Prof. Dr. Mehmet Şenoğlu — Gehirn-, Nerven- und Wirbelsäulenchirurgie
Der Schmerz eines Bandscheibenvorfalls der Lendenwirbelsäule kann manchmal trotz Ruhe, Medikamenten und Physiotherapie hartnäckig fortbestehen. Besonders wenn der ins Bein ausstrahlende Schmerz (Ischias) ausgeprägt ist und das tägliche Leben ernsthaft beeinträchtigt, fragen mich meine Patientinnen und Patienten oft: „Herr Doktor, ist diese Injektionsbehandlung für mich geeignet, ohne dass eine Operation nötig ist?“ In diesem Artikel möchte ich die umgangssprachlich als „Bandscheibenvorfall-Spritze“ bekannten Injektionsbehandlungen in verständlicher Sprache erklären — mit der am häufigsten verwendeten Methode, der epiduralen Injektion. Lassen Sie mich einen wichtigen Punkt von Anfang an nennen: Die Injektionsbehandlung ist eine Option, die in der Mitte der Behandlungsleiter steht, bei der richtigen Patientin oder dem richtigen Patienten sehr wertvoll sein kann, aber kein Allheilmittel ist.
Was ist eine Injektionsbehandlung beim Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule?
Die Methode, die gemeint ist, wenn man „Bandscheibenvorfall-Spritze“ sagt, ist meist die epidurale Steroidinjektion. Bei diesem Verfahren wird eine Mischung aus einem Kortison (Steroid) und einem lokalanästhetischen Medikament in den Raum zwischen der äußeren Membran des Wirbelkanals (der Dura) und den Wirbelknochen — das heißt, in den Epiduralraum — abgegeben.
Die Logik dahinter ist die folgende: Wenn ein Vorfall auf eine Nervenwurzel drückt, erzeugt er nicht nur eine mechanische Kompression; er löst auch eine entzündliche Reaktion (Entzündung) um den Nerv herum aus, und der größere Teil des Schmerzes rührt von dieser Entzündung her. Das injizierte Kortison zielt auf die Schmerzquelle ab, indem es diese Entzündung verringert; das Lokalanästhetikum wiederum sorgt in den ersten Stunden für eine schnelle Linderung.
Worauf zielt die Injektionsbehandlung ab? Eine sehr wichtige Unterscheidung
Dies ist der Punkt, den ich meinen Patientinnen und Patienten am meisten betone, und es ist sehr wichtig, dass er nicht missverstanden wird: Die Injektionsbehandlung beseitigt, löst oder repariert den Vorfall nicht. Das vorgefallene Bandscheibengewebe bleibt auch nach dem Verfahren an seinem Platz. Was die Injektion tut, ist, die durch diesen Vorfall verursachte Entzündung und damit den Schmerz zu verringern.
Bedeutet das also, dass sie nutzlos ist? Absolut nicht. Denn der wertvollste Beitrag der Injektionsbehandlung ist, dass sie ein „Rehabilitationsfenster“ öffnet. Wenn der Schmerz nachlässt, ist die Patientin oder der Patient erleichtert, wird beweglich, und in dieser Zeit können die richtigen Übungen und Anpassungen des Lebensstils ins Spiel kommen. Der Körper verkleinert den Vorfall ohnehin meist mit der Zeit selbst; die Injektion hilft, diesen Heilungsprozess ohne Schmerzen zu durchlaufen. Mit anderen Worten, die Injektion gewinnt an Wert nicht für sich allein, sondern als Teil eines korrekten Behandlungsprogramms.
Bei wem wird die Bandscheibenvorfall-Spritze angewendet?
Die Injektionsbehandlung kommt im Allgemeinen in den folgenden Situationen in Betracht:
- Bei anhaltendem, hartnäckigem Schmerz, der trotz Erstlinienmethoden wie Ruhe, Medikamenten und Physiotherapie nicht nachlässt.
- Besonders in Situationen, in denen der ins Bein ausstrahlende Schmerz (Ischias) ausgeprägt ist und das tägliche Leben ernsthaft einschränkt.
- Als Zwischenschritt, der vor dem Übergang zur Operation beurteilt werden kann.
Epidurale Injektionen können nicht nur beim Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule angewendet werden, sondern auch bei Zuständen wie einem Bandscheibenvorfall der Halswirbelsäule, einem Wirbelgleiten (Spondylolisthesis) und einer Spinalkanalstenose.
Bei wem ist die Bandscheibenvorfall-Spritze nicht geeignet?
Die Injektionsbehandlung ist nicht für jede Patientin und jeden Patienten geeignet. Die wichtigsten ungeeigneten Situationen sind:
- Das Vorliegen einer aktiven Infektion oder einer Hautinfektion an der Injektionsstelle,
- Blutgerinnungsstörungen oder ein unkontrollierter Diabetes,
- Eine Allergie gegen Steroide.
Abgesehen davon gibt es noch einen weiteren kritischen Punkt: Wenn der Vorfall einen ausgeprägten und ernsten Druck auf das Rückenmark oder den Nerv ausübt, einen fortschreitenden Kraftverlust verursacht oder wenn Notfallsymptome wie ein Verlust der Blasen- und Darmkontrolle vorliegen, dann ist das, was hier getan werden muss, keine Injektion, sondern eine chirurgische Beurteilung. In solchen Situationen sollte keine Zeit verloren werden.
Wie wird die Bandscheibenvorfall-Spritze durchgeführt?
Zunächst muss ich Folgendes sagen: Die epidurale Injektion ist keine „zufällig gesetzte Spritze“. Für Sicherheit und Genauigkeit wird sie nahezu immer unter Bildgebungsführung (Fluoroskopie, das heißt Live-Röntgen, oder bei Bedarf unter Führung der Computertomografie) angewendet. Auf diese Weise wird die Spitze der Nadel am genau anvisierten Punkt platziert und das Komplikationsrisiko minimiert; bei Bedarf wird Kontrastmittel gegeben, um zu bestätigen, dass sich die Nadel in der korrekten Position befindet.
Der allgemeine Ablauf des Prozesses ist der folgende: Die Patientin oder der Patient wird im Allgemeinen auf den Bauch gelegt, und der Bereich wird auf sterile Weise gereinigt und abgedeckt. Das Verfahren wird unter Operationssaal-Bedingungen durchgeführt, aber ohne die Patientin oder den Patienten in den Schlaf zu versetzen (ohne Vollnarkose). Der Epiduralraum wird mit einer dünnen Nadel erreicht und die Medikamentenmischung abgegeben. Dieses Verfahren, das keine Nähte erfordert, dauert bei den meisten Patientinnen und Patienten nur 15–30 Minuten. Die Patientinnen und Patienten werden im Allgemeinen nach einer kurzen Ruhephase am selben Tag entlassen.
Die Arten der Bandscheibenvorfall-Spritze
Epidurale Injektionen werden je nach dem Weg, auf dem die Nadel den Epiduralraum erreicht, in verschiedene Arten unterteilt:
- Transforaminale Injektion: Die Nadel wird durch die Öffnung (das Foramen), an der die Nervenwurzel aus der Wirbelsäule austritt, vorgeschoben, und das Medikament wird an den Punkt abgegeben, der dem Entzündungsherd am nächsten liegt. Sie gilt als die gezielteste und häufig bevorzugte Methode; sie ist besonders geeignet, wenn ein Vorfall auf einer oder zwei Höhen vorliegt.
- Interlaminäre (klassische) epidurale Injektion: Sie kann in Situationen bevorzugt werden, in denen der Vorfall auf mehr als einer Höhe liegt oder mehr als eine Nervenwurzel betroffen ist.
- Kaudale Injektion: Dies ist ein weiterer Weg, der durch eine natürliche Öffnung im Steißbeinbereich angewendet wird.
Eine ähnliche Methode, die selektive Nervenwurzelblockade, kann sowohl zur Verringerung des Schmerzes als auch zur Bestimmung, aus welcher Nervenwurzel der Schmerz genau herrührt, verwendet werden (ein diagnostischer Zweck).
Wann beginnt die Wirkung der Injektion, und wie lange hält sie an?
Ich erkläre meinen Patientinnen und Patienten diesen Prozess Schritt für Schritt, denn die korrekte Steuerung der Erwartungen ist wichtig:
- Die ersten Stunden: Dank des Lokalanästhetikums kann eine ausgeprägte Linderung verspürt werden.
- 24–48 Stunden (die Übergangsphase): Während die Wirkung des Lokalanästhetikums nachlässt, hat das Kortison noch nicht die volle Kapazität erreicht. In dieser Phase ist es eine erwartete und normale Situation, dass der Schmerz teilweise zurückkehrt oder eine leichte Empfindlichkeit an der Injektionsstelle verspürt wird; es besteht kein Grund zur Panik.
- 2–7 Tage: Die eigentliche entzündungshemmende Wirkung des Kortisons wird in dieser Phase ausgeprägt. Die volle Wirkung wird im Allgemeinen innerhalb der ersten zwei Wochen beurteilt.
Wie lange die Wirkung anhalten wird, variiert stark von Person zu Person; bei einigen Patientinnen und Patienten kann sie Wochen anhalten, bei anderen Monate. Bei geeigneten Patientinnen und Patienten kann eine schmerzfreie Zeit von mehreren Monaten erreicht werden. Der kritische Punkt hierbei ist der folgende: Die in dieser schmerzfreien Zeit begonnene Physiotherapie und die Übungen erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass der Nutzen von Dauer ist, deutlich.
Wie oft wird die Bandscheibenvorfall-Spritze durchgeführt?
Bei einigen Patientinnen und Patienten kann eine einzige Injektion ausreichen, um den Schmerzkreislauf zu durchbrechen. Bei einigen Patientinnen und Patienten können wiederholte Injektionen geplant werden. Es gibt hier jedoch eine wichtige Grenze: Die Injektion wird nicht in einer „unbegrenzten“ Anzahl durchgeführt. Da Kortison im Körper kumulative Wirkungen haben kann, werden die Abstände zwischen den Injektionen und die Gesamtzahl unbedingt vom Arzt bestimmt.
Ist die Bandscheibenvorfall-Spritze riskant? Was sind ihre Nebenwirkungen?
Wenn sie unter Bildgebungsführung und in erfahrenen Händen angewendet wird, ist die epidurale Injektion im Allgemeinen ein sicheres Verfahren. Gleichwohl können, wie bei jedem Eingriff, einige Nebenwirkungen auftreten:
- Eine vorübergehende Empfindlichkeit an der Injektionsstelle nach dem Verfahren oder eine kurzfristige Zunahme des Schmerzes (wird häufig gesehen und ist im Allgemeinen vorübergehend).
- Selten eine Infektion, eine Blutung oder ein Kopfschmerz aufgrund der Punktion der das Rückenmark umgebenden Membran.
- Situationen wie ein vorübergehender Anstieg des Blutzuckers aufgrund des Kortisons (besonders bei Diabetespatientinnen und -patienten) und ein vorübergehendes Röte-Wärme-Gefühl im Gesicht.
Das Arbeiten unter Bildgebungsführung sorgt dafür, dass diese Risiken erheblich verringert werden.
Injektionsbehandlung oder Operation?
Diese beiden sollten nicht als Rivalen voneinander betrachtet werden; sie sind unterschiedliche Stufen der Behandlungsleiter. Zunächst möchte ich Sie daran erinnern: Nur bei einem kleinen Teil (etwa 3–5 %) der Patientinnen und Patienten, bei denen ein Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule diagnostiziert wird, ist eine Operation erforderlich; die große Mehrheit wird mit nicht-operativen Methoden entlastet.
Die Injektionsbehandlung ist unter diesen nicht-operativen Methoden und zielt darauf ab, den Schmerz zu kontrollieren. Eine Operation hingegen kommt in Notfallsituationen wie fortschreitender Muskelschwäche, starken Schmerzen, die trotz angemessener Behandlung nicht nachlassen, oder der Störung der Blasen- und Darmkontrolle in Betracht. Als Gehirn- und Wirbelsäulenchirurg ist auch mein Ansatz stets individuell: Durch die gemeinsame Beurteilung der Größe des Vorfalls, der Schwere der Beschwerden, der neurologischen Untersuchung und des Allgemeinzustands der Patientin oder des Patienten wird über die am besten geeignete Stufe entschieden.
Bei welchen Symptomen sollte man unverzüglich einen Arzt aufsuchen?
Die Injektionsbehandlung ist eine Schmerzmanagement-Methode; einige Symptome zeigen jedoch an, dass jetzt keine Injektion, sondern eine Notfallbeurteilung nötig ist. Wenn eine der folgenden Situationen vorliegt, suchen Sie unverzüglich einen Arzt oder die nächste Notaufnahme auf:
- Unfähigkeit, Urin oder Stuhl zu kontrollieren, Inkontinenz oder Verlust der Kontrolle über die Toilette.
- Plötzlich auftretender und fortschreitender ausgeprägter Kraftverlust in den Beinen.
- „Sattelförmiger“ Empfindungsverlust im Gesäß-, After- und Innenschenkelbereich.
- Unerträglicher Schmerz, der mit nichts nachlässt.
Häufig gestellte Fragen
Im Folgenden habe ich die am häufigsten gestellten Fragen zur Injektionsbehandlung beim Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule samt kurzer Antworten zusammengestellt. Diese Antworten dienen der allgemeinen Information; die Information, die auf Ihre konkrete Situation zutrifft, ist die des Arztes, der Sie untersucht.
Was ist eine Injektionsbehandlung beim Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule?
Die Bandscheibenvorfall-Spritze bezieht sich meist auf die epidurale Steroidinjektion. Bei diesem Verfahren wird eine Mischung aus Kortison und einem Lokalanästhetikum in den Epiduralraum im Wirbelkanal abgegeben, wodurch die Entzündung, die der Vorfall um den Nerv herum erzeugt, und damit der Schmerz verringert wird.
Wirkt die Bandscheibenvorfall-Spritze?
Bei geeigneten Patientinnen und Patienten kann sie eine erhebliche Schmerzlinderung bewirken. Sie kann besonders beim ins Bein ausstrahlenden Ischias-Schmerz wirksam sein. Ihre Wirkung variiert jedoch von Person zu Person, und die Injektion beseitigt den Vorfall nicht; sie öffnet nur ein Fenster für die Rehabilitation, indem sie den Schmerz kontrolliert.
Wie lange hält die Wirkung der Bandscheibenvorfall-Spritze an?
Die eigentliche Wirkung des Kortisons beginnt im Allgemeinen innerhalb von 2–7 Tagen. Die Dauer der Wirkung variiert von Person zu Person; bei einigen Patientinnen und Patienten kann sie Wochen anhalten, bei anderen Monate. Die in dieser schmerzfreien Zeit durchgeführten Übungen erhöhen die Dauerhaftigkeit des Nutzens.
Wie oft wird die Bandscheibenvorfall-Spritze durchgeführt?
Während bei einigen Patientinnen und Patienten eine einzige Sitzung ausreicht, können bei anderen wiederholte Injektionen erforderlich sein. Sie wird jedoch nicht in einer unbegrenzten Anzahl durchgeführt; der Abstand zwischen den Injektionen und die Gesamtzahl werden vom Arzt bestimmt.
Ist die Bandscheibenvorfall-Spritze schmerzhaft?
Das Verfahren wird mit einer dünnen Nadel und im Allgemeinen unter Lokalanästhesie durchgeführt; die meisten Patientinnen und Patienten beschreiben es als ein erträgliches Verfahren. In den ersten 24–48 Stunden nach dem Verfahren ist eine leichte Empfindlichkeit an der Injektionsstelle oder eine kurzfristige Zunahme des Schmerzes eine erwartete und normale Situation.
Löst die Bandscheibenvorfall-Spritze den Vorfall auf oder beseitigt sie ihn?
Nein. Die Injektionsbehandlung löst das vorgefallene Gewebe nicht auf und repariert es nicht; der Vorfall bleibt an seinem Platz. Das Ziel der Injektion ist es, die durch den Vorfall verursachte Entzündung und den Schmerz zu verringern.
Ist die Bandscheibenvorfall-Spritze eine Alternative zur Operation?
Die Injektionsbehandlung und die Operation sind unterschiedliche Stufen der Behandlungsleiter. Durch die Kontrolle des Schmerzes kann die Injektion bei den meisten Patientinnen und Patienten die Operation hinauszögern oder unnötig machen. In Situationen, die eine Operation erfordern, wie fortschreitendem Kraftverlust oder Notfallsymptomen, ist die Injektion jedoch keine Alternative.
Worauf muss ich nach der Injektionsbehandlung achten?
Am ersten Tag wird im Allgemeinen Ruhe empfohlen; das Verfahren erfordert keine Nähte. Denken Sie daran, dass in den ersten 24–48 Stunden leichte Schmerzen auftreten können. Am wichtigsten ist es, wenn der Schmerz nachlässt, das von Ihrem Arzt empfohlene Physiotherapie- und Übungsprogramm einzuhalten; dies ist der Schlüssel zu einem dauerhaften Nutzen.
Haftungsausschluss (Rechtlicher Hinweis)
Die in diesem Artikel enthaltenen Informationen wurden ausschließlich zu allgemeinen Informationszwecken erstellt und ersetzen in keiner Weise eine ärztliche Untersuchung, Diagnose oder Behandlung. Die Anwendbarkeit, die Wirkung und die möglichen Risiken einer Injektionsbehandlung variieren von Person zu Person je nach Art des Vorfalls, der Schwere der Beschwerden und dem allgemeinen Gesundheitszustand der Person und können nur von einem Arzt bestimmt werden, der Sie beurteilt. Konsultieren Sie vor jeder Entscheidung bezüglich einer Behandlung stets einen Facharzt. Bei Notfallsymptomen wie fortschreitendem Kraftverlust oder einer Veränderung der Blasen- oder Darmkontrolle suchen Sie unverzüglich die nächste Gesundheitseinrichtung auf.