Prof. Dr. Mehmet Şenoğlu — Gehirn-, Nerven- und Wirbelsäulenchirurgie
Als Gehirn- und Nervenchirurg gibt es eine Tatsache, die ich häufig betone: Kinder sind keine „kleinen Erwachsenen“. Ein sich entwickelndes Gehirn, ein noch nicht verwachsener Schädel und ein Nervensystem, das weiter wächst, erfordern einen völlig eigenen, für Kinder spezifischen Ansatz. Die Kinderneurochirurgie ist genau das spezialisierte Fachgebiet, das aus eben diesem Bedarf entstanden ist und sich auf die Erkrankungen des Gehirns und des Nervensystems von Kindern konzentriert. In diesem Artikel möchte ich in verständlicher Sprache erklären, was die Kinderneurochirurgie ist, mit welchen Erkrankungen sie sich befasst, warum sie sich von der Erwachsenenchirurgie unterscheidet und worauf Familien achten sollten.
Was ist Kinderneurochirurgie?
Die Kinderneurochirurgie (Gehirn- und Nervenchirurgie bei Kindern) ist ein Fachgebiet, das sich mit der Diagnose, der Nachsorge und der chirurgischen Behandlung der Erkrankungen des Gehirns, des Rückenmarks, der Wirbelsäule und des Nervensystems von Kindern von der Zeit im Mutterleib bis zum Ende der Adoleszenz — das heißt, bis zu einem Alter von etwa 18 Jahren — befasst. Probleme des Nervensystems, die vor der Geburt, während der Geburt oder danach auftreten, fallen in den Bereich dieses Fachgebiets.
Das Hauptziel dieses Fachgebiets ist es, Erkrankungen in einem möglichst frühen Stadium zu erkennen und sicherzustellen, dass das Gehirn und das Nervensystem des Kindes ihre Entwicklung auf gesunde Weise fortsetzen können.
Kinder sind keine „kleinen Erwachsenen“: Der Unterschied zur Erwachsenenneurochirurgie
Es ist wichtig zu verstehen, warum die Kinderneurochirurgie ein eigenes Fachgebiet erfordert. Denn der Körper eines Kindes unterscheidet sich in vielerlei Hinsicht von dem eines Erwachsenen:
- Der Schädel ist noch nicht vollständig verwachsen: Bei Säuglingen sind die Bereiche zwischen den Schädelknochen, die „Fontanellen“ (weiche Stellen) genannt werden, offen, und die Nähte (Knochenverbindungslinien) sind flexibel.
- Das Hirngewebe entwickelt sich: Bei Kindern ist der Wassergehalt des Hirngewebes höher, und die Blut-Hirn-Schranke hat andere Eigenschaften.
- Das Spektrum der Erkrankungen ist anders: Bei Kindern stehen angeborene Anomalien und charakteristische Tumortypen stärker im Vordergrund.
- Die Neuroplastizität (die Anpassungsfähigkeit des Gehirns) ist hoch: Mit angemessener und rechtzeitiger Intervention hat das Gehirn eines Kindes eine höhere Fähigkeit als das eines Erwachsenen, sich selbst zu reparieren und neue Verbindungen herzustellen. Das macht die Früherkennung viel wertvoller.
Aufgrund all dieser Unterschiede müssen die chirurgischen Techniken, die verwendeten Instrumente, die Narkoseprotokolle und die postoperative Intensivpflege vollständig nach pädiatrischen Standards geplant werden. Aus diesem Grund ist es von großer Bedeutung, dass Kinder von Teams beurteilt werden, die auf diesem Gebiet erfahren sind.
Mit welchen Erkrankungen befasst sich die Kinderneurochirurgie?
Der Umfang der Kinderneurochirurgie ist sehr breit und reicht von Notfalltraumata bis zu komplexen angeborenen Syndromen. Die am häufigsten anzutreffenden Situationen sind:
Hydrozephalus (Flüssigkeitsansammlung im Gehirn)
Der Hydrozephalus, umgangssprachlich als „Flüssigkeitsansammlung im Gehirn“ bekannt, ist die übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit in den Hirnkammern (Ventrikeln) infolge einer Störung im Kreislauf der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit (Liquor). Diese Situation erhöht den Hirndruck. Besonders bei kleinen Säuglingen können Symptome wie das rasche Wachstum des Kopfumfangs, Erbrechen und, in der späteren Phase, Kopfschmerzen und Sehstörungen auftreten. In der Behandlung kann ein Shunt eingesetzt werden, der den Liquor kontrolliert in die Bauchhöhle ableitet, oder, in geeigneten Fällen, kann mit einer endoskopischen Drittventrikulostomie (ETV) ein neuer Weg für den Kreislauf der Flüssigkeit eröffnet werden.
Angeborene (kongenitale) Anomalien und Spina bifida
Störungen des Nervensystems, die bei der Geburt auftreten, gehören zu den am häufigsten anzutreffenden Themen dieses Fachgebiets. An erster Stelle steht hier die Spina bifida (gespaltene Wirbelsäule). Bei diesem Zustand, der als Meningozele oder Myelomeningozele bekannt ist, sind das Rückenmark und der Nervensack aus dem Rücken des Babys nach außen vorgefallen. In solchen Fällen ist oft innerhalb der ersten Stunden nach der Geburt ein Eingriff nötig, um das Infektionsrisiko zu beseitigen und die Nervengewebe zu schützen. Die Einnahme von Folsäure während der Schwangerschaft hat einen wichtigen Stellenwert bei der Vorbeugung solcher Neuralrohrdefekte.
Kraniosynostose (Schädelformdeformitäten)
Die Kraniosynostose ist eine Kopfformdeformität, die sich aufgrund des vorzeitigen Verschlusses einer oder mehrerer der Nähte (Knochenverbindungslinien) im Schädel entwickelt. Die vorzeitig verschlossene Naht kann das Wachstum des Gehirns behindern und den Hirndruck erhöhen. Das Ziel der chirurgischen Behandlung ist es, den hohen Druck zu senken, dem Gehirn Raum zum Wachsen zu schaffen und durch die Neuformung des Schädels möglichen Schäden am Gehirn und an der kognitiven Entwicklung vorzubeugen. Der Zeitpunkt der Operation variiert je nach Art der Synostose.
Hirn- und Rückenmarkstumoren im Kindesalter
Hirntumoren gehören zu den am häufigsten gesehenen soliden Tumoren im Kindesalter. Diese Tumoren können sowohl gutartig als auch bösartig sein und erfordern im Allgemeinen einen chirurgischen Eingriff. Die bei Kindern gesehenen Tumortypen unterscheiden sich erheblich von denen bei Erwachsenen; aus diesem Grund sind Diagnose und Behandlung ein mehrdimensionaler Prozess, der zusammen mit der pädiatrischen Onkologie und der Strahlenonkologie durchgeführt wird.
Zerebralparese und Spastik
Die Zerebralparese (CP) ist ein bei Kindern häufig gesehener Zustand, der aufgrund einer Schädigung entsteht, die sich vor, während oder nach der Geburt im Gehirn entwickelt. Bei diesen Kindern entwickelt sich oft eine Spastik (übermäßige Anspannung in den Arm- und Beinmuskeln). In geeigneten Fällen kann die Neurochirurgie mit Eingriffen wie der selektiven dorsalen Rhizotomie oder einer Baclofen-Pumpe, die auf die Verringerung der Spastik abzielen, zu diesem Prozess beitragen.
Epilepsiechirurgie und andere Zustände
Eine Operation kann auch bei einigen Fällen von Epilepsie eine Option sein, die nicht auf Medikamente ansprechen (medikamentenresistent). Neben diesen fallen auch die Chiari-Malformation (Kleinhirnherniation), Arachnoidalzysten, das Tethered-Cord-Syndrom (angebundenes Rückenmark), Kopf- und Rückenmarkstraumata sowie die bei Kindern gesehenen Gefäßerkrankungen (wie AVM, Kavernom, Aneurysma, Moya-Moya) in den Bereich der Kinderneurochirurgie.
Pränatale (vorgeburtliche) Diagnose und fetale Chirurgie
Eines der sich entwickelnden und spannenden Teilgebiete der Kinderneurochirurgie ist die vorgeburtliche (fetale) Chirurgie. Einige Fälle von Spina bifida (Myelomeningozele), die in bestimmten Schwangerschaftswochen festgestellt werden, können mit einer Operation behandelt werden, die durchgeführt wird, während sich das Baby noch im Mutterleib befindet (intrauterin). Ein solcher Ansatz kann das Risiko neurologischer Probleme nach der Geburt verringern, den Bedarf an einem Shunt senken und zu den Gehfunktionen des Kindes beitragen. Dies ist ein vielversprechendes Gebiet, das zeigt, wie weit die Medizin um der Gesundheit der Kinder willen fortgeschritten ist.
Die Bedeutung der Früherkennung und der mehrdimensionale Ansatz
Ich möchte einen Punkt, den ich in diesem Artikel immer wieder betont habe, noch einmal darlegen: Bei Erkrankungen des Gehirns und des Nervensystems im Kindesalter gehören die Früherkennung und die rechtzeitige Intervention zu den wichtigsten Faktoren, die das Ergebnis bestimmen. Dank der hohen Anpassungsfähigkeit des kindlichen Gehirns führen zum richtigen Zeitpunkt unternommene Schritte oft zu weit besseren Ergebnissen.
Darüber hinaus ist die Kinderneurochirurgie niemals die Arbeit eines einzelnen Arztes oder einer einzelnen Fachrichtung. Sie ist eine Teamarbeit, die zusammen mit der pädiatrischen Neurologie, der pädiatrischen Onkologie, den Neonatologie-Spezialisten, der Genetik sowie den Physiotherapie- und Rehabilitationsteams durchgeführt wird und bei der auch die Familie im Zentrum des Prozesses steht. Nicht nur auf die Erkrankung des Kindes, sondern auch auf die Entwicklung des Kindes und auf die emotionalen Bedürfnisse der gesamten Familie während dieses Prozesses zu achten, ist ein untrennbarer Teil der Behandlung.
Symptome, auf die Familien achten sollten
Wenn eines der folgenden Symptome bemerkt wird, ist es wichtig, dass das Kind von einem Arzt beurteilt wird. Die meisten dieser Symptome können auch von weit häufigeren und harmlosen Ursachen herrühren; es lohnt sich jedoch, aufmerksam zu sein:
- Bei Säuglingen: Rasches Wachstum des Kopfumfangs im Vergleich zu Gleichaltrigen, eine Fontanelle (weiche Stelle), die deutlich gewölbt und gespannt ist, Augen, die ständig nach unten zu blicken scheinen (ein „Sonnenuntergangs“-Erscheinungsbild), und häufiges, schwallartiges Erbrechen.
- Ein Sack oder eine abnorme Öffnung am Rücken, Haarwuchs oder eine Farbveränderung.
- Eine deutliche Asymmetrie oder Abnormität in der Form des Kopfes.
- Bei älteren Kindern: Ein Kopfschmerz, der besonders morgens auftritt, von Erbrechen begleitet wird und fortschreitend zunimmt.
- Ein Rückschritt bei den Entwicklungsmeilensteinen oder eine Verzögerung der erwarteten Entwicklung (wie Sitzen, Gehen, Sprechen).
- Einen Anfall (Krampfanfall) haben.
- Beeinträchtigung von Gleichgewicht und Gang, häufiges Stürzen oder Verlust von Hand- und Armfertigkeiten.
- Verschlechterung des Sehvermögens oder Abnormität der Augenbewegungen.
Häufig gestellte Fragen
Im Folgenden habe ich die am häufigsten gestellten Fragen zur Kinderneurochirurgie samt kurzer Antworten zusammengestellt. Diese Antworten dienen der allgemeinen Information; die Information, die auf Ihre konkrete Situation zutrifft, ist die des Arztes, der Ihr Kind beurteilt.
Was ist Kinderneurochirurgie?
Die Kinderneurochirurgie ist ein Fachgebiet, das sich mit der Diagnose und der chirurgischen Behandlung der Erkrankungen des Gehirns, des Rückenmarks, der Wirbelsäule und des Nervensystems von Kindern von der Zeit im Mutterleib bis zu einem Alter von etwa 18 Jahren befasst. Sie ist auch als Gehirn- und Nervenchirurgie bei Kindern bekannt.
Mit welchen Erkrankungen befasst sich ein Kinderhirnchirurg?
Am häufigsten befasst er sich mit Hydrozephalus, angeborenen Anomalien wie Spina bifida, Kraniosynostose, Hirn- und Rückenmarkstumoren, Spastik infolge von Zerebralparese, medikamentenresistenter Epilepsie, Kopftraumata sowie verschiedenen Zysten und Gefäßerkrankungen.
Warum unterscheidet sich die Kinderneurochirurgie von der Erwachsenenneurochirurgie?
Weil Kinder ein sich entwickelndes Nervensystem, einen noch nicht verwachsenen Schädel und eine Physiologie haben, die sich von der eines Erwachsenen unterscheidet. Aus diesem Grund werden die chirurgischen Techniken, die Instrumente, die Narkose und die Intensivpflege vollständig nach für Kinder spezifischen Standards geplant. Darüber hinaus hat das Gehirn des Kindes eine höhere Anpassungsfähigkeit (Neuroplastizität).
Wie wird ein Hydrozephalus (Flüssigkeitsansammlung im Gehirn) behandelt?
In der Behandlung kann ein Shunt eingesetzt werden, der die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit kontrolliert in die Bauchhöhle ableitet, oder, in geeigneten Fällen, kann mit einer endoskopischen Drittventrikulostomie (ETV) ein neuer Weg für den Kreislauf der Flüssigkeit eröffnet werden. Welche Methode geeignet ist, wird für jedes Kind gesondert beurteilt.
Bildet sich eine Kraniosynostose ohne Operation zurück?
Die Behandlung der Kraniosynostose ist im Allgemeinen chirurgisch; ihr Ziel ist es, dem Gehirn Raum zum Wachsen zu schaffen, den Hirndruck zu senken und möglichen Entwicklungsschäden vorzubeugen. Die Art und der Zeitpunkt der Operation werden von dem Arzt, der das Kind beurteilt, je nach Art der Synostose bestimmt.
Der Kopf meines Kindes sieht groß aus; sollte ich mir Sorgen machen?
Wenn Symptome wie ein rasches Wachstum des Kopfumfangs im Vergleich zu Gleichaltrigen, eine gewölbte Fontanelle oder begleitendes Erbrechen vorliegen, ist es wichtig, dass das Kind von einem Arzt beurteilt wird. Die Kopfgröße allein bedeutet jedoch nicht immer ein Problem; dies kann nur mit einer Untersuchung und, falls für nötig erachtet, mit Bildgebung verstanden werden.
Heilen Hirntumoren im Kindesalter?
Einige Hirntumoren im Kindesalter sind gutartig, und mit angemessener Behandlung können gute Ergebnisse erzielt werden. Der Verlauf variiert je nach Art und Lage des Tumors und dem Allgemeinzustand des Kindes. Die Behandlung ist im Allgemeinen ein mehrdimensionaler Prozess, bei dem Chirurgie, Onkologie und Strahlenonkologie zusammenarbeiten.
Haftungsausschluss (Rechtlicher Hinweis)
Die in diesem Artikel enthaltenen Informationen wurden ausschließlich zu allgemeinen Informationszwecken erstellt und ersetzen in keiner Weise eine ärztliche Untersuchung, Diagnose oder Behandlung. Die Diagnose, der Verlauf und die Behandlung von Erkrankungen des Gehirns und des Nervensystems im Kindesalter variieren von Person zu Person je nach Art der Erkrankung, dem Alter des Kindes und dem allgemeinen Gesundheitszustand und können nur von einem Arzt bestimmt werden, der Ihr Kind beurteilt. Wenn Sie irgendeine Sorge bezüglich Ihres Kindes haben oder wenn die oben genannten Symptome vorliegen, suchen Sie unverzüglich einen auf diesem Gebiet erfahrenen Arzt oder die nächste Gesundheitseinrichtung auf.