Prof. Dr. Mehmet Şenoğlu — Gehirn-, Nerven- und Wirbelsäulenchirurgie
„Herr Doktor, ich wollte etwas vom Boden aufheben und konnte mich nicht mehr aufrichten. Mein Rücken ist blockiert.“
Diesen Satz höre ich jede Woche, und ich verstehe die Panik dahinter sehr gut. Ein Hexenschuss ist ein Zustand, der einen Menschen plötzlich hilflos macht; Aufstehen, Socken anziehen, ja sogar das Umdrehen im Bett erscheinen unmöglich.
In diesem Artikel werde ich Ihnen erklären, was Sie in den ersten Stunden eines Hexenschusses tun sollten, was wirklich hilft und was — trotz weiter Verbreitung — schadet.
Lassen Sie mich mit einer beruhigenden Information beginnen: Die große Mehrheit der Hexenschüsse geht nicht auf eine ernste Wirbelsäulenerkrankung zurück, sondern auf einen schützenden Muskelkrampf, und sie bilden sich innerhalb von Tagen bis wenigen Wochen deutlich zurück.
Was ist ein Hexenschuss? Was passiert dabei eigentlich?
Klären wir zunächst eines: „Hexenschuss“ ist keine medizinische Diagnose, sondern die Beschreibung einer Beschwerde. Meine Patientinnen und Patienten schildern das meist so: „Mein Rücken ist blockiert“, „ich kann mich nicht aufrichten“, „es hat mich beim Bücken durchgestochen“.
Was geschieht also im Körper? Nach einer plötzlichen, unvorbereiteten oder überfordernden Bewegung gehen die Muskeln rund um den unteren Rücken in den Schutzmodus und verkrampfen sich stark. Das ist ein Abwehrreflex des Körpers; er versucht, die Wirbelsäule durch Ruhigstellung zu schützen.
Das Problem ist, dass dieser Schutz mit der Zeit selbst zum Problem wird: Ein verkrampfter Muskel verringert die Durchblutung, erzeugt Schmerz, und der Schmerz führt zu noch stärkerer Verkrampfung. Diesen Teufelskreis zu durchbrechen, ist das grundlegende Ziel der Behandlung.
Häufige Auslöser: Eine plötzliche Drehbewegung, das Heben einer schweren Last aus der Taille heraus, langes krummes Sitzen, Auskühlung, eine plötzliche Bewegung nach einer langen Reise und — ein häufig übersehener Faktor — Erschöpfung und Stress.
Zuerst der Notfall: Wenn dies vorliegt, warten Sie nicht zu Hause ab
Ich bitte Sie, diesen Abschnitt zu lesen, bevor Sie den Rest des Artikels lesen. Wenn eines der folgenden Zeichen vorliegt, versuchen Sie nicht, es zu Hause zu behandeln, sondern suchen Sie die nächste Notaufnahme auf:
- Verlust der Kontrolle über Urin oder Stuhl, Inkontinenz
- „Reithosenförmiger“ Sensibilitätsverlust im Bereich von After, Gesäß und Oberschenkelinnenseiten
- Plötzlich einsetzender, fortschreitender ausgeprägter Kraftverlust im Bein (den Fuß nicht anheben können)
- Taubheit und Schwäche in beiden Beinen zugleich
- Rückenschmerzen nach einem schweren Trauma wie einem Sturz aus großer Höhe oder einem Unfall
- Rückenschmerzen, begleitet von Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust
- Neu auftretende starke Rückenschmerzen bei einer Person mit bekannter Krebserkrankung
Die ersten 48 Stunden: Was ist zu tun?
1. Kurze Schonung — aber wirklich nur kurz
In den ersten Stunden Bewegungen zu meiden, die den Rücken belasten, ist richtig. Hier muss ich jedoch einen sehr weit verbreiteten Fehler richtigstellen: Langanhaltende Bettruhe wird nicht mehr empfohlen.
Jahrelang hieß es: „Legen Sie sich eine Woche hin.“ Heute wissen wir, dass dieser Ansatz falsch war: Bewegungsmangel schwächt die Muskulatur, verstärkt die Steifigkeit und verzögert die Heilung. Zudem nährt er den Teufelskreis, indem er die Angst erzeugt: „Wenn ich mich bewege, wird es schlimmer.“
Richtig ist: höchstens ein bis zwei Tage teilweiser Schonung, danach schrittweise Bewegung, soweit der Schmerz es zulässt.
2. Entlastende Positionen
In der Phase, in der der Schmerz am stärksten ist, verschaffen folgende Positionen deutliche Erleichterung:
- Auf dem Rücken, mit einem Kissen unter den Knien: Das stützt die natürliche Krümmung des unteren Rückens und verringert die Last auf der Bandscheibe. Es ist die Position, in der sich die meisten Patientinnen und Patienten am wohlsten fühlen.
- Auf der Seite, Knie leicht angewinkelt, ein Kissen zwischen den Knien.
- Zu vermeiden: Auf dem Bauch liegen.
3. Wärme oder Kälte?
Das ist eine der am häufigsten gestellten Fragen. Lassen Sie mich einen einfachen Ansatz nennen:
- Nach einer plötzlichen Überlastung oder einem Stoß, in den ersten 24–48 Stunden: Kälte kann die Schwellung und die entzündliche Reaktion verringern.
- Wenn Muskelverspannung und das Gefühl der Blockade überwiegen: Wärme ist die sinnvollere erste Wahl; sie entspannt die Muskulatur und fördert die Durchblutung.
Da beim Hexenschuss meist ein Muskelkrampf vorliegt, wirkt in der Praxis die Wärmeanwendung häufiger.
Die Regel: Überschreiten Sie bei beidem 15–20 Minuten nicht und legen Sie ein dünnes Handtuch zwischen Haut und Quelle. Nutzen Sie das, was Ihnen guttut — eine starre Regel gibt es nicht.
4. Schrittweise Bewegung: Das eigentliche „Medikament“, das den Krampf löst
Das ist der wichtigste Punkt der Liste und derjenige, den die meisten Patientinnen und Patienten am schwersten glauben können.
Der Schmerz drängt Sie dazu, sich nicht zu bewegen; Bewegung ist jedoch die wirksamste Methode, einen Muskelkrampf zu lösen. Ein verkrampfter Muskel entspannt sich nur, wenn er behutsam bewegt wird.
Wie? Beginnen Sie, soweit der Schmerz es zulässt, mit kurzen Gängen in der Wohnung. Stehen Sie jede halbe Stunde auf und machen Sie ein paar Schritte. Erzwingen Sie nichts, aber kommen Sie auch nicht vollständig zum Stillstand.
5. Die richtige Technik zum Aufstehen aus dem Bett
Beim Hexenschuss ist der schmerzhafteste Moment oft das Aufstehen aus dem Bett. Ich empfehle Ihnen, folgende Technik zu erlernen:
- Drehen Sie sich zuerst auf die Seite (drehen Sie den Rumpf als Einheit, ohne den Rücken zu verdrehen)
- Lassen Sie die Beine über die Bettkante hinabgleiten
- Drücken Sie gleichzeitig mit den Armen Ihren Oberkörper nach oben
- Warten Sie im Sitzen einige Sekunden, bevor Sie aufstehen
Diese „Baumstamm-Technik“ verringert die Last auf den unteren Rücken deutlich.
6. Medikamentöse Behandlung (unter ärztlicher Kontrolle)
- Schmerz- und entzündungshemmende Medikamente: In der akuten Phase kurzzeitig eingesetzt.
- Muskelrelaxanzien: Sie können hilfreich sein, wenn Verspannungen überwiegen; da sie jedoch müde machen können, ist beim Autofahren Vorsicht geboten.
Diese Medikamente dienen dazu, Sie vom Schmerz zu befreien und wieder in Bewegung zu bringen. Nehmen Sie Schmerzmittel nicht eigenmächtig, langfristig und unkontrolliert ein.
Die folgenden Tage: Verfahren, die die Genesung beschleunigen
Sanfte Dehn- und Mobilitätsübungen
Sobald der akute Schmerz etwas nachgelassen hat, können sanfte Bewegungen hinzukommen: Knie zur Brust ziehen, Katze-Kamel, Beckenkippen und Ähnliches.
Aber eine entscheidende Warnung: Wenn Ihr Schmerz während einer Bewegung ins Bein ausstrahlt, die Taubheit zunimmt oder Sie Schwäche verspüren, hören Sie auf. Das ist ein Zeichen dafür, dass diese Bewegung nicht zu Ihnen passt.
Physiotherapie
Halten die Beschwerden seit einigen Wochen an oder kehren sie wieder, ist Physiotherapie sehr wertvoll. Manuelle Therapie, Elektrotherapie und vor allem ein individuell abgestimmtes Übungsprogramm kommen zum Einsatz.
Die Rumpfmuskulatur (Core) kräftigen
Das ist der wirksamste Weg, ein Wiederauftreten zu verhindern. Rücken- und Bauchmuskulatur sind das natürliche Korsett Ihrer Wirbelsäule; ein starkes Korsett verhindert den nächsten Hexenschuss.
Ergonomie und Anpassungen des Lebensstils
- Legen Sie beim Sitzen ein kleines Kissen oder eine gerollte Handtuchrolle in Ihre Lendenkuhle
- Bleiben Sie nicht lange in derselben Position
- Beugen Sie sich beim Heben nicht aus der Taille; beugen Sie die Knie und halten Sie die Last nah am Körper
- Drehen Sie sich beim Heben nicht — Heben in Kombination mit Drehen ist die gefährlichste Kombination für den unteren Rücken
- Gewichtskontrolle und regelmäßiges Gehen
- Eine mittelfeste Matratze
Und was hilft NICHT? (Und kann sogar schaden)
Diesen Abschnitt füge ich bewusst hinzu, denn manche Schäden, die ich in meiner Sprechstunde sehe, hätten sich verhindern lassen.
- „Einrenken“, Knocheneinrenker und kräftige Manipulationen: Das ist das Gefährlichste. Liegt ein Bandscheibenvorfall oder eine Nervenkompression zugrunde, können unkontrollierte Manöver die Lage erheblich verschlimmern. Bitte tun Sie das nicht.
- Eine Woche im Bett liegen: Es baut die Muskulatur ab und verzögert die Heilung.
- Ein Korsett ständig tragen: In der akuten Phase kann es kurzzeitig nützlich sein; dauerhafte Nutzung macht die Rückenmuskulatur jedoch träge.
- Den Schmerz ignorieren nach dem Motto „das geht schon vorbei“ — besonders wenn ins Bein ausstrahlende Schmerzen oder Taubheit bestehen.
- Wahllos Übungen aus dem Internet nachmachen: Eine Bewegung, die einer muskulären Blockade guttut, kann bei einem Bandscheibenvorfall mit Nervenkompression schaden.
- Bei jedem Rückenschmerz sofort ein MRT machen lassen: Bei akuten Rückenschmerzen genügt als erster Schritt in der Regel die Untersuchung. Auf MRTs nach dem vierzigsten Lebensjahr zeigen sich selbst bei Menschen ohne jegliche Beschwerden Befunde; und das führt zu unnötiger Sorge. Die Entscheidung über eine Bildgebung sollte eine Ärztin oder ein Arzt treffen.
- Pflanzliche Produkte, die eine „endgültige Lösung“ versprechen.
Wie lange dauert es, bis es vergeht?
Die große Mehrheit der mechanisch bedingten akuten Rückenschmerzen bildet sich innerhalb weniger Tage bis weniger Wochen deutlich zurück.
Der Verlauf ist jedoch keine gerade Linie; auf einen guten Tag kann ein schlechter folgen. Das bedeutet nicht, dass die Behandlung nicht wirkt. Achten Sie auf die Richtung des Gesamtverlaufs, nicht auf einen einzelnen Tag.
Ist das eine einfache Blockade oder mehr?
Diese Unterscheidung ist sehr wichtig, denn davon hängt auch die Behandlung ab.
Für eine einfache muskuläre Blockade spricht:
- Der Schmerz bleibt im unteren Rücken und strahlt nicht ins Bein aus
- Es bestehen keine Taubheit und kein Kraftverlust
- Er nimmt bei Bewegung zu und in Ruhe ab
- Er bildet sich über Tage schrittweise zurück
Für mehr spricht (suchen Sie unbedingt eine Ärztin oder einen Arzt auf):
- Der Schmerz breitet sich vom Gesäß über das Bein bis in den Fuß aus (Ischias)
- Es bestehen Taubheit, Kribbeln oder Kraftverlust im Bein
- Der Schmerz nimmt beim Husten und Niesen zu
- Er vergeht trotz mehr als 4–6 Wochen nicht oder nimmt zu
- Er vergeht in Ruhe nicht und weckt Sie nachts aus dem Schlaf
- Er kehrt häufig wieder
Besonders wiederkehrende Hexenschüsse sollten ernst genommen werden, denn es kann ein ungelöstes Grundproblem dahinterstecken (Bandscheibenvorfall, Muskelschwäche, ergonomische Fehlbelastung).
Häufig gestellte Fragen
Nachfolgend habe ich die am häufigsten gestellten Fragen zu diesem Thema mit kurzen Antworten zusammengestellt. Diese Antworten dienen der allgemeinen Information; die für Ihre persönliche Situation gültige Auskunft ist diejenige der Ärztin oder des Arztes, die oder der Sie untersucht.
Was hilft bei einem Hexenschuss am meisten?
Kurze Schonung und danach schrittweise Bewegung, soweit der Schmerz es zulässt, ist der wirksamste Ansatz. Hinzu kommen Wärmeanwendung (bei Muskelverspannung), eine entlastende Liegeposition und bei Bedarf kurzzeitig Schmerzmittel bzw. Muskelrelaxanzien auf ärztliche Empfehlung.
Sollte man beim Hexenschuss Wärme oder Kälte anwenden?
Überwiegen Muskelverspannung und Blockadegefühl, ist Wärme sinnvoller. Folgt er auf eine plötzliche Überlastung oder einen Stoß, kann in den ersten 24–48 Stunden Kälte bevorzugt werden. Eine starre Regel gibt es nicht; nutzen Sie, was Ihnen guttut, und überschreiten Sie 15–20 Minuten nicht.
Soll ich mich beim Hexenschuss hinlegen?
Langanhaltende Bettruhe wird nicht mehr empfohlen. Höchstens ein bis zwei Tage teilweiser Schonung sind angemessen; danach beschleunigt Bewegung, soweit der Schmerz es zulässt, die Genesung. Langes Liegen schwächt die Muskulatur und zieht den Verlauf in die Länge.
In wie vielen Tagen vergeht ein Hexenschuss?
In den meisten Fällen tritt innerhalb weniger Tage bis weniger Wochen eine deutliche Erleichterung ein. Der Verlauf kann wechselhaft sein. Halten die Beschwerden länger als 4–6 Wochen an, nehmen sie zu oder strahlen sie ins Bein aus, sollten Sie unbedingt beurteilt werden.
Darf man sich beim Hexenschuss massieren lassen?
Eine sanfte, auf Muskelverspannungen ausgerichtete Massage kann entlastend wirken. Halten Sie sich jedoch unbedingt von kräftigen Manipulationen, dem „Einrenken“ und Knocheneinrenkern fern; liegt eine Nervenkompression zugrunde, können diese ernsthaften Schaden anrichten.
In welcher Position soll ich beim Hexenschuss liegen?
Auf dem Rücken mit einem Kissen unter den Knien oder auf der Seite mit leicht angewinkelten Knien und einem Kissen dazwischen sind die entlastendsten Positionen. Vermeiden Sie es, auf dem Bauch zu liegen.
Ist ein Hexenschuss dasselbe wie ein Bandscheibenvorfall?
Nicht jeder Hexenschuss ist ein Bandscheibenvorfall; die große Mehrheit ist ein einfacher Muskelkrampf. Strahlt der Schmerz jedoch ins Bein aus und kommen Taubheit oder Kraftverlust hinzu, denkt man an die Möglichkeit eines Vorfalls, und eine Untersuchung ist nötig.
Sollte ich beim Hexenschuss ein MRT machen lassen?
Bei einer akuten und einfachen Blockade ist es in der Regel nicht nötig; die Untersuchung genügt meist. Eine Bildgebung kommt ins Spiel, wenn die Beschwerden nicht vergehen, wenn ins Bein ausstrahlende Schmerzen, Taubheit oder Kraftverlust bestehen oder wenn Warnzeichen vorliegen. Diese Entscheidung trifft Ihre Ärztin oder Ihr Arzt.
Was soll ich tun, wenn der Hexenschuss immer wiederkehrt?
Wiederkehrende Blockaden weisen darauf hin, dass ein ungelöstes Grundproblem bestehen könnte. In diesem Fall sollten Sie eine Ärztin oder einen Arzt aufsuchen, sich beurteilen lassen und anschließend mit Physiotherapie und regelmäßigen Übungen zur Kräftigung der Rumpfmuskulatur beginnen. Der wirksamste Weg, ein Wiederauftreten zu verhindern, ist eine kräftige Rumpfmuskulatur.
Haftungsausschluss (Rechtlicher Hinweis)
Die in diesem Artikel enthaltenen Informationen wurden ausschließlich zu allgemeinen Informationszwecken erstellt und ersetzen in keiner Weise eine ärztliche Untersuchung, Diagnose oder Behandlung. Die Ursache von Rückenschmerzen, die geeignete Behandlung und die anwendbaren Verfahren sind von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich und können nur von einem Arzt bestimmt werden, der Sie beurteilt. Beginnen Sie mit den hier beschriebenen Anwendungen und Übungen nicht, ohne eine Ärztin, einen Arzt oder eine Physiotherapeutin zu konsultieren, die Sie untersucht hat; eine Bewegung, die einer einfachen muskulären Blockade guttut, kann bei einem Bandscheibenvorfall mit Nervenkompression schaden. Wenn Urin-/Stuhlinkontinenz, reithosenförmiger Sensibilitätsverlust, plötzlicher und fortschreitender Kraftverlust, Schmerzen nach einem schweren Trauma oder Rückenschmerzen mit begleitendem Fieber und Gewichtsverlust vorliegen, suchen Sie unverzüglich die nächste Gesundheitseinrichtung auf.