi Bildiriş)
Bu yazıda yer alan məlumatlar yalnız ümumi məlumatlandırma məqsədi ilə hazırlanmışdır və heç bir şəkildə həkim müayinəsinin, tibbi diaqnozun və ya müalicənin yerini tutmur. Mikrocərrahiyyənin tətbiq oluna bilməsi, gedişatı və nəticələri; xəstəliyin növünə, şəxsin ümumi sağlamlıq vəziyyətinə və şikayətlərin şiddətinə görə xəstədən xəstəyə dəyişir və yalnız sizi qiymətləndirən həkim tərəfindən müəyyən edilə bilər. Müalicə ilə bağlı hər cür qərardan əvvəl mütləq mütəxəssis həkimə müraciət edin.