Prof. Dr. Mehmet Şenoğlu — Gehirn-, Nerven- und Wirbelsäulenchirurgie
„Mein Rücken schmerzt und der Schmerz strahlt ins Bein aus; welchen Arzt soll ich aufsuchen?“ Dies ist eine der am häufigsten gestellten Fragen im Gesundheitssystem und eine, die Patientinnen und Patienten am meisten verwirrt. Gehirnchirurgie? Physiotherapie? Neurologie? Orthopädie? Die Wahrheit ist, dass die Beurteilung und Behandlung eines Bandscheibenvorfalls der Lendenwirbelsäule mehr als ein Fachgebiet betreffen; welche Abteilung die richtige ist, hängt von der Schwere Ihrer Beschwerden und davon ab, in welchem Stadium Sie sich befinden. In diesem Artikel erkläre ich in verständlicher Sprache, welche Abteilung Sie in welcher Situation aufsuchen sollten, die Rolle jeder Abteilung und die Verwechslungen, denen Sie begegnen können.
Zu welcher Abteilung sollten Sie bei einem Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule gehen? Die kurze Antwort
Beginnen wir mit einer direkten und klaren Antwort: Die beiden Hauptfachgebiete, die bei einem Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule am häufigsten eine Rolle spielen, sind die Physikalische Medizin und Rehabilitation (PMR) und die Gehirn- und Nervenchirurgie (Neurochirurgie). Abteilungen wie die Neurologie, die Orthopädie und die Schmerzmedizin (Algologie) können diese je nach Situation ebenfalls begleiten.
Grob zusammengefasst: Wenn Ihre Beschwerde leicht bis mittelschwer ist, ist der erste Schritt in der Regel die Physiotherapie; wenn starke ins Bein ausstrahlende Schmerzen, eine fortschreitende Schwäche oder die Frage, ob eine Operation nötig ist, vorliegen, kommt die Gehirn- und Nervenchirurgie ins Spiel. Worauf es ankommt, ist nicht, eine einzige Abteilung zu suchen, sondern dass die richtige Beurteilung erfolgt und bei Bedarf die Überweisung zwischen den Abteilungen vorgenommen wird.
Die an einem Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule beteiligten Abteilungen und ihre Aufgaben
Zu wissen, welche Abteilung was tut, beseitigt die Verwirrung weitgehend.
Physikalische Medizin und Rehabilitation (PMR)
Dies ist das Fachgebiet im Zentrum der nicht-operativen Behandlung eines Bandscheibenvorfalls der Lendenwirbelsäule. Die große Mehrheit der Patientinnen und Patienten profitiert von der PMR. Der Facharzt für physikalische Medizin erstellt ein Übungsprogramm, organisiert bei Bedarf Physiotherapiesitzungen, behandelt chronische Kreuzschmerzen und überwacht den postoperativen Rehabilitationsprozess. Ziel ist es, die Stabilität der Wirbelsäule durch Stärkung der Rücken- und Bauchmuskulatur zu erhöhen und Sie in Ihr tägliches Leben zurückzuführen.
Gehirn- und Nervenchirurgie (Neurochirurgie)
Dies ist das Hauptfachgebiet, das für die definitive Diagnose eines Bandscheibenvorfalls der Lendenwirbelsäule, die Beurteilung, ob eine Operation nötig ist, und die Durchführung der Operation bei Bedarf konsultiert wird. Neurochirurgen sind die Fachärzte, die alle chirurgischen Eingriffe an der Wirbelsäule und am Rückenmark durchführen. Die zuverlässigste Antwort auf die Frage „Im MRT ist ein Vorfall zu sehen, werde ich operiert werden müssen?“ erhält man von dieser Abteilung. Bei Bedarf wird der Druck auf den Nerv mit mikrochirurgischen (Mikrodiskektomie) oder geschlossenen (endoskopischen) Methoden entlastet.
Neurologie
Die Neurologie ist das Fachgebiet, das Erkrankungen des Nervensystems diagnostiziert und medikamentös behandelt; sie führt keine Operationen durch. Ihr wichtigster Beitrag beim Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule ist die Bestimmung des Ausmaßes und der Höhe der Nervenschädigung mit der EMG (Elektromyografie). Sie ist auch wertvoll bei der Beantwortung von Fragen der Differenzialdiagnose wie: „Stammen diese Beschwerden von einem Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule oder von einer anderen Ursache wie einer Nervenschädigung durch Diabetes, einem Karpaltunnelsyndrom oder einem Bandscheibenvorfall der Halswirbelsäule?“
Orthopädie und Traumatologie
Die Rolle der Orthopädie beim Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule ist begrenzter, aber in bestimmten Situationen wichtig. Sie kommt bei Zuständen wie Wirbelsäulenverkrümmungen (Skoliose), Wirbelgleiten (Spondylolisthesis), Wirbelbrüchen und Knochenschwund (Osteoporose) ins Spiel. Manchmal kann eine orthopädische Untersuchung zeigen, dass ein Schmerz, der für einen Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule gehalten wird, tatsächlich vom Hüftgelenk ausgeht. Darüber hinaus sind einige Orthopäden in der Wirbelsäulenchirurgie erfahren und können Operationen bei Bandscheibenvorfällen der Lendenwirbelsäule durchführen.
Schmerzmedizin (Algologie)
Die Algologie ist das Fachgebiet, das sich auf die Behandlung von Schmerzen konzentriert. Besonders wenn interventionelle Methoden (wie Injektionen) in Betracht kommen, kann sie bei ausgewählten Patientinnen und Patienten zur Schmerzbehandlung beitragen.
Zu welcher Abteilung sollten Sie je nach Ihrer Beschwerde gehen?
Um einen praktischen Leitfaden zu geben, ist die allgemeine Vorgehensweise, der man folgen kann, die folgende:
- Leichte bis mittelschwere Kreuzschmerzen, leichtes Taubheitsgefühl: Der erste Schritt ist in der Regel die Physikalische Medizin und Rehabilitation. Die große Mehrheit dieser Fälle wird mit nicht-operativen Methoden erfolgreich behandelt.
- Starke ins Bein ausstrahlende Schmerzen, Taubheitsgefühl oder fortschreitender Kraftverlust: Sie sollten die Gehirn- und Nervenchirurgie aufsuchen.
- Nur Kreuzschmerzen, ohne ins Bein auszustrahlen: Eine Beurteilung kann von der Physiotherapie oder der Gehirn- und Nervenchirurgie eingeholt werden.
- Wenn das Ausmaß der Nervenschädigung gemessen werden muss oder eine Differenzialdiagnose erforderlich ist: Neurologie (für die EMG).
- Wenn eine Wirbelsäulenverkrümmung, ein Wirbelgleiten oder ein Bruch vermutet wird: Orthopädie und Traumatologie.
Beim ersten Besuch zu einem Hausarzt zu gehen und eine Überweisung zu erhalten, ist ebenfalls ein durchaus vernünftiger Ausgangspunkt. Zu welcher Abteilung Sie auch gehen, Ihr Arzt wird Sie bei Bedarf an den richtigen Facharzt überweisen.
„Bedeutet der Gang zu einem Neurochirurgen, dass ich operiert werde?“
Dies ist das Thema, das Patientinnen und Patienten am meisten fürchten und am meisten missverstehen; deshalb möchte ich es besonders betonen. Nein. Die Konsultation der Gehirn- und Nervenchirurgie bedeutet nicht, dass Sie operiert werden. Die große Mehrheit der Bandscheibenvorfälle der Lendenwirbelsäule — im Allgemeinen etwa 80–90 % der Patientinnen und Patienten — bildet sich mit nicht-operativen Methoden wie Ruhe, Medikamenten, Physiotherapie und Anpassungen des Lebensstils zurück. Als Neurochirurg sind auch meine Priorität bei geeigneten Patientinnen und Patienten stets die nicht-operativen Optionen. Eine Operation kommt nur bei starken Schmerzen, die trotz eines angemessenen Behandlungszeitraums nicht nachlassen, bei fortschreitender Muskelschwäche oder in Notfallsituationen in Betracht.
Suchen Sie bei diesen Symptomen unverzüglich einen Arzt auf
Ein Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule bessert sich oft mit der Zeit durch eine angemessene Behandlung. Einige Symptome können jedoch ein Vorbote eines schwerwiegenden Zustands sein, der ein sofortiges Eingreifen erfordert (Cauda-equina-Syndrom). Wenn eines der folgenden „Warnsignale“ (Red Flags) auftritt, suchen Sie unverzüglich einen Facharzt für Gehirn- und Nervenchirurgie auf oder gehen Sie in die nächste Notaufnahme:
- Unfähigkeit, Urin oder Stuhl zu kontrollieren, Inkontinenz oder Verlust der Kontrolle über die Toilette.
- „Sattelförmiger“ Empfindungsverlust im Gesäß-, After- und Innenschenkelbereich.
- Plötzlich auftretender und fortschreitender ausgeprägter Kraftverlust oder Lähmung in den Beinen.
- Unerträglicher, anhaltender Schmerz.
Wie wird die Diagnose gestellt?
Die Diagnose eines Bandscheibenvorfalls der Lendenwirbelsäule beruht nicht auf einem einzigen Test. Zunächst wird eine ausführliche Anamnese erhoben und eine neurologische Untersuchung durchgeführt; die Ausbreitung des Schmerzes, die Lage eines etwaigen Empfindungsverlusts, die Muskelkraft und die Reflexe werden beurteilt. Das wertvollste unter den bildgebenden Verfahren ist das MRT, das die Bandscheiben und den Druck auf die Nervenwurzeln im Detail zeigt. Bei Bedarf kann eine EMG zur Messung des Ausmaßes der Nervenschädigung sowie ein Röntgen oder eine CT zur Beurteilung der Knochenstruktur angefordert werden. Der entscheidende Punkt hierbei ist: Das bloße Erscheinen eines Vorfalls im MRT reicht für sich genommen nicht aus, um eine Behandlungsentscheidung zu treffen; die Entscheidung beruht darauf, dass die Untersuchungsbefunde und die Bildgebung gemeinsam beurteilt werden.
Häufig gestellte Fragen
Im Folgenden habe ich die am häufigsten gestellten Fragen zu diesem Thema samt kurzer Antworten zusammengestellt. Diese Antworten dienen der allgemeinen Information; die Information, die auf Ihre konkrete Situation zutrifft, ist die des Arztes, der Sie untersucht.
Welche Abteilung behandelt einen Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule?
Die beiden Hauptfachgebiete, die am häufigsten an einem Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule beteiligt sind, sind die Physikalische Medizin und Rehabilitation und die Gehirn- und Nervenchirurgie. Je nach Situation können auch die Neurologie, die Orthopädie und die Schmerzmedizin Teil des Prozesses sein. Welche Abteilung geeignet ist, hängt von der Schwere und Art Ihrer Beschwerden ab.
Welchen Arzt sollte ich bei einem Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule zuerst aufsuchen?
Bei leichten bis mittelschweren Beschwerden ist der erste Schritt in der Regel die Physikalische Medizin und Rehabilitation. Für den ersten Besuch zu einem Hausarzt zu gehen und eine Überweisung zu erhalten, ist ebenfalls angemessen. Liegen jedoch Symptome wie starke ins Bein ausstrahlende Schmerzen oder Kraftverlust vor, ist es richtiger, direkt die Gehirn- und Nervenchirurgie aufzusuchen.
Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule — Neurologie oder Gehirnchirurgie?
Die Rollen der beiden sind unterschiedlich. Die Neurologie behandelt Erkrankungen des Nervensystems medikamentös und beurteilt insbesondere mit der EMG die Nervenschädigung; sie führt keine Operationen durch. Die Gehirn- und Nervenchirurgie hingegen beurteilt, ob eine Operation nötig ist, und führt sie bei Bedarf durch. Wenn ein Kraftverlust im Bein oder ein ausgedehntes Taubheitsgefühl im Vordergrund steht, kann eine Beurteilung durch beide nützlich sein.
Bedeutet der Gang zur Gehirnchirurgie, dass man operiert wird?
Nein. Die Konsultation der Gehirn- und Nervenchirurgie bedeutet nicht, dass Sie operiert werden. Bei der großen Mehrheit der Patientinnen und Patienten ist eine nicht-operative Behandlung ausreichend; eine Operation kommt nur in bestimmten Situationen in Betracht.
Welcher Arzt führt die Operation eines Bandscheibenvorfalls der Lendenwirbelsäule durch?
Operationen bei Bandscheibenvorfällen der Lendenwirbelsäule werden von Fachärzten für Gehirn- und Nervenchirurgie (Neurochirurgie) durchgeführt. Darüber hinaus können auch einige Orthopäden, die in der Wirbelsäulenchirurgie erfahren sind, diese Operationen durchführen.
Orthopädie oder Gehirnchirurgie?
Das Hauptfachgebiet bei der chirurgischen Behandlung eines Bandscheibenvorfalls der Lendenwirbelsäule ist die Gehirn- und Nervenchirurgie. Die Rolle der Orthopädie tritt eher bei Zuständen wie Wirbelsäulenverkrümmungen, Wirbelgleiten, Brüchen und vom Hüftgelenk ausgehenden Schmerzen in den Vordergrund. Einige Orthopäden wiederum sind in der Wirbelsäulenchirurgie erfahren.
Ich habe nur Kreuzschmerzen, sie strahlen nicht ins Bein aus; zu welcher Abteilung soll ich gehen?
Wenn Sie nur Kreuzschmerzen haben, können Sie eine Beurteilung von der Physikalischen Medizin und Rehabilitation oder von der Gehirn- und Nervenchirurgie einholen. Eine Untersuchung ist für die korrekte Bestimmung der Schmerzquelle unerlässlich; denn nicht jeder Kreuzschmerz wird durch einen Vorfall verursacht.
Haftungsausschluss (Rechtlicher Hinweis)
Die in diesem Artikel enthaltenen Informationen wurden ausschließlich zu allgemeinen Informationszwecken erstellt und ersetzen in keiner Weise eine ärztliche Untersuchung, Diagnose oder Behandlung. Die richtige Abteilung und der richtige Behandlungsansatz bei einem Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule variieren von Person zu Person je nach Schwere der Beschwerden, den begleitenden Symptomen und dem allgemeinen Gesundheitszustand der Patientin oder des Patienten und können nur von einem Arzt bestimmt werden, der Sie beurteilt. Wenn Sie eine Beschwerde haben oder bevor Sie eine Entscheidung bezüglich Ihrer Gesundheit treffen, konsultieren Sie stets einen Facharzt. Bei Notfallsymptomen wie Urin-/Stuhlinkontinenz oder plötzlichem Kraftverlust suchen Sie unverzüglich die nächste Gesundheitseinrichtung auf.