Prof. Dr. Mehmet Şenoğlu — Gehirn-, Nerven- und Wirbelsäulenchirurgie
Nahezu alle meine Patientinnen und Patienten, die die Diagnose eines Bandscheibenvorfalls der Lendenwirbelsäule erhalten, stellen im Verlauf der Untersuchung dieselbe Frage: „Herr Doktor, was hilft dagegen? Was kann ich zu Hause tun?“
Diese Frage halte ich für sehr wertvoll. Denn ein Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule ist eine der wenigen Erkrankungen, bei denen der eigene Beitrag der Patientin oder des Patienten das Behandlungsergebnis unmittelbar beeinflusst. Was Sie im Laufe des Tages tun — wie Sie sitzen, wie viel Sie sich bewegen, wie Sie schlafen — verändert Ihren Genesungsverlauf tatsächlich.
In diesem Artikel möchte ich Ihnen in ehrlicher Sprache sagen, was bei einem Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule wirkt, was nicht wirkt und was schaden kann. Lassen Sie mich gleich zu Beginn eine gute Nachricht überbringen: Etwa 80–90 % der Bandscheibenvorfälle der Lendenwirbelsäule heilen ohne Operation aus. Zudem wird ein erheblicher Teil des vorgefallenen Bandscheibenmaterials mit der Zeit vom Körper abgebaut. Ihr Körper arbeitet also mit Ihnen zusammen; Ihre Aufgabe ist es, ihm die richtigen Bedingungen zu schaffen.
1. Bewegung: Das wirksamste „Medikament“
Vor Jahren wurden bei einem Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule wochenlange Bettruhe empfohlen. Heute wissen wir, dass dieser Ansatz falsch war und mehr geschadet als genützt hat.
Richtig ist Folgendes: In der akuten Phase mit starken Schmerzen genügen ein bis zwei Tage teilweiser Schonung. Danach muss die Patientin oder der Patient schrittweise wieder in Bewegung gebracht werden. Langanhaltende Bettruhe schwächt die Muskulatur, lässt die Wirbelsäule ohne Halt und verzögert die Heilung.
Ich sage meinen Patientinnen und Patienten: Das Bett ist nicht der Freund des Bandscheibenvorfalls.
Gehen
Beim Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule ist Gehen die sicherste, am leichtesten zugängliche und wirksamste Aktivität. Beginnen Sie mit kurzen Strecken, gehen Sie ohne krummen Rücken, mit aufrechter Haltung und ruhigen Schritten. Mehrere kurze Spaziergänge über den Tag verteilt sind besser als ein einziger langer. Wenn Ihre Schmerzen zunehmen, halten Sie an, ruhen Sie sich aus und gehen Sie dann weiter.
2. Die richtige Übung
Bewegung ist die wichtigste Säule der nicht-operativen Behandlung. Hier muss ich jedoch eine entscheidende Warnung aussprechen: Bei einem Bandscheibenvorfall ist nicht jede Übung für jeden geeignet. Ein im Internet gesehenes Video wahllos nachzumachen, kann die Sache verschlimmern.
Als allgemein hilfreich gelten:
- Programme, die die Bauch- und Rückenmuskulatur (Core) kräftigen: Diese Muskeln sind das natürliche Korsett Ihrer Wirbelsäule.
- Schwimmen und Übungen im Wasser: Der Auftrieb des Wassers verringert die Belastung der Wirbelsäule.
- Kontrolliertes Pilates und Yoga: Aber unbedingt mit einer bei Bandscheibenvorfällen erfahrenen Anleitung und mit Zustimmung Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes.
- Dehn- und Mobilisationsübungen: Sanfte Bewegungen wie Katze-Kamel oder das Heranziehen der Knie zur Brust wirken bei vielen Patientinnen und Patienten entlastend.
Anzeichen dafür, dass Sie die Übung abbrechen sollten: Wenn Ihr Schmerz während einer Bewegung ins Bein ausstrahlt, die Taubheit zunimmt oder Sie Schwäche verspüren, hören Sie auf. Das ist ein Zeichen dafür, dass diese Bewegung nicht zu Ihnen passt.
Am besten legen Sie das Programm gemeinsam mit einer Ärztin, einem Arzt oder einer Physiotherapeutin fest, die Sie beurteilt hat.
3. Wärme und Kälte: Was wann?
Dies ist eines der am häufigsten verwechselten Themen. Ich kann Ihnen eine einfache Regel nennen:
- Die ersten 48–72 Stunden (akuter, neu aufgetretener Schmerz): KÄLTE. Mehrmals täglich, jeweils 15–20 Minuten. Sie verringert die Schwellung und die entzündliche Reaktion.
- Die Zeit danach und bei Muskelverspannung: WÄRME. Wärmflasche, warmes Handtuch oder eine warme Dusche. Sie entspannt die Muskulatur und fördert die Durchblutung.
Legen Sie bei beiden Anwendungen ein dünnes Handtuch zwischen Ihre Haut und die Wärme- bzw. Kältequelle und überschreiten Sie die Zeit nicht.
4. Die richtige Schlafposition und Matratze
Nachts gut zu schlafen ist ein unsichtbarer, aber sehr wichtiger Teil der Heilung.
Empfohlene Positionen:
- Auf dem Rücken: Legen Sie ein Kissen unter die Knie. Das stützt die natürliche Krümmung des unteren Rückens und verringert die Last auf der Bandscheibe.
- Auf der Seite: Knie leicht angewinkelt, ein Kissen zwischen den Knien.
Zu vermeiden: Schlafen auf dem Bauch. Diese Position belastet sowohl den unteren Rücken als auch den Nacken.
Matratzenwahl: Weder steinhart noch so weich, dass man darin versinkt. Eine mittelfeste Matratze, die Ihre Körperkonturen stützt, ist für die meisten Menschen am geeignetsten.
5. Ergonomie: Die übrigen 16 Stunden des Tages richtig verbringen
Täglich 20 Minuten Übungen zu machen und die restliche Zeit in falscher Haltung zu verbringen, bedeutet, das Gewonnene wieder zu verlieren.
- Beim Sitzen: Lehnen Sie Ihren Rücken vollständig an die Rückenlehne und legen Sie ein kleines Kissen oder eine gerollte Handtuchrolle in Ihre Lendenkuhle. Ihre Füße sollten flach auf dem Boden stehen.
- Stehen Sie jede halbe Stunde auf: Lange in derselben Position zu sitzen, belastet die Bandscheibe stärker als Stehen.
- Beim Heben: Beugen Sie sich nicht aus der Taille; beugen Sie die Knie, halten Sie die Last nah am Körper und halten Sie den Rücken beim Aufrichten gerade.
- Heben Sie nicht mit gedrehtem Rumpf: Heben in Kombination mit einer Drehung ist die gefährlichste Kombination für den unteren Rücken.
- Beim Autofahren: Stellen Sie den Sitz näher ans Lenkrad, damit die Knie angewinkelt bleiben; nutzen Sie eine Lendenstütze.
- Verteilen Sie das Gewicht: Statt einer schweren Tasche in einer Hand teilen Sie die Last auf beide Seiten auf oder nutzen Sie einen Rucksack.
6. Gewichtskontrolle
Übergewicht, insbesondere die Fettansammlung im Bauchbereich, wirkt wie eine vor der Wirbelsäule hängende Last und erhöht den Druck auf die Bandscheibe. Schon wenige Kilo abzunehmen, bringt bei den meisten Patientinnen und Patienten eine spürbare Erleichterung.
7. Mit dem Rauchen aufhören
Dies ist eine Empfehlung, mit der die meisten Patientinnen und Patienten nicht rechnen, medizinisch jedoch sehr wichtig. Rauchen stört die Ernährung der Bandscheibe. Bandscheiben werden ohnehin nicht direkt über Blutgefäße versorgt; Rauchen stört dieses fragile Gleichgewicht zusätzlich, beschleunigt den Verschleiß und verzögert die Heilung.
8. Ernährung
Lassen Sie mich hier ehrlich sein: Es gibt kein Lebensmittel und kein Kraut, das einen Bandscheibenvorfall „heilt“. Der indirekte Beitrag der Ernährung ist jedoch real:
- Eine ausgewogene Ernährungsweise, die der Gewichtskontrolle dient
- Ausreichend Kalzium und Vitamin D für die Knochengesundheit
- Reichlich Wasser (der Wassergehalt der Bandscheiben ist bedeutsam)
- Ausreichend Eiweiß (zum Erhalt der Muskelmasse)
Versprechungen der Art „Trinken Sie diese Mischung, und Ihr Bandscheibenvorfall vergeht“ sollten Sie keinen Glauben schenken.
9. Schlaf und Stressbewältigung
Bei chronischen Schmerzen wird eine Tatsache meist übersehen: Schlafmangel und Stress verstärken die Schmerzwahrnehmung deutlich. In einem angespannten Körper bleibt auch die Rückenmuskulatur ständig kontrahiert; und das erzeugt einen Teufelskreis, der den Schmerz nährt.
Regelmäßige Schlafzeiten, Atemübungen und kurze Entspannungspausen über den Tag — das klingt nach „weichen“ Empfehlungen, macht klinisch aber einen Unterschied.
10. Medikamentöse Behandlung
Zur Anwendung unter ärztlicher Kontrolle:
- Schmerz- und entzündungshemmende Medikamente (kurzzeitig in der akuten Phase)
- Muskelrelaxanzien (bei Verspannungen, kurzzeitig)
- Medikamente gegen Nervenschmerzen (bei brennenden, ins Bein ausstrahlenden Schmerzen, wenn Ihre Ärztin oder Ihr Arzt es für angezeigt hält)
Medikamente dienen dazu, die Schmerzen zu lindern und Sie wieder in Bewegung zu bringen; sie sind für sich allein keine Lösung. Nehmen Sie Schmerzmittel nicht eigenmächtig, langfristig und unkontrolliert ein.
11. Physiotherapie
Sie ist das Rückgrat der nicht-operativen Behandlung. Die angewandten Verfahren richten sich nach der Person: manuelle Therapie, Elektrotherapie, Wärmeanwendungen und vor allem ein individuell abgestimmtes Übungsprogramm.
Der eigentliche Gewinn liegt weniger in dem, was während der Sitzungen geschieht, als darin, dass Sie die erlernten Übungen zu Hause regelmäßig fortführen.
12. Interventionelle Schmerzbehandlungen (Injektionen)
Vergeht der Schmerz trotz einer über einen ausreichenden Zeitraum angewandten Behandlung nicht, können Verfahren wie eine epidurale Injektion ins Spiel kommen. Diese können Erleichterung bringen, indem sie die entzündliche Schwellung um den Nerv herum verringern. Sie sind nicht für jede Patientin und jeden Patienten geeignet, und die Entscheidung liegt bei der Ärztin oder dem Arzt, die oder der Sie beurteilt.
Und was hilft NICHT? (Und kann sogar schaden)
Diesen Abschnitt füge ich bewusst hinzu, denn manche Schäden, die ich in meiner Sprechstunde sehe, hätten sich verhindern lassen.
- „Einrenken“, Knocheneinrenker und kräftige Manipulationen: Das ist das Gefährlichste. Bei einem Bandscheibenvorfall, der auf einen Nerv drückt, können unkontrollierte, kräftige Manöver die Lage erheblich verschlimmern; selten können sie zu bleibenden Schäden führen. Bitte tun Sie das nicht.
- Langanhaltende Bettruhe: Sie baut die Muskulatur ab und verzögert die Heilung.
- Ein Korsett dauerhaft tragen: Kurzzeitig und in ausgewählten Situationen kann es nützlich sein; dauerhafte Nutzung macht die Rückenmuskulatur jedoch träge.
- Wahllos Übungen aus dem Internet nachmachen: Eine Bewegung, die einer Patientin hilft, kann einer anderen schaden.
- Pflanzliche Produkte, die eine „endgültige Lösung“ versprechen: Sie haben keine nachgewiesene Wirkung und können die eigentliche Behandlung verzögern.
- Schweres Heben, plötzliche Drehbewegungen und Sportarten mit Sprüngen (in der akuten Phase).
- Den Schmerz völlig ignorieren und sagen „ich beiße die Zähne zusammen“: Schmerz ist ein Warnsystem.
Wie lange dauert die Heilung? Es braucht Geduld
Dieser Teil fällt meinen Patientinnen und Patienten am schwersten. Bei den meisten geht der Schmerz eines Bandscheibenvorfalls innerhalb von Wochen deutlich zurück; die vollständige Genesung kann jedoch länger dauern und einen wechselhaften Verlauf nehmen.
Dass auf einen guten Tag ein schlechter folgt, bedeutet nicht, dass die Behandlung nicht wirkt. Achten Sie auf die Richtung des Gesamtverlaufs, nicht auf einen einzelnen Tag.
Wann sollte man aufhören, nach „etwas, das hilft“ zu suchen, und zum Arzt gehen?
In den folgenden Situationen hören Sie mit Versuchen zu Hause auf und suchen Sie unverzüglich die nächste Notaufnahme auf:
- Verlust der Kontrolle über Urin oder Stuhl, Inkontinenz
- „Reithosenförmiger“ Sensibilitätsverlust im Bereich von After, Gesäß und Oberschenkelinnenseiten
- Plötzlich einsetzender, fortschreitender ausgeprägter Kraftverlust im Bein (den Fuß nicht anheben können, Fußheberschwäche)
- Taubheit und Schwäche in beiden Beinen zugleich
Darüber hinaus sollten Sie in folgenden Fällen (auch wenn sie keine Notfälle sind) unbedingt eine Ärztin oder einen Arzt aufsuchen: Rückenschmerzen mit begleitendem Fieber und Gewichtsverlust, starke Schmerzen nach einem Unfall, Schmerzen, die in Ruhe nicht vergehen und Sie nachts aus dem Schlaf reißen, sowie Beschwerden, die länger als 6 Wochen andauern und nicht abklingen.
Häufig gestellte Fragen
Nachfolgend habe ich die am häufigsten gestellten Fragen zu diesem Thema mit kurzen Antworten zusammengestellt. Diese Antworten dienen der allgemeinen Information; die für Ihre persönliche Situation gültige Auskunft ist diejenige der Ärztin oder des Arztes, die oder der Sie untersucht.
Was hilft bei einem Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule am meisten?
Wenn ich eine einzige Antwort geben soll: Bewegung und regelmäßige Übungen. Ergänzt wird das durch richtige Ergonomie, Gewichtskontrolle, die passende Schlafposition und bei Bedarf Physiotherapie. Langanhaltende Bettruhe schadet dagegen mehr, als sie nützt.
Sollte bei einem Bandscheibenvorfall Wärme oder Kälte angewendet werden?
Hat der Schmerz gerade erst begonnen (die ersten 48–72 Stunden), wird Kälte bevorzugt; danach und bei Muskelverspannungen Wärme. Überschreiten Sie bei beidem 15–20 Minuten nicht und legen Sie ein Handtuch zwischen Haut und Quelle.
Wie soll ich mit einem Bandscheibenvorfall schlafen?
Ein Kissen unter den Knien in Rückenlage und zwischen den Knien in Seitenlage stützt die Wirbelsäule und lindert den Schmerz. Vermeiden Sie es, auf dem Bauch zu schlafen. Ihre Matratze sollte mittelfest sein.
Heilt ein Bandscheibenvorfall ohne Operation aus?
In etwa 80–90 % der Fälle ja. Zudem wird ein erheblicher Teil des vorgefallenen Bandscheibenmaterials mit der Zeit vom Körper abgebaut. Eine Operation kommt bei anhaltenden starken Schmerzen, fortschreitendem Kraftverlust oder einer Störung der Schließmuskelkontrolle ins Spiel.
Ist Gehen bei einem Bandscheibenvorfall schädlich?
Nein, im Gegenteil, es ist sehr nützlich. Empfohlen wird das Gehen kurzer Strecken mit aufrechter Haltung und ruhigem Tempo. Machen Sie eine Pause, wenn der Schmerz zunimmt. Schädlich ist nicht die Bewegung, sondern falsche und überfordernde Bewegungen.
Darf ich mich mit einem Bandscheibenvorfall massieren lassen?
Eine sanfte, auf Muskelverspannungen ausgerichtete Massage durch eine erfahrene Fachkraft kann entlastend wirken. Halten Sie sich jedoch unbedingt von kräftigen Manipulationen, dem „Einrenken“ und Knocheneinrenkern fern; bei einem Bandscheibenvorfall, der auf einen Nerv drückt, können diese ernsthaften Schaden anrichten.
Gibt es ein pflanzliches Mittel, das bei einem Bandscheibenvorfall hilft?
Es gibt kein pflanzliches Produkt, dessen heilende Wirkung bei einem Bandscheibenvorfall nachgewiesen wäre. Der Beitrag der Ernährung ist indirekt: Gewichtskontrolle, ausreichend Kalzium und Vitamin D sowie ausgewogene Ernährung unterstützen die Heilung. Produkte, die eine „endgültige Lösung“ versprechen, können die eigentliche Behandlung verzögern.
Sollte ich ein Korsett tragen?
Ein Korsett kann in der akuten Phase, kurzzeitig und auf ärztliche Empfehlung getragen, Erleichterung bringen. Dauerhafte Nutzung führt jedoch zur Schwächung der Rückenmuskulatur und schadet langfristig.
Wie lange dauern die Schmerzen bei einem Bandscheibenvorfall?
Bei den meisten Patientinnen und Patienten ist innerhalb von Wochen ein deutlicher Rückgang zu beobachten; der Verlauf ist jedoch von Mensch zu Mensch verschieden und kann wechselhaft sein. Eine genaue Dauer anzugeben, wäre nicht richtig. Halten die Beschwerden länger als 6 Wochen an oder nehmen sie zu, sollten Sie unbedingt erneut beurteilt werden.
Haftungsausschluss (Rechtlicher Hinweis)
Die in diesem Artikel enthaltenen Informationen wurden ausschließlich zu allgemeinen Informationszwecken erstellt und ersetzen in keiner Weise eine ärztliche Untersuchung, Diagnose oder Behandlung. Die geeignete Behandlung, das Übungsprogramm und die anzuwendenden Verfahren bei einem Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule variieren stark je nach Lage des Vorfalls, Grad der Nervenkompression, Schwere der Beschwerden und allgemeinem Gesundheitszustand der Person und können nur von einem Arzt bestimmt werden, der Sie beurteilt. Beginnen Sie mit den hier beschriebenen Übungen und Anwendungen nicht, ohne eine Ärztin, einen Arzt oder eine Physiotherapeutin zu konsultieren, die Sie untersucht hat. Wenn Notfallsymptome wie Urin-/Stuhlinkontinenz, reithosenförmiger Sensibilitätsverlust oder plötzlicher und fortschreitender Kraftverlust vorliegen, suchen Sie unverzüglich die nächste Gesundheitseinrichtung auf.