Prof. Dr. Mehmet Şenoğlu — Gehirn-, Nerven- und Wirbelsäulenchirurgie
Ein Teil der Patientinnen und Patienten, die mit weitverbreiteten Körperschmerzen in meine Praxis kommen, erreicht mich erst nach einer langen Suche. Sie haben mehrere MRT-Aufnahmen in der Hand, Befunde aus mehreren verschiedenen Fachabteilungen, und in allen steht derselbe Satz: „Keine wegweisende Pathologie festgestellt.“
Bei einem Teil dieser Patientinnen und Patienten geht das Beschwerdebild nicht auf die Wirbelsäule oder eine Nervenkompression zurück — es ist Fibromyalgie.
Lassen Sie mich gleich zu Beginn eines klar sagen: Die Fibromyalgie ist nicht das Gebiet meines eigenen Fachs, sondern in erster Linie das der Physikalischen Medizin und Rehabilitation sowie der Rheumatologie. Da ich als Wirbelsäulenchirurg diesen Patientinnen und Patienten jedoch häufig begegne und das richtige Erkennen dieses Bildes — das oft für einen „Bandscheibenvorfall“ gehalten wird — sowohl unnötige Untersuchungen als auch unnötige Operationen verhindert, wollte ich diesen Artikel schreiben.
In diesem Artikel werde ich Ihnen weniger darüber erzählen, was Fibromyalgie ist, als vielmehr darüber, was die Lage verschlechtert. Denn meine klinische Erfahrung zeigt: Bei dieser Erkrankung macht das Vermeiden von Fehlern oft mehr aus als das Hinzufügen einer neuen Behandlung.
Kurz gefasst: Was ist Fibromyalgie?
Die Fibromyalgie ist ein chronisches Syndrom, das mit weitverbreiteten Muskel-Skelett-Schmerzen, Erschöpfung, Schlafstörungen und Konzentrationsschwierigkeiten einhergeht.
Der grundlegende Punkt, den man verstehen muss, ist dieser: Bei der Fibromyalgie liegt das Problem nicht in einer Schädigung der Muskeln oder Gelenke. Das Problem besteht darin, dass das zentrale Nervensystem Schmerzsignale weitaus stärker wahrnimmt als normal. Ich erkläre das meinen Patientinnen und Patienten so: Die „Lautstärkeregelung“ des Schmerzsystems ist zu weit aufgedreht; selbst ein Reiz, der normalerweise gar nicht bemerkt würde, wird als Schmerz empfunden.
Deshalb sind die Untersuchungen in der Regel unauffällig. Und dass die Untersuchungen unauffällig sind, bedeutet nicht, dass Ihr Schmerz nicht real ist. Das möchte ich besonders hervorheben, denn an diesem Punkt werden diese Patientinnen und Patienten am meisten verletzt.
1. Sich nicht bewegen (der häufigste und schädlichste Fehler)
Das ist das grausamste Paradox der Fibromyalgie: Der Schmerz treibt Sie in die Bewegungslosigkeit, und die Bewegungslosigkeit verstärkt den Schmerz.
Der Prozess, der mit „Ich habe Schmerzen, ich ruhe mich aus“ beginnt, wird innerhalb von Wochen zu Muskelschwäche, Gelenksteifigkeit, Konditionsverlust und mehr Schmerz. Dann fällt das Bewegen noch schwerer, und der Kreislauf nährt sich selbst.
Richtig ist: Regelmäßige, leichte bis mittelstarke Bewegung ist eine der am besten belegten Säulen der Fibromyalgie-Behandlung. Empfohlen werden sanfte Aktivitäten wie Gehen, Schwimmen, Wassergymnastik, Yoga und Tai-Chi.
2. „Heute geht es mir gut“ sagen und sich verausgaben
Das ist die Falle, die ich bei meinen Patientinnen und Patienten den „gute Tage — schlechte Tage“-Kreislauf nenne, und sie ist außerordentlich verbreitet.
Sie haben einen guten Tag. Sie fühlen sich energiegeladen. Sie versuchen, alle angestauten Aufgaben an diesem Tag zu erledigen: Wohnung putzen, einkaufen, Besuche … Und am nächsten Tag kommen Sie nicht aus dem Bett. Dieser „Schub“ treibt Sie erneut in die Bewegungslosigkeit.
Richtig ist: Pacing — also Tempomanagement. Verteilen Sie Ihre Energie gleichmäßig über den Tag und die Woche. Bleiben Sie selbst an einem guten Tag etwas unter dem, was Sie sich vorgenommen haben. Das Ziel sind nicht Gipfel und Täler, sondern eine gleichmäßige Linie.
3. Es beim Sport übertreiben
Das genaue Gegenteil des vorigen Punktes ist ebenfalls ein Fehler. Bewegung ist nützlich, doch mit dem Eifer, „schnell gesund zu werden“, ein schweres Programm zu beginnen, endet meist in einem heftigen Schub, und die Betroffenen verlieren die Lust an Bewegung ganz.
Richtig ist: Fangen Sie sehr langsam an — manchmal ist selbst ein fünfminütiger Spaziergang pro Tag ein ausreichender Beginn. Steigern Sie Dauer und Intensität über Wochen hinweg, sehr schrittweise. Am besten beginnen Sie unter Anleitung einer Physiotherapeutin oder eines Physiotherapeuten.
4. Den Schlafrhythmus vernachlässigen
Bei der Fibromyalgie ist der Schlaf keine Nebensache; er steht im Zentrum der Behandlung. Schlechter Schlaf verstärkt den Schmerz, und verstärkter Schmerz stört den Schlaf. Das ist einer der stärksten Teufelskreise dieser Erkrankung.
Was nicht getan werden sollte: Unregelmäßige Zubett- und Aufstehzeiten, Handy/Fernsehen im Bett, spätabends Koffein, spät nachts schwere Mahlzeiten, lange Nickerchen tagsüber.
Richtig ist: Jeden Tag zur selben Zeit ins Bett gehen und zur selben Zeit aufstehen, ein dunkles und kühles Zimmer, das Schlafzimmer nur zum Schlafen nutzen.
5. Den Stress unbearbeitet lassen
Stress ist einer der stärksten Auslöser der Fibromyalgie. In einem angespannten Körper bleiben die Muskeln dauerhaft verspannt, der Schlaf wird gestört und die Schmerzschwelle sinkt.
Richtig ist: Atemübungen, Achtsamkeitsübungen, Entspannungstechniken. Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) ist ein Verfahren, dessen Wirksamkeit bei Fibromyalgie belegt ist, und psychologische Unterstützung zu erhalten bedeutet in keiner Weise, dass Ihr Schmerz eingebildet ist.
6. Zu allem „Ja“ sagen
Das ist eine Eigenschaft, die ich bei Menschen mit Fibromyalgie sehr häufig sehe. Da die Erkrankung von außen nicht sichtbar ist, verspüren die meisten Betroffenen den Druck, sich beweisen zu müssen oder niemanden zu enttäuschen, und sagen zu jeder Bitte „Ja“.
Die Folge: Erschöpfung und ein Schub.
Richtig ist: Lernen Sie, „Nein“ zu sagen. Das ist keine Schwäche, sondern Teil des Krankheitsmanagements. Ihre Energie ist eine begrenzte Ressource, und Sie müssen entscheiden, wofür Sie sie einsetzen.
7. Sich vollständig aus dem sozialen Leben zurückziehen
Schmerz und Erschöpfung treiben den Menschen in den Rückzug. Isolation vertieft jedoch Depression und Angst — und diese verstärken unmittelbar die Schmerzwahrnehmung.
Richtig ist: Intensive und laute Umgebungen zu begrenzen, ist sinnvoll, aber brechen Sie den sozialen Kontakt nicht völlig ab. Nach meiner Beobachtung in der Sprechstunde macht es einen deutlichen Unterschied, kurze Treffen mit verständnisvollen Menschen beizubehalten.
8. Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum
Rauchen: Es beeinträchtigt die Gewebeernährung, senkt die Schlafqualität und verstärkt die Schmerzwahrnehmung. Bei Fibromyalgie wird das Aufhören besonders empfohlen.
Alkohol: Auch wenn er kurzfristig entspannend erscheint, stört er die Schlafarchitektur — das heißt, Sie schlafen, erholen sich aber nicht. Zudem kann er mit manchen Medikamenten wechselwirken.
9. Auf eigene Faust strenge Diäten einhalten
Bei diesem Punkt muss ich vorsichtig sein, denn im Internet gibt es dazu sehr viel Übertreibung.
Die Wahrheit ist: Es gibt keine Diät, deren heilende Wirkung bei Fibromyalgie belegt wäre. Manche Betroffene berichten, dass sie sich besser fühlen, wenn sie verarbeitete Lebensmittel, raffinierten Zucker oder übermäßiges Koffein reduzieren; das ist eine persönliche Beobachtung und sie ist wertvoll.
Was Sie jedoch nicht tun sollten: Auf eigene Faust mit strengen, stark einschränkenden Diäten beginnen, weil Sie darüber im Internet gelesen haben. Unnötige Einschränkungen können zu Nährstoffmängeln, Gewichtsverlust und neuen Problemen führen. Zudem ist es für sich genommen eine Stressquelle, ständig mit einer Liste „verbotener Lebensmittel“ zu leben.
Richtig ist: Sich ausgewogen ernähren, übermäßiges Koffein meiden und, wenn Sie etwas ändern möchten, dies mit einer Ärztin, einem Arzt oder einer Ernährungsfachkraft planen.
10. Von Arzt zu Arzt laufen und unnötige Untersuchungen machen lassen
Das ist eine der Situationen, die mich in meiner Sprechstunde am meisten betrübt. Die Betroffenen laufen jahrelang von Fachabteilung zu Fachabteilung, lassen Dutzende Untersuchungen machen und erhalten jedes Mal die Antwort „Es ist nichts“. Am Ende sind sie finanziell wie seelisch aufgerieben.
Hier möchte ich besonders betonen: Bei Menschen mit Fibromyalgie können in den Wirbelsäulen-MRTs Befunde auftauchen — Bandscheibenvorwölbungen, Verschleiß und Ähnliches. Das sind meist die normalen Spuren des Alters, und sie erklären den weitverbreiteten Schmerz der Betroffenen nicht. Sich auf Grundlage dieser Befunde operieren zu lassen, löst das Problem nicht, denn die Schmerzquelle liegt nicht dort.
Richtig ist: Nach der Diagnose regelmäßig und dauerhaft mit einer Ärztin oder einem Arzt zusammenzuarbeiten, die oder der einen zu Ihnen passenden Behandlungsplan aufstellt. Den Plan, der wirkt, geduldig fortzuführen, statt ständig nach Neuem zu suchen.
11. Medikamente eigenmächtig steuern
Was nicht getan werden sollte: Medikamente abrupt absetzen, wenn man sich besser fühlt; die Dosis eigenmächtig erhöhen, wenn man sich schlechter fühlt; das Medikament einer anderen Person einnehmen; unkontrolliert und langfristig Schmerzmittel einnehmen.
Auf diesen Punkt möchte ich besonders hinweisen: Fibromyalgieschmerz spricht auf klassische Schmerzmittel nur begrenzt an, denn das Problem liegt nicht im Gewebe, sondern in der Schmerzwahrnehmung. Deshalb hilft eine Dosiserhöhung in der Regel nicht, sondern erhöht das Risiko von Nebenwirkungen.
Richtig ist: Änderungen an Ihren Medikamenten nur gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt vornehmen.
12. Auf Produkte und Verfahren hereinfallen, die eine „endgültige Heilung“ versprechen
Chronische Erkrankungen, die sich nicht vollständig lösen lassen, sind leider anfällig für Ausnutzung. Wunderkuren, pflanzliche Mischungen und teure Geräte, die „die Fibromyalgie vollständig beseitigen“, werden Ihnen häufig begegnen.
Die ehrliche Antwort: Es gibt keine „endgültige Lösung“, deren vollständige Beseitigung der Fibromyalgie belegt wäre. Die gute Nachricht ist jedoch: Mit einem richtigen Plan — Bewegung, Schlafrhythmus, Stressbewältigung, bei Bedarf Medikamente und psychologische Unterstützung — kann ein erheblicher Teil der Betroffenen die Beschwerden deutlich verringern und eine gute Lebensqualität aufrechterhalten.
Das größte Risiko, das Sie meiden müssen: Auf diese Produkte zu vertrauen und die Behandlung aufzugeben, deren Wirksamkeit belegt ist.
Ergänzend: Worauf im Alltag zu achten ist
- Bleiben Sie nicht lange in derselben Position — sitzen Sie nicht lange und stehen Sie nicht lange. Wechseln Sie die Position, machen Sie Pausen.
- Meiden Sie wiederholte, belastende Tätigkeiten — schweres Putzen, langes Gartenarbeiten und wiederholte Handarbeiten sollten nicht am Stück, sondern in Etappen erledigt werden.
- Geben Sie sich bei plötzlichen Wetterwechseln Raum — viele Betroffene berichten, dass ihre Beschwerden bei kaltem und feuchtem Wetter zunehmen.
- Tragen Sie keine schweren Lasten.
- Begrenzen Sie laute, überfüllte und lang andauernde Umgebungen.
Ein nützlicher Rat: Führen Sie ein Schmerztagebuch
Bei der Fibromyalgie sind die Auslöser von Mensch zu Mensch verschieden. Ein einfaches Tagebuch — was Sie getan, was Sie gegessen, wie Sie geschlafen haben und wie hoch Ihr Schmerzniveau war — bringt innerhalb weniger Wochen Ihre ganz persönlichen Auslöser zum Vorschein.
Das erleichtert sowohl Ihnen als auch Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt die Arbeit und macht die Behandlung individueller.
Bei welchen Symptomen sollte man unbedingt eine Ärztin oder einen Arzt aufsuchen?
Auch wenn Sie die Diagnose Fibromyalgie haben, können die folgenden Situationen Anzeichen eines neuen Problems sein und müssen abgeklärt werden:
- Fortschreitender Kraftverlust in Arm oder Bein
- Störung der Blasen- oder Darmkontrolle (Notfall)
- Scharfe Taubheit, die sich entlang einer bestimmten Nervenbahn ausbreitet
- Fieber, Nachtschweiß und unerklärlicher Gewichtsverlust
- Schwellung, Rötung und Überwärmung der Gelenke
- Eine deutliche Veränderung im Charakter der Beschwerden
- Neu auftretende starke Kopfschmerzen oder neurologische Befunde
Die Diagnose Fibromyalgie zu haben, bedeutet nicht, dass Sie keine andere Erkrankung bekommen können. Tun Sie eine neue und andersartige Beschwerde nicht mit den Worten „das ist wieder die Fibromyalgie“ ab.
Häufig gestellte Fragen
Nachfolgend habe ich die am häufigsten gestellten Fragen zu diesem Thema mit kurzen Antworten zusammengestellt. Diese Antworten dienen der allgemeinen Information; die für Ihre persönliche Situation gültige Auskunft ist diejenige der Ärztin oder des Arztes, die oder der Sie untersucht.
Was sollten Menschen mit Fibromyalgie nicht tun?
Die wichtigsten Punkte: sich nicht bewegen, sich an guten Tagen verausgaben, es beim Sport übertreiben, den Schlafrhythmus vernachlässigen, den Stress unbearbeitet lassen, zu allem „Ja“ sagen, sich aus dem sozialen Leben zurückziehen, rauchen und übermäßig Alkohol trinken, auf eigene Faust strenge Diäten einhalten, unnötigen Untersuchungen hinterherlaufen, Medikamente eigenmächtig steuern und sich Produkten zuwenden, die eine „endgültige Heilung“ versprechen.
Soll ich mich bei Fibromyalgie bewegen oder mich ausruhen?
Sie sollten sich bewegen — das ist eine der am besten belegten Säulen der Behandlung. Die Bewegung muss jedoch leicht bis mittelstark und schrittweise sein. Gehen, Schwimmen, Wassergymnastik und Yoga sind geeignet. Langanhaltende Bewegungslosigkeit verstärkt Schmerz und Erschöpfung.
In welches Fachgebiet gehört die Fibromyalgie?
In erster Linie in die Physikalische Medizin und Rehabilitation sowie die Rheumatologie. Die Behandlung erfolgt in der Regel multidisziplinär; Unterstützung durch Physiotherapie, Psychologie und bei Bedarf Ernährungsberatung kann hinzukommen. Die Rolle der Neurochirurgie besteht hier darin, zu unterscheiden, ob der Schmerz von der Wirbelsäule oder den Nerven ausgeht.
Welche Lebensmittel soll ich bei Fibromyalgie meiden?
Es gibt keine Diät, deren heilende Wirkung belegt wäre. Manche Betroffene berichten von Erleichterung, wenn sie verarbeitete Lebensmittel, raffinierten Zucker und übermäßiges Koffein reduzieren. Beginnen Sie jedoch nicht auf eigene Faust mit strengen, stark einschränkenden Diäten; wenn Sie etwas ändern möchten, planen Sie es mit einer Ärztin, einem Arzt oder einer Ernährungsfachkraft.
Wird Fibromyalgieschmerz mit dem Schmerz eines Bandscheibenvorfalls verwechselt?
Ja, häufig. Fibromyalgieschmerz ist weitverbreitet — er tritt gleichzeitig in vielen Körperregionen auf. Der Schmerz eines Bandscheibenvorfalls verläuft dagegen entlang einer bestimmten Nervenbahn und ist in der Regel einseitig. Im MRT können Zufallsbefunde auftauchen; eine auf diesen Befunden beruhende Operation beseitigt den Fibromyalgieschmerz nicht.
Vergeht die Fibromyalgie vollständig?
Es gibt keine Behandlung, deren vollständige Beseitigung belegt wäre; „Remission“, also lange Phasen mit stark verringerten Beschwerden, ist jedoch möglich. Ein erheblicher Teil der Betroffenen, die einem richtigen Plan geduldig folgen, erlebt eine deutliche Besserung und behält eine gute Lebensqualität.
Bedeutet psychologische Unterstützung bei Fibromyalgie, dass mein Schmerz eingebildet ist?
Ganz und gar nicht. Fibromyalgieschmerz ist real und beruht auf einem messbaren Mechanismus des Nervensystems. Psychologische Unterstützung, insbesondere die kognitive Verhaltenstherapie, ist ein wirksamer Teil der Behandlung, weil sie die Fähigkeiten im Umgang mit dem Schmerz stärkt.
Warum ist es schädlich, ständig Untersuchungen machen zu lassen?
Weil es finanziell wie seelisch zermürbt und weil es das Risiko unnötiger Behandlungen und Operationen aufgrund von Zufallsbefunden erhöht. Nach der Diagnose ist es richtig, den wirksamen Behandlungsplan geduldig fortzuführen und sich nur bei neuen oder andersartigen Beschwerden erneut untersuchen zu lassen.
Haftungsausschluss (Rechtlicher Hinweis)
Die in diesem Artikel enthaltenen Informationen wurden ausschließlich zu allgemeinen Informationszwecken erstellt und ersetzen in keiner Weise eine ärztliche Untersuchung, Diagnose oder Behandlung. Die Diagnose der Fibromyalgie, der Behandlungsplan, das Übungsprogramm und die Einnahme von Medikamenten sind von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich und können nur von einem Arzt bestimmt werden, der Sie beurteilt. Nehmen Sie keine eigenmächtigen Änderungen an Ihren Medikamenten vor und beginnen Sie keine einschränkenden Diäten, ohne Ihre Ärztin, Ihren Arzt oder eine Ernährungsfachkraft zu konsultieren. Auch wenn Sie die Diagnose Fibromyalgie haben, suchen Sie bei Situationen wie fortschreitendem Kraftverlust, Störung der Blasen-Darm-Kontrolle, Fieber, unerklärlichem Gewichtsverlust oder einer deutlichen Veränderung im Charakter der Beschwerden unverzüglich eine Ärztin oder einen Arzt auf.