Multipele aneurysma’s verwijzen naar de gelijktijdige aanwezigheid van meer dan één hersenaneurysma bij eenzelfde patiënt. Bij ongeveer een vijfde van de patiënten bij wie een hersenaneurysma is vastgesteld, wordt meer dan één aneurysma gevonden; met andere woorden, dit is geen zeldzame aandoening en het bemoeilijkt het beoordelingsproces aanzienlijk.

Multipele aneurysma’s worden vaker gezien in bepaalde patiëntengroepen. De incidentie ervan neemt toe bij vrouwen, bij rokers, bij personen met hypertensie en bij personen met een familiegeschiedenis van aneurysma. Daarnaast predisponeren bepaalde genetische aandoeningen zoals polycysteuze nierziekte en sommige bindweefselziekten tot de ontwikkeling van meer dan één aneurysma. Aneurysma’s kunnen soms op hetzelfde bloedvat gelegen zijn, en soms symmetrisch aan beide zijden (spiegelaneurysma’s).

De meest fundamentele klinische uitdaging die multipele aneurysma’s met zich meebrengen, is het bepalen welk aneurysma is geruptureerd in geval van een bloeding. Wanneer bij een patiënt die zich presenteert met een subarachnoïdale bloeding meer dan één aneurysma wordt gezien, moet de chirurg degene identificeren die verantwoordelijk is voor de bloeding om de behandeling te sturen. Bij dit onderscheid worden het bloedingspatroon (de verdeling van het bloed op de CT), morfologische kenmerken zoals de grootte, vorm en onregelmatigheid van de aneurysma’s, en de lokalisatie samen beoordeeld. Doorgaans wordt het grootste, het meest onregelmatige of het aneurysma dat zich het dichtst bij het bloedingsgebied bevindt als verantwoordelijk beschouwd.

Multipele aneurysma’s vereisen ook bijzondere planning in de behandelaanpak. Het geruptureerde aneurysma wordt bij voorrang behandeld; de overige niet-geruptureerde aneurysma’s worden beoordeeld op basis van hun grootte, lokalisatie en de algemene toestand van de patiënt, hetzij in dezelfde sessie, hetzij in een later stadium, hetzij via follow-up. In sommige gevallen kunnen voor verschillende aneurysma’s verschillende methoden worden gecombineerd (chirurgische clipping voor de ene, endovasculaire behandeling voor de andere).

Samengevat maakt de aanwezigheid van multipele aneurysma’s zowel de diagnostische beoordeling als de behandelstrategie nauwkeuriger en meer geïndividualiseerd. Bij deze patiënten behoren een uitgebreide vasculaire beeldvorming en een zorgvuldig follow-upplan tot de belangrijkste factoren die de uitkomst bepalen.