Prof. Dr. Mehmet Şenoğlu — Gehirn-, Nerven- und Wirbelsäulenchirurgie
Wenn Sie auf Ihrem Wirbelsäulen-Röntgenbild oder MRT-Befund auf eine Formulierung wie „Grad 1″, „Grad 2″ oder „Grad 3 Listhese“ gestoßen sind und sich über den Unterschied zwischen ihnen fragen, sind Sie hier richtig. In Wirbelsäulenbefunden wird der Begriff „Grad“ (engl. grade) meist für die Spondylolisthesis verwendet, umgangssprachlich als Wirbelgleiten bekannt, und er gibt an, wie weit dieses Gleiten fortgeschritten ist. In diesem Artikel erkläre ich in verständlicher Sprache, was genau Grad 1, Grad 2 und Grad 3 bedeuten, den Unterschied zwischen ihnen und wie ernst jeder von ihnen ist.
Was bedeutet „Grad“?
„Grad“ (engl. grade) ist ein Begriff, der in der Medizin verwendet wird, um zu klassifizieren, wie fortgeschritten oder schwer ein Befund ist. In Wirbelsäulenbefunden begegnen wir diesem Begriff meist, wenn wir das Ausmaß des Gleitens eines Wirbels einstufen. Mit anderen Worten, die Grade 1, 2 und 3 beschreiben grob ein „leichtes“, „mittleres“ und „fortgeschrittenes“ Maß an Gleiten.
Was ist Spondylolisthesis (Wirbelgleiten / Wirbelgleiten der Lendenwirbelsäule)?
Die Spondylolisthesis ist der Zustand, bei dem einer der Knochen, aus denen die Wirbelsäule besteht (ein Wirbel), aus seiner natürlichen Ausrichtung gerät und über den unmittelbar darunter liegenden Wirbel gleitet. Dieses Gleiten erfolgt meist nach vorne; dies wird Anterolisthesis genannt. Seltener kann der Wirbel nach hinten gleiten; dieser Zustand wird Retrolisthesis genannt.
Das Wirbelgleiten wird meist im unteren Teil der Wirbelsäule gesehen, besonders auf den Höhen L4-L5 und L5-S1, und findet sich bei etwa 4–8 % der Erwachsenen.
Wie wird der Grad des Gleitens bestimmt? Die Meyerding-Klassifikation
Das am häufigsten verwendete System zur Bestimmung des Grads des Wirbelgleitens ist die Meyerding-Klassifikation. Dieses System weist einen Grad zu, indem es betrachtet, um welchen Prozentsatz der obere Wirbel über den unteren gleitet. Diese Messung wird im Allgemeinen mit einem von der Seite aufgenommenen Röntgenbild (lateral) durchgeführt:
- Grad 1: weniger als 25 % Gleiten
- Grad 2: 25–50 % Gleiten
- Grad 3: 51–75 % Gleiten
- Grad 4: 76–100 % Gleiten
- Grad 5: mehr als 100 % Gleiten (der Wirbel fällt vollständig nach vorne; Spondyloptose)
In dieser Klassifikation werden Grad 1 und Grad 2 als „niedriggradige“ Gleiten beurteilt, während Grad 3 und höher als „hochgradige“ Gleiten beurteilt werden. Diese Unterscheidung ist bei der Bestimmung der Schwere des Zustands und des Behandlungsansatzes sehr wichtig.
Was bedeutet Grad 1?
Grad 1 ist das mildeste und niedrigste Maß an Gleiten. Der obere Wirbel ist über den unteren um höchstens ein Viertel (weniger als 25 %) nach vorne geglitten.
Grad 1 ist der am häufigsten gesehene Grad unter den Gleiten. Ein Gleiten in diesem Grad ist im Allgemeinen stabil (das Gleichgewicht der Wirbelsäule ist weitgehend erhalten) und kann bei vielen Menschen jahrelang still bestehen, ohne Symptome zu verursachen. Bei den meisten Patientinnen und Patienten ist es eher ein Befund, der überwacht werden sollte, als ein Grund zur Sorge, und es wird in der großen Mehrheit mit nicht-operativen Methoden behandelt.
Was bedeutet Grad 2?
Grad 2 bezeichnet ein Gleiten zwischen 25 % und 50 %; das heißt, der obere Wirbel ist über den unteren um einen Anteil zwischen einem Viertel und der Hälfte nach vorne geglitten. Grad 2 ist, zusammen mit Grad 1, ebenfalls in der Gruppe der niedriggradigen Gleiten und wird noch als weitgehend stabil betrachtet.
Bei Grad-2-Gleiten können die Beschwerden etwas ausgeprägter sein als bei Grad 1; dies bedeutet jedoch nicht zwangsläufig, dass eine Operation erforderlich sein wird. Viele Grad-2-Patientinnen und -Patienten werden ebenfalls erfolgreich mit Bewegung, Physiotherapie und Anpassungen des Lebensstils betreut. Worauf es ankommt, ist, dass das Gleiten mit regelmäßigen Kontrollen überwacht und der Verlauf der Beschwerden beurteilt wird.
Was bedeutet Grad 3?
Grad 3 bezeichnet ein Gleiten zwischen 51 % und 75 %; das heißt, der obere Wirbel ist über den unteren um mehr als die Hälfte nach vorne geglitten. Grad 3 fällt in die Gruppe der hochgradigen Gleiten und ist ein ernsteres Bild als Grad 1-2.
Bei hochgradigen Gleiten ist das Risiko einer Wirbelsäulenbeweglichkeit (Instabilität) und eines Drucks auf die Nervenwurzeln höher. Aus diesem Grund kommt bei Grad-3-Gleiten und höher, besonders wenn ausgeprägte Beschwerden sie begleiten, die operative Behandlungsoption häufiger in Betracht. Gleichwohl gibt es keine absolute Regel wie „Grad 3 = zwangsläufig Operation“; die Entscheidung wird stets nach dem Verlauf des Gleitens, dem Grad der Nervenkompression und den Beschwerden der Patientin oder des Patienten getroffen.
Welcher Grad ist ernster? Der Zusammenhang zwischen Grad und Beschwerden
Die allgemeine Regel ist die folgende: Grad-1- und Grad-2-Gleiten (niedriggradig) werden als stabiler betrachtet und im Allgemeinen mit nicht-operativen Methoden behandelt; Grad-3-Gleiten und höher (hochgradig) hingegen bergen ein höheres Risiko einer ernsten Instabilität und Nervenkompression.
Gleichwohl gibt es einen wichtigen Punkt, den ich meinen Patientinnen und Patienten stets betone: Der Grad allein bestimmt nicht die Behandlung. Ein niedriggradiges Gleiten kann ausgeprägte Beschwerden verursachen, während ein höhergradiges Gleiten jahrelang still bleiben kann. Aus diesem Grund ist der Grad nur ein Teil des Bildes; was wirklich entscheidend ist, ist die Beurteilung dieser Zahl zusammen mit den Untersuchungsbefunden und den Beschwerden.
Was sind die Symptome des Wirbelgleitens?
Besonders niedriggradige Gleiten verursachen meist keine Symptome oder führen nur zu leichten Beschwerden. Wenn Symptome auftreten, ist die am häufigsten gesehene Beschwerde Kreuzschmerzen. Dieser Schmerz kann manchmal in die Hüfte, die Rückseite des Oberschenkels und sogar in Richtung Bein ausstrahlen.
Wenn der geglittene Wirbel auf eine Nervenwurzel drückt, können Beschwerden wie ins Bein ausstrahlende Schmerzen (vom Ischias-Typ), Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Kraftverlust hinzukommen. Der Schmerz aufgrund eines Wirbelgleitens hat ein typisches Merkmal: Er nimmt im Allgemeinen bei Bewegung und beim Stehen über lange Zeit zu und nimmt in Ruhe ab oder geht weg.
Was verursacht ein Wirbelgleiten?
Die Spondylolisthesis hat mehr als eine Ursache. Die am häufigsten anzutreffenden Typen sind:
- Degenerativ (altersbedingt): entwickelt sich aufgrund von Verschleiß in den Facettengelenken. Es wird besonders bei Frauen zwischen 50 und 60 Jahren und meist auf der Höhe L4-L5 gesehen.
- Isthmisch: ist auf einen Riss (Spondylolyse) zurückzuführen, der in der dünnen Knochenbrücke (der Pars interarticularis) am hinteren Teil des Wirbels entsteht.
- Dysplastisch (angeboren): eine von Geburt an vorhandene strukturelle Störung, die im Allgemeinen in jungem Alter gesehen wird.
- Traumatisch: tritt mit dem Brechen der Elemente des Wirbels infolge eines schweren Traumas auf.
- Pathologisch: ein selten gesehener Typ, der auf einen Tumor oder Erkrankungen zurückzuführen ist, die den Knochen schwächen.
Wie wird die Diagnose gestellt?
Die wichtigste Methode bei der Diagnose und Einstufung des Wirbelgleitens ist das von der Seite aufgenommene Röntgenbild; der Prozentsatz des Gleitens und damit sein „Grad“ wird mit diesem Bild bestimmt. Röntgenbilder, die beim Vorwärts- und Rückwärtsbeugen aufgenommen werden (Flexion-Extension), können verwendet werden, um zu verstehen, ob die Wirbelsäule beweglich (instabil) ist. Um den Druck auf die Nervenwurzeln und die Weichteile zu beurteilen, wird eine MRT (Magnetresonanztomografie) angefordert.
Wie wird die Behandlung je nach Grad geplant?
Der Behandlungsansatz richtet sich nach dem Grad des Gleitens und den Beschwerden.
Grad 1 und Grad 2 (niedriggradig): Diese werden im Allgemeinen mit nicht-operativen Methoden behandelt. Im Herzen dieses Ansatzes liegt die Stärkung der Muskeln, die die Wirbelsäule stützen, und das Ausbalancieren der Region. Übungen, die die Rücken- und Bauchmuskulatur stärken, das Vermeiden eines zu starken Zurückbeugens der Wirbelsäule, korrekte Haltungsgewohnheiten, bei Bedarf Physiotherapie und Schmerzmanagement gehören zu den wichtigsten dieser Maßnahmen.
Grad 3 und höher (hochgradig): Bei diesen Gleiten kommt eine Operation häufiger in Betracht, besonders wenn ein Fortschreiten, eine ausgeprägte Nervenkompression oder Beschwerden vorliegen, die trotz angemessener nicht-operativer Behandlung nicht nachlassen. Das Ziel der Operation ist es, den Druck auf den Nerv zu entlasten (Dekompression) und die Region durch Fixieren des geglittenen Wirbels am benachbarten Wirbel zu stabilisieren (Fusion). Welche Methode geeignet ist, kann erst nach einer ausführlichen Beurteilung entschieden werden.
Bei welchen Symptomen sollte man einen Arzt aufsuchen?
Obwohl niedriggradige Gleiten meist kein ernster Zustand sind, können einige Symptome darauf hinweisen, dass sich ein bedeutsamer Druck auf den Nerv entwickelt hat, und sie erfordern eine Beurteilung. Wenn die folgenden Beschwerden vorliegen, empfehle ich Ihnen, einen Arzt aufzusuchen:
- Zunehmende Schmerzen, Taubheitsgefühl oder Kribbeln, die ins Bein ausstrahlen.
- Ausgeprägter und fortschreitender Kraftverlust im Bein.
- Beeinträchtigung oder Unsicherheit beim Gehen.
- Eine Veränderung der Blasen- oder Darmkontrolle. Dies ist ein selten gesehenes Symptom und ein Notfall; Sie sollten unverzüglich die nächste Gesundheitseinrichtung aufsuchen.
Häufig gestellte Fragen
Im Folgenden habe ich die am häufigsten gestellten Fragen zu diesem Thema samt kurzer Antworten zusammengestellt. Diese Antworten dienen der allgemeinen Information; die Information, die auf Ihre konkrete Situation zutrifft, ist die des Arztes, der Sie untersucht.
Was bedeuten Grad 1, Grad 2 und Grad 3?
Diese geben die Grade des Wirbelgleitens (Spondylolisthesis) an. Grad 1 ist ein Gleiten von weniger als 25 % (das mildeste). Grad 2 ist ein Gleiten zwischen 25 % und 50 %. Grad 3 ist ein Gleiten zwischen 51 % und 75 % (hochgradig). Mit anderen Worten, je größer die Zahl, desto höher der Anteil des Gleitens des Wirbels.
Welcher Grad erfordert eine Operation?
Im Allgemeinen werden Grad-1- und Grad-2-Gleiten (niedriggradig) mit nicht-operativen Methoden behandelt. Bei Grad-3-Gleiten und höher (hochgradig) kommt eine Operation häufiger in Betracht, besonders wenn eine ausgeprägte Nervenkompression oder ein Fortschreiten vorliegt. Die Entscheidung ist jedoch immer individuell.
Ist ein Grad-2-Wirbelgleiten gefährlich?
Grad 2 wird noch als ein niedriggradiges und weitgehend stabiles Gleiten betrachtet. Es wird meist mit nicht-operativen Methoden betreut. Die Beschwerden können etwas ausgeprägter sein als bei Grad 1, aber dies bedeutet für sich genommen keinen gefährlichen Zustand.
Bedeutet Grad 3 zwangsläufig eine Operation?
Nein. Obwohl, da Grad 3 ein hochgradiges Gleiten ist, die operative Option häufiger beurteilt wird, gibt es keine absolute Regel wie „zwangsläufig Operation“. Die Entscheidung wird nach dem Verlauf des Gleitens, dem Grad der Nervenkompression und den Beschwerden getroffen.
Nimmt der Grad des Gleitens mit der Zeit zu?
Die meisten niedriggradigen Gleiten sind stabil und schreiten über die Jahre nicht merklich fort. Gleichwohl sind, da das Gleiten in manchen Fällen zunehmen kann, regelmäßige ärztliche Kontrollen wichtig, besonders wenn eine Veränderung der Beschwerden vorliegt.
Was bedeuten niedriggradiges und hochgradiges Gleiten?
Grad-1- und Grad-2-Gleiten werden als „niedriggradig“ bezeichnet, während Grad-3-Gleiten und höher als „hochgradig“ bezeichnet werden. Während niedriggradige Gleiten stabiler und im Allgemeinen ohne Operation behandelt werden, bergen hochgradige Gleiten ein höheres Risiko einer ernsten Instabilität und Nervenkompression.
Auf welcher Höhe wird ein Wirbelgleiten am häufigsten gesehen?
Das Wirbelgleiten wird meist im unteren Teil der Wirbelsäule gesehen, besonders auf den Höhen L4-L5 und L5-S1. Der altersbedingte (degenerative) Typ tritt meist auf der Höhe L4-L5 auf.
Haftungsausschluss (Rechtlicher Hinweis)
Die in diesem Artikel enthaltenen Informationen wurden ausschließlich zu allgemeinen Informationszwecken erstellt und ersetzen in keiner Weise eine ärztliche Untersuchung, Diagnose oder Behandlung. Die Bedeutung und Tragweite eines Gleitgrads variieren je nach den Beschwerden der Person, den Untersuchungsbefunden und dem allgemeinen Gesundheitszustand und können nur von einem Arzt interpretiert werden, der Sie beurteilt. Wenn Sie Bedenken bezüglich Ihres Befunds haben oder bevor Sie eine Entscheidung bezüglich Ihrer Gesundheit treffen, konsultieren Sie stets einen Facharzt. Bei Notfallsymptomen wie fortschreitendem Kraftverlust oder einer Veränderung der Blasen- oder Darmkontrolle suchen Sie unverzüglich die nächste Gesundheitseinrichtung auf.