Prof. Dr. Mehmet Şenoğlu — Gehirn-, Nerven- und Wirbelsäulenchirurgie
Als Gehirnchirurg ist das Glioblastom eine der schwierigsten Diagnosen, die ich meinen Patientinnen und Patienten und ihren Familien im Laufe meiner Laufbahn erklären musste. Dieselben Fragen erfüllen den Kopf eines jeden, der diese Diagnose hört: „Was bedeutet das? Was waren die Symptome? Gibt es eine Behandlung? Welche Lebenserwartung gibt es?“ In diesem Artikel möchte ich das Glioblastom anhand der am häufigsten gestellten Fragen erklären, in einer Sprache, die so klar und ehrlich wie möglich ist und zugleich die Hoffnung nicht aufgibt. Ich muss von Anfang an sagen: Das Glioblastom ist eine ernste und herausfordernde Erkrankung; die Behandlungsmethoden spielen jedoch eine wichtige Rolle sowohl bei der Verlängerung des Überlebens als auch bei der Verbesserung der Lebensqualität, und die Forschung auf diesem Gebiet schreitet rasch voran.
Was bedeutet Glioblastom? Was ist ein Glioblastom?
Das Glioblastom ist der häufigste und aggressivste primäre Hirntumor bei Erwachsenen, der aus den Gliazellen hervorgeht, den Stützzellen des Gehirns. „Primär“ zu sein bedeutet, dass es ein Tumor ist, der im Gehirn beginnt; das heißt, es ist kein Krebs, der sich von einem anderen Organ ins Gehirn ausgebreitet hat (metastatisch).
Das wichtigste Merkmal des Glioblastoms ist, dass es wächst, indem es sich mit fingerartigen Ausläufern in das umgebende gesunde Hirngewebe ausbreitet. Der Tumor bildet keine klare Grenze um sich herum; aus diesem Grund kann selbst bei der umfangreichsten Operation eine gewisse Menge an Tumorzellen auf mikroskopischer Ebene zurückbleiben. Genau dieses Merkmal erklärt, warum die Behandlung nicht mit der Operation allein endet und warum sie einen mehrdimensionalen Ansatz erfordert.
Was bedeutet Glioblastom Grad 4 (Stadium 4)?
Eine der Formulierungen, nach denen die Menschen am häufigsten suchen, ist „Glioblastom Grad 4″ oder „Glioblastom Stadium 4″. Hier möchte ich einen wichtigen Punkt klarstellen: Anders als einige andere Krebsarten werden Hirntumoren von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) nicht nach ihrem Ausbreitungsgrad im Körper, sondern nach der Aggressivität der Zellen unter dem Mikroskop von 1 bis 4 eingestuft.
In dieser Klassifikation wird das Glioblastom stets als der höchste Grad, Grad 4, betrachtet. Das heißt, „Glioblastom“ und „Grad 4″ drücken praktisch dasselbe Maß an Aggressivität aus; es gibt keinen Grad 1, 2 oder 3 des Glioblastoms. Die Formulierung „Stadium 4″ wird ebenfalls umgangssprachlich verwendet, um dieselbe Situation zu beschreiben.
Was bedeuten IDH-Wildtyp und IDH-mutiert?
Die Formulierungen „IDH-Wildtyp“ und „IDH-mutiert“, die in MRT- oder Pathologiebefunden häufig anzutreffen sind, sind in den letzten Jahren zu einem der wichtigsten Bestandteile der Diagnose geworden. Gemäß der 2021 aktualisierten WHO-Klassifikation wird der Begriff „Glioblastom“ nun speziell für IDH-Wildtyp- (keine Mutation im IDH-Gen) Tumoren des Grades 4 verwendet.
Tumoren, die früher als Glioblastom bezeichnet wurden, aber IDH-mutiert sind, werden nun als eine separate Gruppe klassifiziert („IDH-mutiertes Astrozytom, Grad 4″). Die praktische Bedeutung dieser Unterscheidung ist groß: IDH-mutierte Tumoren werden im Allgemeinen bei jüngeren Patientinnen und Patienten gesehen, und ihr Verlauf (ihre Prognose) ist deutlich besser als der eines IDH-Wildtyp-Glioblastoms. Daher ist diese Formulierung in Ihrem Befund eine kritische Information, die den Verlauf der Erkrankung und den Behandlungsplan direkt beeinflusst.
Was sind die Symptome eines Glioblastoms?
Die Symptome eines Glioblastoms variieren je nachdem, in welcher Region des Gehirns sich der Tumor befindet, und nach seiner Wachstumsgeschwindigkeit. Beschwerden, die sich rasch, im Allgemeinen innerhalb von Wochen, entwickeln, fallen auf. Die am häufigsten gesehenen Symptome sind:
- Kopfschmerzen: ein ungewöhnlicher, zunehmender Kopfschmerz, der besonders morgens stärker ist (aufgrund eines erhöhten Hirndrucks).
- Anfall (Epilepsie): Ein Anfall, der zum ersten Mal bei einem Erwachsenen auftritt, der nie einen hatte, kann ein wichtiges Warnzeichen sein.
- Übelkeit und Erbrechen: Erbrechen, das besonders einen Kopfschmerz begleitet und mit einem erhöhten Hirndruck zusammenhängen kann.
- Neurologische Ausfälle: Schwäche in einem Arm oder Bein, Sprachstörung, Sehprobleme oder Gleichgewichtsverlust.
- Persönlichkeits- und kognitive Veränderungen: Gedächtnisprobleme, Verhaltensänderungen, Verwirrtheit oder spürbare Veränderungen der Persönlichkeit.
Jedes dieser Symptome kann auch von vielen anderen, weitaus häufigeren und gutartigen Ursachen herrühren. In Situationen jedoch, die sich rasch entwickeln, die fortschreitend zunehmen oder in denen mehrere der oben genannten zusammen auftreten, muss ein Arzt konsultiert werden.
Was verursacht ein Glioblastom? Was sind die Risikofaktoren?
Eine der Fragen, die meine Patientinnen und Patienten am häufigsten stellen, ist „Warum ich?“ oder „Was hat das verursacht?“, und die ehrliche Antwort ist meist unbefriedigend: In der großen Mehrheit der Glioblastomfälle kann keine spezifische, einzelne Ursache gefunden werden. Die meisten Patientinnen und Patienten haben keinen bedeutsamen erblichen oder umweltbedingten Risikofaktor.
Einige bekannte Faktoren sind:
- Fortgeschrittenes Alter: Es wird am häufigsten zwischen 65 und 75 Jahren gesehen; mehr als die Hälfte der Patientinnen und Patienten ist zum Zeitpunkt der Diagnose über 64 Jahre alt. Es kann jedoch in jedem Alter auftreten.
- Zuvor erhaltene Strahlung: Zuvor eine hochdosierte Strahlentherapie im Kopfbereich erhalten zu haben, ist ein seltener Risikofaktor.
- Einige seltene genetische Syndrome.
Hier möchte ich auch eine Fehlinformation korrigieren: Es gibt keinen wissenschaftlich bewiesenen, definitiven Zusammenhang, dass die Nutzung von Mobiltelefonen ein Glioblastom verursacht.
Wie wird ein Glioblastom diagnostiziert?
Der erste Schritt im Diagnoseprozess ist im Allgemeinen die MRT (Magnetresonanztomografie); das Glioblastom zeigt bestimmte typische Merkmale in einer MRT. Die Bildgebung allein liefert jedoch keine definitive Diagnose. Die definitive Diagnose wird durch die pathologische Untersuchung einer aus dem Tumor entnommenen Gewebeprobe gestellt (eine Biopsie oder das während der Operation entfernte Gewebe).
Heute beschränkt sich diese Untersuchung nicht auf die mikroskopische Beurteilung allein; auch die molekularen und genetischen Merkmale des Tumors (wie der IDH-Status und die MGMT-Methylierung) werden untersucht. Diese Tests sind sowohl für die definitive Diagnose als auch für die individuelle Gestaltung des Behandlungsplans von großer Bedeutung.
Wie wird ein Glioblastom behandelt?
Die Behandlung des Glioblastoms wird nicht mit einer einzigen Methode, sondern mit einem mehrdimensionalen, teambasierten Ansatz durchgeführt. Die Standardbehandlung (bekannt als Stupp-Protokoll), bei der Gehirnchirurgie, Strahlenonkologie und medizinische Onkologie zusammenarbeiten, besteht aus den folgenden Schritten:
1. Chirurgie (Operation)
Wenn der Zustand der Patientin oder des Patienten geeignet ist, ist der erste Schritt die möglichst umfangreiche, sichere Entfernung des Tumors. Das Ziel besteht hier darin, so viel wie möglich vom Tumor zu entfernen, ohne die wichtigen Funktionen des Gehirns zu schädigen. Da sich der Tumor ins umgebende Gewebe ausgebreitet hat, kann die Operation allein die Erkrankung nicht vollständig beseitigen; die Verringerung der Tumorlast erhöht jedoch die Wirksamkeit der nachfolgenden Behandlungen und lindert die Beschwerden.
2. Strahlentherapie und Chemotherapie
Nach der Operation wird eine Strahlentherapie angewendet, um die mikroskopischen Tumorzellen anzuvisieren, die zurückbleiben können. Dieser Prozess wird im Allgemeinen von Temozolomid begleitet, einem oral eingenommenen Chemotherapeutikum. Nach Abschluss der Strahlentherapie wird Temozolomid in bestimmten Zyklen fortgesetzt. Hier ist die zuvor erwähnte MGMT-Methylierung wichtig; Tumoren, die dieses Merkmal tragen, sprechen im Allgemeinen besser auf Temozolomid an.
3. Tumortherapiefelder (TTF / Optune)
Bei einigen geeigneten Patientinnen und Patienten kann auch eine Methode, die elektrische Felder verwendet und darauf abzielt, die Teilung der Tumorzellen durch auf dem Kopf platzierte Elektroden zu verhindern (Tumortherapiefelder), zur Behandlung hinzugefügt werden.
Behandlung im Falle eines Rückfalls
Um ehrlich zu sein, neigt das Glioblastom trotz angemessener Behandlung meist dazu, nach einer Weile wiederzukehren (Rückfall). In diesem Fall werden Optionen wie eine erneute Operation, eine erneute Strahlentherapie, andere Chemotherapeutika (zum Beispiel Lomustin oder Bevacizumab) und besonders die Teilnahme an klinischen Studien beurteilt. Der korrekteste und sicherste Weg, neue Behandlungen zu erreichen, sind nicht unkontrollierte Methoden, sondern solche wissenschaftlichen Studien.
Wie lang ist die Überlebenszeit beim Glioblastom (Grad 4)?
Dies ist die am häufigsten gestellte und am schwierigsten zu beantwortende Frage. Hier möchte ich sowohl ehrlich sein als auch genau vermitteln, was die Zahlen bedeuten.
Bei Patientinnen und Patienten, die eine Standardbehandlung erhalten, wird die durchschnittliche (mediane) Überlebenszeit mit etwa 12–15 Monaten angegeben. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate hingegen ist niedrig; in Daten aus der realen Welt liegt sie bei etwa 5–7 %. Diese Zahlen sind belastend, ich weiß.
Ich muss jedoch sehr nachdrücklich betonen: Diese Zahlen sind Durchschnittswerte und zeigen nicht das definitive Schicksal eines Einzelnen. Die Überlebenszeit variiert stark von Person zu Person und hängt von vielen Faktoren ab: dem Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand der Patientin oder des Patienten, davon, wie viel des Tumors mit der Operation entfernt werden konnte, von molekularen Merkmalen wie der MGMT-Methylierung und vom Ansprechen auf die Behandlung. Bei jüngeren Patientinnen und Patienten, die in gutem Allgemeinzustand sind und deren Tumor günstige molekulare Merkmale trägt, kann der Verlauf deutlich über dem Durchschnitt liegen. Als Arzt gebe auch ich keiner meiner Patientinnen und Patienten eine definitive Dauer mit einer einzigen Zahl an; denn eine Statistik ist ein Durchschnitt, während die Person vor mir ein einzelner Mensch ist.
Gibt es jemanden, der ein Glioblastom überlebt hat oder davon genesen ist?
Die Fragen „Gibt es jemanden, der überlebt hat?“ und „Ist jemand genesen?“ sind die meistgesuchten, hoffnungsvollsten und zerbrechlichsten Fragen von Patientinnen und Patienten und ihren Familien. Die ehrliche Antwort ist diese: Das Glioblastom ist heute eine Erkrankung, bei der eine vollständige „Heilung“ (dauerhafte Genesung) sehr schwierig ist, und es neigt meist dazu, wiederzukehren.
Gleichwohl gibt es Patientinnen und Patienten, die lange leben (Langzeitüberlebende). Beispiele für ein jahrelang andauerndes Überleben können gesehen werden, besonders bei Patientinnen und Patienten, die günstige molekulare Merkmale haben, gut auf die Behandlung ansprechen und in gutem Allgemeinzustand sind. Darüber hinaus schreitet die wissenschaftliche Forschung auf diesem Gebiet — wie Immuntherapie, zielgerichtete Behandlungen und Impfstoffstudien — rasch voran und ist vielversprechend. Obwohl das Bild herausfordernd ist, ist es also weder medizinisch noch in menschlicher Hinsicht hoffnungslos.
Wirken pflanzliche und alternative Behandlungen?
Ich weiß, dass im Internet viele „pflanzliche Behandlungen“, spezielle Diäten oder verschiedene Nahrungsergänzungsmittel als „Wunderlösung“ für das Glioblastom dargestellt werden; auch meine Patientinnen und Patienten fragen oft danach. Hier muss ich, wie es meine Verantwortung erfordert, sehr deutlich sein: Es gibt keine pflanzliche oder alternative Methode, die wissenschaftlich erwiesenermaßen ein Glioblastom behandelt.
Die größte Gefahr solcher Methoden besteht darin, dass sie Patientinnen und Patienten wertvolle Zeit kosten, indem sie sie von der bewährten Standardbehandlung wegführen. Darüber hinaus können einige pflanzliche Produkte und Nahrungsergänzungsmittel die Wirkung der Chemotherapie oder Strahlentherapie, die Sie erhalten, beeinträchtigen oder zu ernsten Nebenwirkungen führen. Aus diesem Grund bitte ich Sie inständig, unbedingt den Arzt zu konsultieren, der Ihre Behandlung leitet, bevor Sie ein Nahrungsergänzungsmittel oder eine Methode verwenden. Es ist natürlich zu hoffen; es ist jedoch sehr wichtig, diese Hoffnung auf eine sichere und bewährte Grundlage zu stellen.
Ein Hinweis für Patientinnen, Patienten und ihre Familien
Das Glioblastom ist ein Prozess, der nicht nur eine Patientin oder einen Patienten, sondern eine ganze Familie betrifft. Als Arzt sehe ich die Erschöpfung, die Angst und das Gefühl der Hilflosigkeit, die die Familien der Patientinnen und Patienten erleben, sehr aus der Nähe. Ich möchte, dass Sie wissen, dass Sie auf diesem Weg nicht allein sind. Eine offene Kommunikation mit dem Behandlungsteam aufzubauen, nicht zu zögern, Fragen zu stellen, psychologische Unterstützung zu erhalten und von Palliativversorgungsdiensten (Versorgung, die darauf abzielt, die Lebensqualität und den Komfort zu erhöhen) zu profitieren, kann es erleichtern, diesen Prozess zu tragen. Auf die emotionale Gesundheit sowohl der Patientin oder des Patienten als auch ihrer Familie zu achten, ist ebenso wertvoll wie die medizinische Behandlung.
Bei welchen Symptomen sollte man unverzüglich einen Arzt aufsuchen?
Wenn eine der folgenden Situationen auftritt, sollte unverzüglich ein Arzt oder die nächste Notaufnahme konsultiert werden:
- Ein Anfall (Krampfanfall), der zum ersten Mal auftritt und nie zuvor aufgetreten ist.
- Ein ungewöhnlicher Kopfschmerz, der fortschreitend zunimmt und besonders morgens stärker ist.
- Plötzlicher und fortschreitender Kraftverlust in einem Arm oder Bein, Sprachstörung oder Sehverlust.
- Unerklärliche Übelkeit und Erbrechen, die einen schweren Kopfschmerz begleiten.
- Plötzlich auftretende Persönlichkeitsveränderung, Verwirrtheit oder eine Verschlechterung des Bewusstseinszustands.
Häufig gestellte Fragen
Im Folgenden habe ich die am häufigsten gestellten Fragen zum Glioblastom samt kurzer Antworten zusammengestellt. Diese Antworten dienen der allgemeinen Information; die Information, die auf Ihre konkrete Situation zutrifft, ist die des Arztes, der Sie untersucht.
Was bedeutet Glioblastom?
Das Glioblastom ist der häufigste und aggressivste primäre Hirntumor bei Erwachsenen, der aus den Gliazellen hervorgeht, den Stützzellen des Gehirns. Es wird als Grad 4 betrachtet, der höchste Grad in der WHO-Klassifikation.
Sind Glioblastom Grad 4 und Stadium 4 dasselbe?
Ja, in der Praxis drücken sie dieselbe Situation aus. Das Glioblastom ist stets ein Tumor des Grades 4, das höchste Maß an Aggressivität; „Stadium 4″ wird ebenfalls umgangssprachlich verwendet, um dies zu beschreiben. Es gibt keinen niedrigeren Grad des Glioblastoms.
Wie lang ist die Überlebenszeit beim Glioblastom Grad 4?
Mit Standardbehandlung wird die durchschnittliche (mediane) Überlebenszeit mit etwa 12–15 Monaten angegeben; dies ist jedoch ein Durchschnitt. Die tatsächliche Dauer variiert stark von Person zu Person je nach Alter der Patientin oder des Patienten, dem Allgemeinzustand, den molekularen Merkmalen des Tumors und dem Ansprechen auf die Behandlung.
Gibt es jemanden, der ein Glioblastom überlebt hat; heilt es?
Das Glioblastom ist eine Erkrankung, bei der eine vollständige Genesung sehr schwierig ist, und es kehrt im Allgemeinen wieder. Gleichwohl gibt es Beispiele für Patientinnen und Patienten, die lange leben, besonders solche, die günstige molekulare Merkmale haben und gut auf die Behandlung ansprechen, und die Forschung auf diesem Gebiet schreitet rasch voran.
Was sind die Symptome eines Glioblastoms?
Die häufigsten Symptome sind ein fortschreitend zunehmender Kopfschmerz, ein zum ersten Mal auftretender Anfall, Übelkeit und Erbrechen, Schwäche in einem Arm oder Bein, Sprach- und Sehstörungen sowie Persönlichkeits- und Gedächtnisveränderungen. Die Symptome entwickeln sich im Allgemeinen rasch, innerhalb von Wochen.
Was bedeutet IDH-Wildtyp, und warum ist es wichtig?
IDH-Wildtyp bedeutet, dass der Tumor keine Mutation im IDH-Gen trägt, und in der aktuellen Klassifikation definiert der Begriff „Glioblastom“ diese Gruppe. IDH-mutierte Tumoren hingegen sind eine separate Gruppe, und ihr Verlauf ist im Allgemeinen besser. Aus diesem Grund ist der IDH-Status eine kritische Information hinsichtlich Behandlung und Prognose.
Wirken pflanzliche Behandlungen beim Glioblastom?
Es gibt keine pflanzliche oder alternative Methode, die wissenschaftlich erwiesenermaßen ein Glioblastom behandelt. Solche Methoden können Schaden anrichten, indem sie Patientinnen und Patienten von der Standardbehandlung wegführen; einige Nahrungsergänzungsmittel können auch die Wirkung der Behandlung beeinträchtigen. Sie müssen unbedingt Ihren Arzt konsultieren, bevor Sie ein Nahrungsergänzungsmittel verwenden.
Wie wird ein Glioblastom behandelt?
Die Standardbehandlung umfasst eine Operation, bei der der Tumor möglichst umfangreich und sicher entfernt wird, gefolgt von einer Strahlentherapie und einer Temozolomid-Chemotherapie. Bei geeigneten Patientinnen und Patienten können Tumortherapiefelder (TTF) hinzugefügt werden. Im Falle eines Rückfalls werden eine erneute Operation, andere Medikamente und klinische Studien beurteilt.
Haftungsausschluss (Rechtlicher Hinweis)
Die in diesem Artikel enthaltenen Informationen wurden ausschließlich zu allgemeinen Informationszwecken erstellt und ersetzen in keiner Weise eine ärztliche Untersuchung, Diagnose oder Behandlung. Der Verlauf eines Glioblastoms, seine Behandlung und die Lebenserwartung variieren stark von Person zu Person je nach den molekularen Merkmalen des Tumors, dem Alter der Person und dem allgemeinen Gesundheitszustand und können nur von einem Ärzteteam bestimmt werden, das Sie beurteilt. Für jede Entscheidung bezüglich Diagnose, Behandlung und Prozess konsultieren Sie stets einen Facharzt. Wenn die oben genannten Notfallsymptome vorliegen, suchen Sie unverzüglich die nächste Gesundheitseinrichtung auf.