Prof. Dr. Mehmet Şenoğlu — Gehirn-, Nerven- und Wirbelsäulenchirurgie
Die meisten Patientinnen und Patienten, denen ich eine Bandscheibenoperation an der Lendenwirbelsäule empfehle, interessieren sich weniger dafür, wie die Operation durchgeführt wird, als für die Antwort auf die Frage „Welches Risiko hat diese Operation?“ Das ist ein völlig richtiger Zugang. Denn eine gute chirurgische Entscheidung entsteht, indem man die Fragen „Nützt mir diese Operation?“ und „Wie viel Risiko bringt sie mir?“ gemeinsam abwägt.
In diesem Artikel möchte ich die Risiken einer Bandscheibenoperation an der Lendenwirbelsäule in klarer und unaufgeregter Sprache darstellen. Mein Ziel ist es nicht, Ihnen Angst zu machen, sondern dafür zu sorgen, dass Sie bei Ihrer Entscheidung echte Informationen zur Hand haben.
Lassen Sie mich gleich den Rahmen abstecken: Bandscheibenoperationen an der Lendenwirbelsäule sind heute risikoarme, routinemäßig durchgeführte chirurgische Eingriffe mit hoher Erfolgsquote. Insbesondere die Mikrodiskektomie gilt als eine der zuverlässigsten Operationen der Wirbelsäulenchirurgie. „Geringes Risiko“ bedeutet jedoch nicht „kein Risiko“.
Zuerst der wichtigste Hinweis: Die meisten Patientinnen und Patienten werden ohnehin nicht operiert
Bevor wir über die Risiken sprechen, muss ich das anmerken: Etwa 80–90 % der Bandscheibenvorfälle der Lendenwirbelsäule erfordern keine Operation. Mit Physiotherapie, Übungen, Medikamenten und Anpassungen des Lebensstils findet die große Mehrheit der Patientinnen und Patienten Erleichterung. Zudem wird ein erheblicher Teil des vorgefallenen Bandscheibenmaterials mit der Zeit vom Körper abgebaut.
Die Operation ist also nicht die erste Option, sondern eine Lösung, die ins Spiel kommt, wenn bestimmte Bedingungen vorliegen.
Die Entscheidung hat zwei Seiten: Auch das Nichtoperieren birgt ein Risiko
Das ist der am häufigsten übersprungene Punkt.
Bei der Bewertung des Risikos einer Operation muss man auch das Risiko, sie nicht durchführen zu lassen, in die andere Schale derselben Waage legen. Besonders bei einem dringlichen Bild wie fortschreitendem Kraftverlust oder einem Kaudasyndrom kann der Preis des Abwartens ein bleibender Nervenschaden sein.
Deshalb lautet die richtige Frage nicht „Ist die Operation riskant?“, sondern „Welches Risiko einzugehen ist in meinem Fall klüger?“
Allgemeine chirurgische und narkosebedingte Risiken
Diese gelten für jede Operation:
- Blutung: Bei der Mikrodiskektomie ist sie in der Regel sehr gering. Selten kann sich im Operationsgebiet eine Blutansammlung (Hämatom) bilden, die, wenn sie auf einen Nerv drückt, entlastet werden muss.
- Infektion: Wundinfektion oder selten eine Entzündung des Bandscheibenraums (Diszitis). Die Rate ist niedrig; vorbeugend werden Antibiotika gegeben.
- Narkosebedingte Risiken: Sie hängen von Herz, Lunge und allgemeinem Gesundheitszustand ab.
- Blutgerinnsel (Thrombose/Embolie): Sie nehmen mit Bewegungsmangel zu. Deshalb werden Sie nach der Operation früh auf die Beine gebracht.
- Schwierigkeiten beim Wasserlassen: Sie können in den ersten Tagen nach der Operation vorübergehend auftreten.
Risiken, die für die Lendenwirbelsäulenchirurgie spezifisch sind
Austritt von Hirn- und Rückenmarksflüssigkeit (Durariss)
Das ist ein Einriss der die Nerven umgebenden Hülle (Dura). Er kann entstehen, wenn die Hülle verdünnt oder mit dem Vorfall verklebt ist. Er wird während der Operation bemerkt und versorgt; anschließend kann eine Zeit lang Bettruhe erforderlich sein. Selten ist ein zweiter Eingriff nötig.
Bei Ersteingriffen ist er seltener, bei Wiederholungsoperationen (Rezidiv) wegen des Narbengewebes häufiger.
Verletzung der Nervenwurzel
Das ist das Risiko, das Patientinnen und Patienten am meisten fürchten. Eine Schädigung der Nervenwurzel kann zu Taubheit, Schmerzen oder Kraftverlust im Bein führen. Meist ist sie vorübergehend; ein bleibender Nervenschaden ist selten.
Lassen Sie mich hier eine beruhigende anatomische Tatsache nennen: Im unteren Bereich der Lendenwirbelsäule hat das Rückenmark bereits geendet. Auf dieser Höhe befindet sich im Wirbelkanal ein Bündel aus Nervenwurzeln, das „Pferdeschweif“ (Cauda equina) genannt wird und beweglicher ist. Deshalb besteht in der Lendenwirbelsäulenchirurgie nicht das Risiko einer direkten Rückenmarksverletzung wie in der Halswirbelsäulenchirurgie. Dennoch erfordert der Schutz der Nervenwurzeln große Sorgfalt.
Kaudasyndrom (Cauda equina)
Eine sehr seltene, aber ernste Komplikation; sie verläuft mit einer Störung der Blasen- und Darmkontrolle. Treten diese Symptome nach der Operation auf, ist eine dringende Abklärung erforderlich. (Dasselbe Bild kann bei nicht operierten Patientinnen und Patienten auch durch den Vorfall selbst entstehen und erfordert dann eine Notoperation.)
Operation auf der falschen Höhe
Ein selten auftretendes, aber bekanntes Risiko. Es wird verhindert, indem die Höhe während der Operation mittels Röntgen/Durchleuchtung bestätigt wird.
Risiken im Zusammenhang mit der Zeit nach der Operation
Erneutes Auftreten des Vorfalls (Rezidiv)
Das ist eines der am häufigsten besprochenen Risiken in der Bandscheibenchirurgie der Lendenwirbelsäule. Auf derselben Höhe kann erneut ein Vorfall entstehen; die Rate variiert zwischen verschiedenen Fallserien, wird jedoch in der Regel im Bereich von 5–15 % angegeben.
Faktoren, die ein Rezidiv begünstigen: Rauchen, Übergewicht, zu frühes Zurückkehren zum schweren Heben, mangelnde Bewegung und ein großer Riss im Anulus (Faserring).
Epidurale Fibrose (Narbengewebebildung)
Im Operationsgebiet entsteht als Teil des natürlichen Heilungsprozesses Narbengewebe. Manchmal kann dieses Gewebe die Nervenwurzel umschließen und dazu führen, dass die Schmerzen anhalten. Dieses Bild ist schwer zu behandeln; deshalb werden während der Operation Techniken bevorzugt, die das Gewebe am wenigsten schädigen.
Schmerzsyndrom nach Wirbelsäulenoperation („Failed Back Surgery Syndrome“)
Das ist das Fortbestehen oder Wiederauftreten der Schmerzen trotz der Operation. Die Ursachen sind vielfältig: falsche Patientenauswahl, Narbengewebe, Rezidiv, ein neues Problem auf benachbarter Höhe oder ein vor der Operation lange bestehender Nervenschaden.
Der wirksamste Weg, dieses Bild zu verhindern, ist die richtige Patientenauswahl. Deshalb wird die Operationsentscheidung nicht anhand des MRTs, sondern anhand des klinischen Bildes der Patientin oder des Patienten getroffen.
Instabilität der Wirbelsäule
In Situationen, die eine ausgedehnte Dekompression erfordern, kann die Entfernung von zu viel Knochen- und Bandgewebe die Stabilität der Wirbelsäule beeinträchtigen. Ist dieses Risiko absehbar, kann dem Operationsplan eine Fusion (Schrauben-Stab-System) hinzugefügt werden.
Risiken, die für Operationen mit Fusion spezifisch sind
Wenn Ihrer Operation Schrauben und eine Fusion hinzugefügt werden, kommen folgende Risiken hinzu:
- Ausbleiben der Fusion (Pseudarthrose): Der größte Auslöser dafür ist das Rauchen.
- Probleme bei der Schraubenlage: Das Risiko wird mit Neuronavigation und Durchleuchtung verringert.
- Anschlusssegmenterkrankung: Beschleunigter Verschleiß in den Bandscheiben benachbart zur versteiften Höhe.
- Längere Operationsdauer und größerer Blutverlust.
Erwartungsmanagement: Was verspricht die Operation, und was nicht?
Ich bespreche das mit jeder Patientin und jedem Patienten gesondert, denn die meisten Enttäuschungen entstehen genau hier.
Der Bereich, in dem die Operation am stärksten ist, ist die Beseitigung des ins Bein ausstrahlenden Schmerzes (Ischias). Bei dieser Art von Schmerzen sind die Ergebnisse in der Regel sehr zufriedenstellend, und die Erleichterung tritt oft rasch ein.
Dagegen gilt:
- Der Rückenschmerz selbst spricht möglicherweise nicht so gut an wie der Beinschmerz.
- Taubheit und Kraftverlust bilden sich langsamer zurück als der Schmerz, und bei einem lange komprimierten Nerv möglicherweise nicht vollständig.
- Die Operation versetzt Ihre Wirbelsäule nicht in den Zustand zurück, in dem sie mit zwanzig war; sie macht Verschleiß oder altersbedingte Abnutzung nicht rückgängig.
Deshalb beeinflusst es das Ergebnis unmittelbar, rechtzeitig zu entscheiden.
Persönliche Faktoren, die das Risiko erhöhen
Dieselbe Operation birgt nicht bei jeder Patientin und jedem Patienten dasselbe Risiko. Die wichtigsten risikoerhöhenden Faktoren:
- Rauchen (es stört Heilung und Zusammenwachsen und erhöht das Rezidivrisiko)
- Unkontrollierter Diabetes (er erhöht das Infektionsrisiko)
- Adipositas (sie erhöht sowohl die operative Schwierigkeit als auch das Rezidivrisiko)
- Fortgeschrittene Herz- und Lungenerkrankungen
- Osteoporose (bedeutsam, wenn eine Fusion erfolgen soll)
- Einnahme blutverdünnender Medikamente
- Frühere Operation in derselben Region (wegen des Narbengewebes)
- Notwendigkeit einer mehrsegmentigen Operation
- Lange bestehender, ausgeprägter Nervenschaden
Wie werden die Risiken verringert?
Was das chirurgische Team tut
- Mikrochirurgische Technik: Das Operationsmikroskop ermöglicht es, über einen kleinen Schnitt zu arbeiten und das Nervengewebe klar zu sehen.
- Minimalinvasive/endoskopische Verfahren: Bei geeigneten Patientinnen und Patienten verringern sie den Gewebeschaden.
- Neuromonitoring: In ausgewählten Fällen die Überwachung der Nervenfunktion während der gesamten Operation.
- Höhenbestätigung mittels Durchleuchtung.
- Ausführliche präoperative Beurteilung und richtige Patientenauswahl.
Was Sie tun können
- Hören Sie mit dem Rauchen auf — das ist der wirksamste einzelne Schritt.
- Nehmen Sie ab und bringen Sie Ihren Blutzucker unter Kontrolle.
- Geben Sie alle Medikamente an, die Sie einnehmen, insbesondere Blutverdünner.
- Halten Sie sich an die Empfehlungen nach der Operation: frühe Mobilisierung, richtige Hebetechnik, regelmäßige Bewegung.
- Vernachlässigen Sie die Physiotherapie nicht. Die Chirurgie schafft dem Nerv Platz; die Muskeln zu kräftigen, liegt bei Ihnen.
Fragen, die Sie Ihrer Chirurgin oder Ihrem Chirurgen stellen sollten
- Welches Verfahren wird bei mir angewandt? (Mikrodiskektomie, endoskopisch, Fusion …)
- Ist eine Fusion (Schrauben) erforderlich, und wenn ja, warum?
- Wie sieht mein Risikoprofil aus — nicht allgemeine Statistiken, sondern in meinem Fall?
- Was passiert, wenn ich mich nicht operieren lasse, was verliere ich, wenn ich warte?
- Wie hoch ist meine Rezidivwahrscheinlichkeit, und was kann ich tun, um sie zu senken?
- Wann komme ich auf die Beine, wann kann ich wieder arbeiten?
- Welche Bewegungen muss ich nach der Operation vermeiden?
- Wie oft im Jahr führen Sie diese Operation durch?
Bei welchen Symptomen nach der Operation sollte man sich sofort melden?
Suchen Sie nach der Entlassung in den folgenden Situationen unverzüglich Ihre Ärztin, Ihren Arzt oder die nächste Notaufnahme auf:
- Störung der Blasen- oder Darmkontrolle, Inkontinenz
- Sensibilitätsverlust im After- und Oberschenkelinnenbereich
- Neu auftretender oder zunehmender Kraftverlust im Bein
- Austritt klarer Flüssigkeit aus der Wunde (kann ein Zeichen für ein Liquorleck sein)
- Zunehmende Rötung, Schwellung, Sekretion an der Wunde und Fieber
- Unerträglicher Beinschmerz, der stärker ist als vor der Operation
- Starke Kopfschmerzen (besonders solche, die beim Aufstehen zunehmen)
Häufig gestellte Fragen
Nachfolgend habe ich die am häufigsten gestellten Fragen zu diesem Thema mit kurzen Antworten zusammengestellt. Diese Antworten dienen der allgemeinen Information; die für Ihre persönliche Situation gültige Auskunft ist diejenige der Ärztin oder des Arztes, die oder der Sie untersucht.
Welche Risiken hat eine Bandscheibenoperation an der Lendenwirbelsäule?
Die wichtigsten Risiken sind: Blutung, Infektion, Austritt von Hirn- und Rückenmarksflüssigkeit, Verletzung der Nervenwurzel, erneutes Auftreten des Vorfalls (Rezidiv), Narbengewebebildung, Fortbestehen der Schmerzen trotz Operation und — bei erfolgter Fusion — Ausbleiben des Zusammenwachsens sowie Anschlusssegmentprobleme, dazu allgemeine narkosebedingte Risiken. Schwere Komplikationen sind selten.
Führt eine Bandscheibenoperation an der Lendenwirbelsäule zu einer Lähmung?
Da das Rückenmark im unteren Bereich der Lendenwirbelsäule bereits geendet hat, besteht kein Lähmungsrisiko durch eine Rückenmarksverletzung in dem Sinne, wie es in der Halswirbelsäulenchirurgie der Fall ist. Ein Kraftverlust durch eine Nervenwurzelverletzung kann auftreten; dieser ist meist vorübergehend, und ein bleibender Schaden ist selten.
Tritt der Vorfall nach der Operation erneut auf?
Das Rezidiv ist das bekannteste Risiko der Bandscheibenchirurgie an der Lendenwirbelsäule; in verschiedenen Fallserien wird es in der Regel im Bereich von 5–15 % angegeben. Die wirksamsten Wege, das Risiko zu senken: mit dem Rauchen aufhören, Gewichtskontrolle, richtige Hebetechnik und die Kräftigung der Bauch- und Rückenmuskulatur durch regelmäßige Bewegung.
Warum kommt es dazu, dass „ich operiert wurde, aber meine Schmerzen sind nicht vergangen“?
Dafür kann es mehrere Gründe geben: Narbengewebe (epidurale Fibrose), ein Rezidiv des Vorfalls, ein neues Problem auf benachbarter Höhe, ein vor der Operation lange bestehender Nervenschaden oder eine von vornherein falsche Patientenauswahl. Der wirksamste Weg, dieses Bild zu verhindern, ist, die Operationsentscheidung nicht anhand des MRTs, sondern anhand des klinischen Bildes zu treffen.
Vergeht meine Taubheit nach der Operation?
Der ins Bein ausstrahlende Schmerz geht in der Regel rasch zurück; Taubheit und Kraftverlust bilden sich dagegen langsamer zurück. Bei einem lange komprimierten Nerv ist eine vollständige Rückbildung nicht immer möglich. Deshalb ist es wichtig, früh zu entscheiden.
Werden bei der Operation Schrauben eingesetzt?
Bei einem einfachen Bandscheibenvorfall in der Regel nein. Bei der Mikrodiskektomie sind Schrauben und Fusion meist nicht erforderlich. Schrauben kommen bei Situationen wie Wirbelgleiten, Instabilität der Wirbelsäule oder bei Bedarf einer ausgedehnten Dekompression ins Spiel.
Ist die geschlossene (endoskopische) Operation risikoärmer?
Endoskopische und minimalinvasive Verfahren verringern bei geeigneten Patientinnen und Patienten den Gewebeschaden und beschleunigen die Genesung. Nicht jeder Vorfall lässt sich mit diesem Verfahren jedoch sicher lösen, und auch diese Verfahren haben ihre eigenen Risiken. Entscheidend ist, dass das für Ihr Beschwerdebild geeignete Verfahren gewählt wird.
Was kann ich vor der Operation tun, um die Risiken zu senken?
Der wirksamste Schritt ist, mit dem Rauchen aufzuhören. Außerdem senken es deutlich: abnehmen, Blutzucker und Blutdruck unter Kontrolle bringen, alle Ihre Medikamente Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt mitteilen und die Voruntersuchungen vollständig durchführen lassen.
Haftungsausschluss (Rechtlicher Hinweis)
Die in diesem Artikel enthaltenen Informationen wurden ausschließlich zu allgemeinen Informationszwecken erstellt und ersetzen in keiner Weise eine ärztliche Untersuchung, Diagnose oder Behandlung. Die oben genannten Zahlen sind Näherungswerte auf Grundlage der allgemeinen Fachliteratur; Ihr persönliches Risikoprofil kann davon abweichen. Die Notwendigkeit einer Bandscheibenoperation an der Lendenwirbelsäule, das anzuwendende Verfahren, die Risiken und der Genesungsverlauf variieren stark je nach Lage und Art des Vorfalls, Grad der Nervenkompression, Knochenqualität und allgemeinem Gesundheitszustand der Person und können nur von einem Arzt bestimmt werden, der Sie beurteilt. Besprechen Sie die Operationsentscheidung und die Risiken unbedingt ausführlich mit der Chirurgin oder dem Chirurgen, die oder der Sie untersucht. Wenn die oben genannten Notfallsymptome vorliegen, suchen Sie unverzüglich die nächste Gesundheitseinrichtung auf.