Prof. Dr. Mehmet Şenoğlu — Beyin, Sinir və Onurğa Cərrahiyyəsi
Bir beyin və sinir cərrahı olaraq tez-tez vurğuladığım bir gerçək var: Uşaqlar “kiçik yetkinlər” deyil. İnkişaf etməkdə olan bir beyin, hələ qaynaşmamış bir kəllə və böyüməyə davam edən bir sinir sistemi, uşaqlara xas tamamilə ayrı bir yanaşma tələb edir. Məhz pediatrik nöroşirürji, tam da bu ehtiyacdan doğan, uşaqların beyin və sinir sistemi xəstəliklərinə odaqlanan xüsusi bir sahədir. Bu yazıda pediatrik nöroşirürjinin nə olduğunu, hansı xəstəliklərlə məşğul olduğunu, yetkin cərrahiyyəsindən niyə fərqli olduğunu və ailələrin nələrə diqqət etməli olduğunu sadə dillə anlatmaq istəyirəm.
Pediatrik Nöroşirürji Nədir?
Pediatrik nöroşirürji (uşaq beyin və sinir cərrahiyyəsi), ana bətnindəki dövrdən yeniyetməliyin sonuna, yəni təxminən 18 yaşa qədər olan uşaqların beyin, onurğa beyni, onurğa və sinir sistemi xəstəliklərinin diaqnozu, izlənilməsi və cərrahi müalicəsi ilə məşğul olan bir ixtisas sahəsidir. Doğuşdan əvvəl, doğuş zamanı və ya sonradan ortaya çıxan sinir sistemi problemləri bu sahənin əhatəsinə daxildir.
Bu sahənin əsas məqsədi, xəstəlikləri mümkün olan ən erkən dövrdə aşkar etmək və uşağın beyin ilə sinir sisteminin inkişafını sağlam şəkildə davam etdirə bilməsini təmin etməkdir.
Uşaqlar “Kiçik Yetkinlər” Deyil: Yetkin Nöroşirürjidən Fərqi
Pediatrik nöroşirürjinin niyə ayrı bir ixtisas tələb etdiyini anlamaq vacibdir. Çünki uşağın bədəni, yetkininkindən bir çox baxımdan fərqlidir:
- Kəllə hələ tam qaynaşmamışdır: Körpələrdə kəllə sümüklərinin arasındakı “fontanel” (körpücük) adı verilən bölgələr açıqdır və sütürlər (sümük birləşmə xətləri) elastikdir.
- Beyin toxuması inkişaf edir: Uşaqlarda beyin toxumasının su tərkibi daha yüksəkdir və qan-beyin baryeri fərqli xüsusiyyətlərə sahibdir.
- Xəstəlik spektri fərqlidir: Uşaqlarda anadangəlmə (konjenital) anomaliyalar və özünəməxsus şiş tipləri daha ön plandadır.
- Nöroplastisitə (beynin uyğunlaşma qabiliyyəti) yüksəkdir: Uyğun və vaxtında müdaxilə ilə uşaq beyni, özünü bərpa etmə və yeni bağlantılar qurma baxımından yetkinə nisbətən daha yüksək bir tutuma sahibdir. Bu, erkən diaqnozu çox daha dəyərli edir.
Bütün bu fərqliliklər səbəbindən; cərrahi texnikalar, istifadə olunan alətlər, anesteziya protokolları və əməliyyatdan sonrakı reanimasiya tamamilə pediatrik standartlara görə planlaşdırılmalıdır. Bu səbəbdən uşaqların, bu sahədə təcrübəli komandalar tərəfindən qiymətləndirilməsi böyük əhəmiyyət daşıyır.
Pediatrik Nöroşirürji Hansı Xəstəliklərə Baxır?
Pediatrik nöroşirürjinin maraq sahəsi, təcili travmalardan mürəkkəb anadangəlmə sindromlara qədər çox genişdir. Ən çox rast gəlinən vəziyyətlər bunlardır:
Hidrosefaliya (Beyində Su Toplanması)
Xalq arasında “beyində su toplanması” olaraq bilinən hidrosefaliya, beyin-onurğa beyni mayesinin (BOM) dövranındakı bir pozğunluq nəticəsində beyin karıncıqlarında (ventrikullarda) həddindən artıq maye toplanmasıdır. Bu vəziyyət beyin daxili təzyiqi artırır. Xüsusilə kiçik körpələrdə baş çevrəsinin sürətlə böyüməsi, qusma, irəliləyən dövrdə baş ağrısı və görmə pozuntuları kimi əlamətlər görülə bilər. Müalicədə, BOM-u nəzarətli şəkildə qarın boşluğuna boşaldan bir şant yerləşdirilə bilər və ya uyğun hallarda endoskopik üçüncü ventrikulostomiya (ETV) ilə mayenin dövranı üçün yeni bir yol açıla bilər.
Anadangəlmə (Konjenital) Anomaliyalar və Spina Bifida
Doğuşla birlikdə ortaya çıxan sinir sistemi pozğunluqları bu sahənin ən çox rast gəlinən mövzularındandır. Bunların başında spina bifida (ayrıq onurğa) gəlir. Meningosel və ya miyelomeningosel olaraq bilinən bu vəziyyətdə, onurğa beyni və sinir kisəsi körpənin belindən xaricə doğru fıtıqlaşmışdır. Bu cür hallarda, infeksiya riskini aradan qaldırmaq və sinir toxumalarını qorumaq üçün çox vaxt doğuşdan sonrakı ilk saatlar içində müdaxilə edilməsi gərəkir. Hamiləlikdə fol turşusu istifadəsinin, bu cür neural boru defektlərinin qarşısının alınmasında vacib bir yeri var.
Kraniosinostoz (Kəllə Şəkil Pozuntuları)
Kraniosinostoz, kəllədəki sütürlərin (sümük birləşmə xətlərinin) bir və ya bir neçəsinin vaxtından əvvəl bağlanması səbəbindən inkişaf edən baş şəkil pozuntularıdır. Erkən bağlanan sütür, beynin böyüməsinə əngəl ola bilər və kəllə daxili təzyiqi artıra bilər. Cərrahi müalicənin məqsədi, yüksək təzyiqi azaltmaq, beyinə böyüməsi üçün yer açmaq və kəlləni yenidən şəkilləndirərək mümkün beyin və idrak inkişafı zədələrinin qarşısını almaqdır. Əməliyyatın zamanlaması, sinostozun növünə görə dəyişir.
Uşaqlıq Çağı Beyin və Onurğa Beyni Şişləri
Beyin şişləri, uşaqlıq çağında ən çox görülən katı (solid) şişlər arasındadır. Bu şişlər həm xoş xassəli (benign) həm də bədxassəli (malign) ola bilər və adətən cərrahi müdaxilə tələb edir. Uşaqlarda görülən şiş tipləri, yetkinlərdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir; bu səbəbdən diaqnoz və müalicə, uşaq onkologiyası və radiasiya onkologiyası ilə birlikdə aparılan çoxşaxəli bir prosesdir.
Serebral İflic və Spastisitə
Serebral iflic (Cerebral palsy), doğuşdan əvvəl, zamanı və ya sonrasında beyində inkişaf edən bir zədəyə bağlı olaraq ortaya çıxan və uşaqlarda çox görülən bir vəziyyətdir. Bu uşaqlarda çox vaxt spastisitə (qol və ayaq əzələlərində həddindən artıq gərginlik) inkişaf edir. Uyğun hallarda, nöroşirürji, spastisitəni azaltmağa yönəlik selektiv dorsal rizotomiya və ya baklofen pompası kimi girişimlərlə bu prosesə töhfə verə bilər.
Epilepsiya Cərrahiyyəsi və Digər Vəziyyətlər
Dərman müalicəsinə cavab verməyən (davamlı) bəzi epilepsiya hallarında da cərrahiyyə bir seçim ola bilər. Bunların yanında Chiari malformasiyası (beyinciyin sallanması), araknoid kistlər, gərgin onurğa beyni sindromu (tethered cord), baş və onurğa beyni travmaları ilə uşaqlarda görülən damar xəstəlikləri (AVM, kavernom, anevrizma, Moya-Moya kimi) də pediatrik nöroşirürjinin maraq sahəsinə daxildir.
Prenatal (Doğuşdan Əvvəl) Diaqnoz və Fetal Cərrahiyyə
Pediatrik nöroşirürjinin inkişaf edən və həyəcanverici alt sahələrindən biri də doğuşdan əvvəlki (fetal) cərrahiyyədir. Hamiləliyin müəyyən həftələrində aşkar edilən bəzi spina bifida (miyelomeningosel) halları, ana bətnindəykən (intrauterin) aparılan cərrahiyyə ilə müalicə edilə bilir. Bu cür bir yanaşma, doğuşdan sonra nevroloji problem riskini azalda bilər, hidrosefaliya ehtiyacını düşürə bilər və uşağın yerimə funksiyalarına töhfə verə bilər. Bu, tibbin uşaq sağlamlığı adına nə qədər irəlilədiyini göstərən ümidverici bir sahədir.
Erkən Diaqnozun Əhəmiyyəti və Çoxşaxəli Yanaşma
Bu yazı boyunca təkrar-təkrar vurğuladığım bir nöqtəni bir daha bildirmək istəyirəm: Uşaqlıq çağı beyin və sinir xəstəliklərində erkən diaqnoz və vaxtında müdaxilə, nəticəni müəyyən edən ən vacib amillərin başında gəlir. Uşaq beyninin yüksək uyğunlaşma qabiliyyəti sayəsində, doğru zamanda atılan addımlar çox vaxt çox daha yaxşı nəticələr verir.
Ayrıca pediatrik nöroşirürji, əsla tək bir həkimin və ya tək bir sahənin işi deyil. Uşaq nevrologiyası, uşaq onkologiyası, yenidoğan mütəxəssisləri, genetika, fizioterapiya və reabilitasiya komandaları ilə birlikdə aparılan, ailənin də prosesin mərkəzində olduğu bir komanda işidir. Uşağın yalnız xəstəliyini deyil, inkişafını və bütün ailənin bu prosesdəki emosional ehtiyaclarını da nəzərə almaq, müalicənin ayrılmaz bir hissəsidir.
Ailələrin Diqqət Etməli Olduğu Əlamətlər
Aşağıdakı əlamətlərdən biri fərq edilərsə, uşağın bir həkim tərəfindən qiymətləndirilməsi vacibdir. Bu əlamətlərin çoxu, çox daha çox və məsum səbəblərdən də qaynaqlana bilər; ancaq diqqətli olmaqda fayda var:
- Körpələrdə: Baş çevrəsinin yaşıdlarına nisbətən sürətlə böyüməsi, körpücüyün (fontanel) belirgin şəkildə qabarıq və gərgin olması, gözlərin daim aşağı baxar kimi durması (“batan günəş” görünüşü) və sıx, fışqırar tərzdə qusmalar.
- Beldə bir kisə və ya anormal bir açıqlıq, tüklənmə və ya rəng dəyişikliyi.
- Baş şəklində belirgin bir asimmetriya və ya anormallik.
- Böyük uşaqlarda: Xüsusilə səhərlər olan, qusma ilə birlikdə gedən və getdikcə artan baş ağrısı.
- İnkişaf mərhələlərində geriləmə və ya gözlənilən inkişafın gecikməsi (oturma, yerimə, danışma kimi).
- Tutma (qıcolma) keçirmək.
- Tarazlıq və yeriş pozuntusu, sıx yıxılma və ya əl-qol bacarıqlarında itki.
- Görmədə pozulma və ya göz hərəkətlərində anormallik.
Tez-tez Verilən Suallar
Aşağıda pediatrik nöroşirürji ilə bağlı ən çox verilən sualları və qısa cavablarını bir araya gətirmişəm. Bu cavablar ümumi məlumatlandırma xarakteri daşıyır; sizə xas vəziyyətdə keçərli olan, uşağınızı qiymətləndirən həkimin verdiyi məlumatdır.
Pediatrik nöroşirürji nədir?
Pediatrik nöroşirürji, ana bətnindəki dövrdən təxminən 18 yaşa qədər olan uşaqların beyin, onurğa beyni, onurğa və sinir sistemi xəstəliklərinin diaqnozu və cərrahi müalicəsi ilə məşğul olan bir ixtisas sahəsidir. Uşaq beyin və sinir cərrahiyyəsi olaraq da bilinir.
Uşaq beyin cərrahı hansı xəstəliklərə baxır?
Ən çox; hidrosefaliya, spina bifida kimi anadangəlmə anomaliyalar, kraniosinostoz, beyin və onurğa beyni şişləri, serebral iflicə bağlı spastisitə, davamlı epilepsiya, baş travmaları ilə çeşitli kist və damar xəstəlikləri ilə məşğul olur.
Pediatrik nöroşirürji yetkin nöroşirürjidən niyə fərqlidir?
Çünki uşaqların inkişaf etməkdə olan bir sinir sistemi, hələ qaynaşmamış bir kəlləsi və yetkindən fərqli bir fiziologiyası var. Bu səbəbdən cərrahi texnikalar, alətlər, anesteziya və reanimasiya tamamilə uşaqlara xas standartlara görə planlaşdırılır. Ayrıca uşaq beyninin uyğunlaşma qabiliyyəti (nöroplastisitə) daha yüksəkdir.
Hidrosefaliya (beyində su toplanması) necə müalicə edilir?
Müalicədə, beyin-onurğa beyni mayesini nəzarətli şəkildə qarın boşluğuna boşaldan bir şant yerləşdirilə bilər və ya uyğun hallarda endoskopik üçüncü ventrikulostomiya (ETV) ilə mayenin dövranı üçün yeni bir yol açıla bilər. Hansı üsulun uyğun olduğu, hər uşaq üçün ayrı qiymətləndirilir.
Kraniosinostoz əməliyyatsız düzəlirmi?
Kraniosinostozun müalicəsi adətən cərrahidir; məqsədi, beyinə böyüməsi üçün yer açmaq, kəllə daxili təzyiqi azaltmaq və mümkün inkişaf zədələrini önləməkdir. Əməliyyatın növü və zamanlaması, uşağı qiymətləndirən həkim tərəfindən sinostozun növünə görə müəyyən edilir.
Uşağımın başı böyük görünür, narahat olmalıyam?
Baş çevrəsinin yaşıdlara nisbətən sürətlə böyüməsi, körpücüyün qabarıq olması və ya buna müşayiət edən qusma kimi əlamətlər varsa, uşağın bir həkim tərəfindən qiymətləndirilməsi vacibdir. Ancaq tək başına baş böyüklüyü hər zaman bir problem mənasına gəlmir; bu, ancaq müayinə və lazım görülərsə görüntüləmə ilə anlaşılır.
Uşaqlıq çağı beyin şişləri iyiləşirmi?
Uşaqlıq çağı beyin şişlərinin bir qismi xoş xassəlidir və uyğun müalicə ilə yaxşı nəticələr alına bilər. Gedişat; şişin növünə, yerinə və uşağın ümumi vəziyyətinə görə dəyişir. Müalicə adətən cərrahiyyə, onkologiya və radiasiya onkologiyasının birlikdə işlədiyi çoxşaxəli bir prosesdir.
Məsuliyyətdən İmtina (Hüquqi Bildiriş)
Bu yazıda yer alan məlumatlar yalnız ümumi məlumatlandırma məqsədi ilə hazırlanmışdır və heç bir şəkildə həkim müayinəsinin, tibbi diaqnozun və ya müalicənin yerini tutmur. Uşaqlıq çağı beyin və sinir xəstəliklərinin diaqnozu, gedişatı və müalicəsi; xəstəliyin növünə, uşağın yaşına və ümumi sağlamlıq vəziyyətinə görə şəxsdən şəxsə dəyişir və yalnız uşağınızı qiymətləndirən bir həkim tərəfindən müəyyən edilə bilər. Uşağınızla bağlı hər hansı bir narahatlığınız varsa və ya yuxarıda qeyd olunan əlamətlər söz konusudursa, vaxt itirmədən bu sahədə təcrübəli bir həkimə və ya ən yaxın səhiyyə müəssisəsinə müraciət edin.