Prof. Dr. Mehmet Şenoğlu — Neyrocərrah, İzmir
Baş ağrısı şikayəti ilə müayinəyə gələn xəstələrimin böyük əksəriyyəti vəziyyətini demək olar ki, eyni sözlərlə təsvir edir: “Başımın yalnız bir tərəfi, sanki ürəyim orada vururmuş kimi döyünür.” Bu mənzərə son dərəcə geniş yayılıb və çox vaxt insanın gününü, yuxusunu, işini və sosial həyatını ciddi şəkildə pozur. Əvvəlcə sizi sakitləşdirim: tək tərəfli döyünən baş ağrılarının böyük əksəriyyəti xoşxassəlidir, yəni həyat üçün təhlükə daşımır və düzgün yanaşma ilə nəzarət altına alına bilər. Lakin bir neyrocərrah olaraq medalın o biri üzünü də nəzərdən qaçıra bilmərəm: çox daha nadir hallarda eyni təsvir tez bir zamanda araşdırılmalı olan bir problemin xəbərçisi ola bilər. Bu yazının məqsədi məhz budur: sizi lazımsız qorxuya qapılmadan, eyni zamanda həqiqətən vacib olan əlamətləri də gözdən qaçırmadan öz baş ağrınızı dəyərləndirə biləcəyiniz biliklərlə təchiz etmək.
Tək tərəfli döyünən baş ağrısı nədir?
“Tək tərəfli” ağrı, başın yalnız sağ və ya sol yarısında hiss olunan ağrı deməkdir. “Döyünən” isə ağrının sabit bir təzyiqdən fərqli olaraq, nəbzin ritmi ilə dalğa-dalğa gəlib-getməsi mənasını verir. Xəstələrimin çoxu bu ağrının əyilib qalxanda, pilləkən çıxanda, öskürəndə və ya fiziki gərginlik zamanı artdığını deyir.
Həkim üçün yalnız “ağrı var” məlumatı kifayət deyil. Mənzərə yalnız bir neçə təfərrüat bir araya gələndə aydınlaşır: ağrının harada hiss olunduğu (gicgah, göz nahiyəsi, başın arxası), nə qədər davam etdiyi, hansı tezliklə təkrarlandığı və ona hansı digər əlamətlərin (ürəkbulanma, işıq və səsə həssaslıq, gözün yaşarması və s.) müşayiət etdiyi. Qısacası, dəqiq diaqnoz ağrının bütöv hekayəsini dinləməklə başlayır.
Başın bir tərəfi niyə döyünür? Ən geniş yayılmış səbəblər
Tək tərəfli döyünən ağrının arxasında bir-birindən fərqli bir çox səbəb dayana bilər. Ən çox rast gəldiklərimizi bir-bir nəzərdən keçirək.
Migren
Migren bu mənzərənin açıq-aşkar ən geniş yayılmış səbəbidir və xüsusən gənc və orta yaşlı qadınlarda daha çox rast gəlinir. O, genetik meyillilik zəminində inkişaf edir, yəni ailəsində migren olan insanlarda daha çox ehtimal olunur. Ağrı adətən tutmalar şəklində gəlir, 4 ilə 72 saat arasında davam edə bilər, başın bir tərəfini əhatə edir və döyünən xarakter daşıyır. Çox vaxt ona ürəkbulanma, qusma, işıq və səsdən narahatlıq müşayiət edir; insan qaranlıq və sakit bir otağa çəkilmək istəyir.
Bəzi xəstələrdə ağrı başlamazdan əvvəl “aura” adlanan müvəqqəti görmə əlamətləri ortaya çıxır: yanıb-sönən işıqlar, ziqzaq xətlər və ya görmə sahəsində kor nöqtə kimi. Migreni törədən amillər insandan-insana dəyişir: stress, nizamsız yuxu, yemək qəbulunu ötürmək, hormonal dəyişikliklər (xüsusən aybaşı dövrləri), bəzi qidalar (yetişmiş pendir, şokolad, emal olunmuş ət məhsulları), həddindən artıq kofein və hava dəyişiklikləri ən çox şübhəli sayılanlar arasındadır. Migren nə qədər narahatedici olsa da, xoşxassəli bir xəstəlikdir; lakin onun müalicə oluna bilməsi “öz-özünə keçir, əhəmiyyətsizdir” demək deyil.
Klaster baş ağrısı
Klaster baş ağrısı adını tutmalarının müəyyən dövrlərdə “dəstələr” (klasterlər) şəklində toplanmasından alır. Migrendən fərqli olaraq, kişilərdə daha çox rast gəlinir. Ağrı çox vaxt bir gözün ətrafında və ya arxasında cəmlənir, son dərəcə şiddətlidir və xəstələr tərəfindən tez-tez “gözə bıçaq saplanırmış kimi” təsvir olunur. Zədələnmiş tərəfdə gözün yaşarması və qızartısı, göz qapağının düşməsi, burun tutulması və ya burun axıntısı müşayiət edə bilər.
Onun maraqlı bir fərqləndirici xüsusiyyəti var: migrenli insan hərəkətsiz qalmaq istədiyi halda, klaster baş ağrısı çəkən insan ağrının şiddətindən yerində dura bilmir, daim hərəkət etmək ehtiyacı duyur. Tutmalar çox vaxt yaz və payız kimi müəyyən fəsillərdə təkrarlanma meyli göstərir.
Gərginlik tipli və boyundan qaynaqlanan (servikogen) ağrılar
Gərginlik tipli baş ağrısı əhali arasında ən geniş yayılmış baş ağrısı növüdür; klassik olaraq başın hər iki tərəfini lent kimi əhatə edən təzyiq şəklində təsvir edilsə də, bəzən əsasən bir tərəfdə hiss oluna bilər. Boyundan qaynaqlanan (servikogen) ağrılar isə ənsədən başlayıb başın bir tərəfinə və gicgaha yayılır; əksər hallarda boyun fəqərələrindəki problemlər, düzgün olmayan duruş və monitor qarşısında uzun saatlar keçirməklə əlaqədardır. Bu tip ağrı ümumiyyətlə döyünəndən çox küt və təzyiq xarakterlidir, lakin tək tərəfli baş ağrısı şikayətlərinin əhəmiyyətli bir hissəsini təşkil edir.
Sinusit
Burun ətrafı boşluqlardakı (sinuslardakı) iltihab və ya infeksiya üzün və başın bir hissəsində dolğunluq və döyünmə hissi yarada bilər. Sinusit ağrısı adətən önə əyiləndə artır, burun tutulması və axıntı ilə birlikdə müşahidə olunur və çox vaxt alında, yanaqlarda və ya gözlərin ətrafında təzyiq hissi yaradır.
Daha nadir, lakin vacib səbəblər
Bəzi xəstəliklər daha nadirdir, lakin onları tanımaq vacibdir. Üçlü sinir nevralgiyası (trigeminal nevralgiya) üzün bir yarısında qəfil, qısa, ildırım kimi çaxan ağrılarla özünü göstərir. Temporal arterit (nəhəng hüceyrəli arterit) isə adətən 60 yaşdan yuxarı insanlarda rast gəlinən, gicgahda döyünən ağrı, baş dərisinin həssaslığı və bəzən görmə pozğunluqları ilə özünü göstərən, təcili qiymətləndirmə tələb edən damar iltihabıdır. Ağrıkəsicilərin uzunmüddətli və nəzarətsiz istifadəsi də zaman keçdikcə “dərmanların həddindən artıq istifadəsi ilə əlaqəli baş ağrısı” adlanan, dərmanın ağrını aradan qaldırmaq əvəzinə onu davam etdirdiyi qapalı bir dövrana gətirib çıxara bilər.
Migren, yoxsa daha ciddi bir problem? Fərqləndirici ipucları
Xəstələrimin ən çox maraqlandığı sual çox vaxt belədir: “Bu ağrı migrendir, yoxsa beynimdə bir problem var?” Əvvəlcə vacib bir məlumatı paylaşım: beyin toxumasının özündə ağrı hissi yoxdur. Bu səbəbdən beyində böyüyən bir kütlə, müəyyən bir ölçüyə çatıb ətrafdakı qişaya, damarlara və ya kəllədaxili təzyiqə təsir edənə qədər adətən baş ağrısı yaratmır. Yəni “başım ağrıyır” demək tək başına heç vaxt “beyin şişi” mənasına gəlmir.
Xoşxassəli baş ağrılarının, xüsusən migrenin, tipik xüsusiyyətlərini belə yekunlaşdıra bilərəm: ağrı illərdir oxşar xarakterdə təkrarlanır, tutmalar şəklində gəlib-keçir, işıq və səsə həssaslıq, eləcə də ürəkbulanma müşayiət edir, istirahətlə azalır və müayinədə sinir sistemi ilə bağlı heç bir pozğunluq aşkarlanmır.
Bunun əksinə, bəzi xüsusiyyətlər ağrının mənbəyinin daha diqqətlə araşdırılmasını tələb edir: yeni başlamış və getdikcə şiddətlənən bir ağrı; tutmalar şəklində gəlib-keçmək əvəzinə davamlı və proqressiv olması; səhərlər daha şiddətli olub öskürmə, asqırma və ya önə əyilmə ilə artması; ağrıya qolda və ya ayaqda zəiflik, keyimə, danışıq və ya görmə pozğunluğu kimi əlamətlərin müşayiət etməsi. Belə bir vəziyyətdə düzgün reaksiya panikaya qapılmaq deyil, mənzərəni ciddiliyinə uyğun şəkildə, lazım gəldikdə görüntüləmə ilə qiymətləndirməkdir.
Hansı hallarda vaxt itirmədən həkimə müraciət edilməlidir?
Aşağıdakı əlamətlər baş ağrısının “təhlükə siqnalları” adlanır. Bunlardan biri varsa, ağrını yüngül qəbul etməyib mütləq bir həkimə, bəzi hallarda isə birbaşa təcili yardım şöbəsinə müraciət etmənizi tövsiyə edirəm:
- Həyatınızın ən şiddətli, saniyələr içində partlayan baş ağrısı (ildırım baş ağrısı); bu, beynin damarları ilə bağlı təcili bir vəziyyətin əlaməti ola bilər.
- Qızdırma və ənsə (boyun) sərtliyi ilə müşayiət olunan baş ağrısı; bu, meningit kimi infeksiyaları ağla gətirir.
- Qolda və ya ayaqda zəiflik, üzdə əyrilik, keyimə, danışıq pozğunluğu, qoşa və ya bulanıq görmə ilə müşayiət olunan ağrı.
- Günlər və ya həftələr ərzində getdikcə artan və heç cür keçməyən baş ağrısı.
- 50 yaşdan sonra ilk dəfə ortaya çıxan baş ağrısı; və ya xərçəng anamnezi, yaxud immun sistemini zəiflədən bir vəziyyəti olan insanda yaranan yeni ağrı.
- Baş travmasından sonra başlayan və ya pisləşən ağrı.
- Öskürəndə, güc verəndə və ya uzananda artan; xüsusən səhərlər ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunan ağrı.
- İllərdir davam edən baş ağrınızın xarakterinin, tezliyinin və ya şiddətinin qəfil dəyişməsi.
Bu əlamətlərin olması həmişə ciddi bir xəstəlik demək deyil; lakin onların olmaması da tək başına hər şeyin qaydasında olduğunu sübut etmir. Düzgün olan, mənzərəni bütöv halda həkiminizlə birlikdə qiymətləndirməkdir.
Müalicə və gündəlik həyatda edə biləcəkləriniz
Tutmanın müalicəsi
Ağrı başladığı zaman istifadə olunan müalicələr ağrının növündən asılı olaraq dəyişir. Migrendə sadə ağrıkəsicilər və iltihab əleyhinə dərmanlar yüngül tutmalarda kömək edə bilər; daha şiddətli tutmalarda triptanlar qrupundan olan dərmanlara üstünlük verilir. Klaster baş ağrısında isə yüksək axınlı oksigen müalicəsi və yenə triptanlar təsirli ola bilər. Burada vacib bir məqamı vurğulamaq istəyirəm: hansı dərmanı, hansı dozada və nə tezlikdə istifadə edəcəyiniz mütləq bir həkim tərəfindən müəyyən edilməlidir. Xüsusən ağrıkəsicilərin tez-tez və nəzarətsiz istifadəsi ağrını aradan qaldırmaq əvəzinə onu daimi hala gətirə bilər.
Profilaktik müalicə və həyat tərzi
Tutmalar tez-tez təkrarlanırsa və həyat keyfiyyətinizi pozursa, sadəcə növbəti tutmanı gözləmək əvəzinə ağrını lap əvvəldən seyrəltməyi hədəfləyən profilaktik müalicələr gündəmə gəlir. Bununla yanaşı, gündəlik vərdişlər ən azı dərmanlar qədər vacibdir: müntəzəm və kifayət qədər yuxu, yemək qəbulunu ötürməmək, gün ərzində kifayət qədər su içmək, kofeini həddən artıq istifadə etməmək və stresi idarə etmək bir çox xəstədə tutmaların tezliyini nəzərəçarpacaq dərəcədə azaldır. Mən xəstələrimə tez-tez “baş ağrısı gündəliyi” aparmağı tövsiyə edirəm; ağrının nə vaxt və hansı şəraitdə ortaya çıxdığını qeyd etmək, şəxsi tətikləyici amillərinizi aşkarlamağın ən praktiki yoludur.
Müdaxiləli (invaziv) və cərrahi yanaşmalar
Burada bir yanlış anlaşılmanı düzəltmək istəyirəm: tək tərəfli baş ağrısı çəkən xəstələrin böyük əksəriyyəti heç vaxt əməliyyat olunmur və buna ehtiyac da duymur. Cərrahi və müdaxiləli üsullar iki halda gündəmə gəlir. Birincisi, görüntüləmənin ağrının səbəbi olan struktur bir problemi (məsələn, şiş, damar xəstəliyi və ya sinirə təzyiq edən bir şey) aşkar etməsidir. İkincisi isə bütün dərman müalicəsi formalarına baxmayaraq ağrının nəzarət altına alına bilmədiyi seçilmiş, müalicəyə davamlı hallardır; belə hallarda sinir blokadaları, radiotezlik müalicələri və ya neyromodulyasiya kimi üsullardan istifadə oluna bilər. Bu qərarlar həmişə nevrologiya ilə birlikdə, hərtərəfli, multidissiplinar qiymətləndirmənin nəticəsi olaraq qəbul edilir.
Yekun olaraq
Tək tərəfli döyünən baş ağrısının ən geniş yayılmış səbəbi migrendir və bu baş ağrılarının böyük əksəriyyəti xoşxassəli, müalicə oluna bilən xəstəliklərdir. Vacib olan, ağrınızın hekayəsini tanımaq, şəxsi tətikləyici amillərinizi öyrənmək və ağrıkəsicilərə nəzarətsiz şəkildə güvənməməkdir. Eyni zamanda, yuxarıda sadalanan təhlükə siqnallarını yaddaşınızın bir küncündə saxlayın; çünki vaxtında edilən müraciət bir tərəfdən lazımsız narahatlığı aradan qaldırır, digər tərəfdən nadir rast gəlinən ciddi xəstəliklərin erkən aşkarlanmasına imkan verir.
Xəstələrimdən gələn suallar
Tək tərəfli baş ağrısı nəyin xəbərçisidir?
Çox vaxt o, migrenin və ya klaster baş ağrısının xəbərçisidir; bunlar xoşxassəli, müalicə oluna bilən xəstəliklərdir. Daha nadir hallarda sinusit, boyun problemləri, üçlü sinir nevralgiyası və ya gicgah arteriyasının iltihabı kimi səbəblər də tək tərəfli ağrı yarada bilər. Tək tərəfli ağrının özü “ciddi bir xəstəlik var” demək deyil; əsas olan, ağrıya müşayiət edən əlamətlər və onun zaman içindəki gedişatıdır.
Tək tərəfli döyünən baş ağrısı təhlükəlidirmi?
Halların böyük əksəriyyətində təhlükəli deyil; onun ən geniş yayılmış səbəbi olan migren həyat üçün risk daşımır. Lakin qəfil və çox şiddətli başlayan, getdikcə artan, qızdırma və ənsə sərtliyi ilə, yaxud zəiflik və danışıq-görmə pozğunluqları kimi əlamətlərlə birlikdə gələn ağrı təhlükəli ola bilər və vaxt itirmədən qiymətləndirilməlidir. Yəni həlledici olan ağrının özü deyil, onun necə gəlməsi və ona nəyin müşayiət etməsidir.
Tək tərəfli baş ağrısına nə kömək edir, necə keçir?
Tutma zamanı sakit, qaranlıq və sərin bir mühitdə istirahət etmək, kifayət qədər su içmək, müntəzəm yuxu və yemək ritmini qorumaq insanların çoxuna kömək edir. Həkiminizin tövsiyə etdiyi ağrıkəsicilər və ya migrenə xas dərmanlar tutmanı qısalda bilər. Lakin daimi həll üçün tətikləyici amillərinizi tanımaq və lazım gəldikdə profilaktik müalicə almaq vacibdir; ağrıkəsicilərin tez-tez və nəzarətsiz istifadəsindən çəkinmək zəruridir.
Migreni beyin şişinin yaratdığı baş ağrısından necə fərqləndirmək olar?
Migren illərdir oxşar xarakterdə təkrarlanan, tutmalar şəklində gəlib-keçən, işıq və səsə həssaslıqla gedən və istirahətlə azalan bir ağrıdır. Şişin yaratdığı ağrı isə daha çox yeni başlamış, davamlı və getdikcə artan, səhərlər daha qabarıq, öskürmə və güc vermə ilə şiddətlənən, bəzən zəiflik və ya danışıq-görmə problemləri ilə müşayiət olunan bir mənzərədir. Qəti fərq müayinə və lazım gəldikdə beynin görüntülənməsi ilə qoyulur; yalnız ağrının təsvirinə əsaslanaraq qorxuya qapılmaq düzgün deyil.
Baş ağrısı üçün hansı şöbəyə müraciət etməliyəm?
İlk müraciət üçün ən uyğun şöbə adətən nevrologiyadır; baş ağrılarının böyük hissəsi dərman və həyat tərzi tədbirləri ilə idarə olunur. Görüntüləmə struktur bir problemi (şiş, damar xəstəliyi və ya təzyiq yaradan bir şey) aşkar edərsə, və ya seçilmiş davamlı hallarda müdaxiləli müalicə lazım olarsa, neyrocərrahiyyə işə qoşulur. Ən vacibi, dəqiq diaqnoz üçün ağrının bir həkim tərəfindən qiymətləndirilməsidir.
Migren tutması nə qədər davam edir?
Müalicə olunmayan migren tutması adətən 4 ilə 72 saat arasında davam edir. Onun tezliyi insandan-insana dəyişir; bəzi xəstələrdə ayda bir-iki dəfə baş verdiyi halda, bəzilərində çox daha tez-tez təkrarlana bilər. Tutmaların ayda bir neçə günü aşması və ya getdikcə tez-tezləşməsi profilaktik müalicənin lazım ola biləcəyinin əlamətidir.
Hər gün davam edən tək tərəfli baş ağrımın səbəbi nə ola bilər?
Hər gün təkrarlanan baş ağrısının ən geniş yayılmış səbəblərindən biri dərmanların həddindən artıq istifadəsi ilə əlaqəli baş ağrısıdır; bu halda dərman ağrını aradan qaldırmaq əvəzinə onu davam etdirən qapalı bir dövran yaradır. Xroniki hala keçmiş migren, gərginlik tipli baş ağrısı və boyundan qaynaqlanan problemlər də davamlı ağrı yarada bilər. Hər gün davam edən və ya getdikcə artan istənilən ağrını mütləq bir həkimə qiymətləndirtməyinizi tövsiyə edirəm.
Vacib qeyd: Bu yazı yalnız ümumi məlumat məqsədi daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Baş ağrınızın diaqnozu və müalicəsi üçün xahiş edirik bir səhiyyə müəssisəsinə müraciət edin; xüsusən yuxarıda sadalanan təhlükə siqnallarından biri varsa, gecikməyin.