Amoebiasis, Entamoeba histolytica adlı bir hüceyrəli bir parazit tərəfindən törədilən və əsasən bağırsağı təsir altına alan, lakin qaraciyərə və digər orqanlara yayıla bilən bir yoluxucu xəstəlikdir. Dünya miqyasında mühüm bir xalq sağlamlığı problemi olmağa davam etməkdə; xüsusilə təmiz suya çıxışın məhdud olduğu, sanitariya şəraitinin qeyri-kafi qaldığı tropik və subtropik bölgələrdə geniş yayılmışdır. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatlarına görə, amoebiasis dünya genelinde hər il milyonlarla insanı əhatə etməkdə və parazitar xəstəliklər arasında malyariya və yuxu xəstəliyindən sonra üçüncü sırada yer almaktadır.

Törədici: Entamoeba histolytica

Entamoeba histolytica insan bağırsağında iki fərqli formada mövcud ola bilər. Kist forması, ətraf mühit şəraitinə son dərəcə davamlı olan və infeksiyanın yayılmasından məsul olan inaktiv formdur. Trofozoit forması isə aktiv, hərəkətli və toxuma invaziyasından məsul olan patogen formdur. Qeyd etmək lazımdır ki, görünüş etibarilə E. histolytica-ya bənzəyən, lakin xəstəlik törətməyən Entamoeba dispar və Entamoeba moshkovskii kimi növlər də mövcuddur. Bu ayrım böyük klinik və epidemioloji əhəmiyyət daşıyır; belə ki, nəcis mikroskopiyası yalnız kistləri aşkar edə bilər, növlər arasındakı fərqi ortaya qoya bilməz.

Yoluxma Yolları

Amoebiasis fekal-oral yolla yoluxur. Yoluxmuş şəxslərin nəcisi ilə çirklənmiş su və ya qidaların istehlakı ən geniş yayılmış yoluxma üsuludur. Çiy tərəvəz və meyvələr, xüsusilə insan nəcisi ilə gübrələnmiş kənd təsərrüfatı sahələrində yetişdirilmişlərsə, mühüm risk amili təşkil edir. Əl gigiyenasına əməl etməyən ərzaq işçiləri də yoluxma zəncirində kritik rol oynayır. Kütləvi yaşayış şəraiti, institusional qayğı mühitləri və bəzi cinsi praktikalar da yoluxma riskini artıran amillər arasındadır.

Xəstəliyin Klinik Formaları

Amoebiasis son dərəcə geniş klinik spektr nümayiş etdirir. Yoluxmuş fərdlərin təxminən doxsan faizi simptomsuz daşıyıcı vəziyyətindədir; bu şəxslər xəstəlik əlaməti göstərmədən kist saçmağa davam edərək cəmiyyətdə yayılıma töhfə verir.

İntestinal Amoebiasis

Simptomatik bağırsaq xəstəliyi, parazit trofozoitlərinin kolon mukozasına invaze olması ilə ortaya çıxır. Yüngül hallarda qarın ağrısı, kramp və yumşaq ya da sulu nəcis müşahidə edilə bilər. Klassik amebik dizenteriya tablosu isə qan və selik ehtiva edən, tez-tez dəfə keçən və tenezm müşayiəti ilə nəcis ifrazı ilə xarakterizə olunur. Qızdırma nisbətən nadir olsa da ağır hallarda ortaya çıxa bilər. Bağırsaq perforasiyası və peritonit nadir, lakin həyatı təhdid edən fəsadlardandır. Ameboma, xronik infeksiyalarda qalın bağırsakda kütlə kimi görünən qranülomatöz bir reaksiya olaraq inkişaf edə bilər və kolon xərçəngi ilə qarışdırıla bilər.

Ekstraintestinal Amoebiasis

Trofozoitlər portal qan dövranı vasitəsilə bağırsaq xaricindəki orqanlara çata bilər. Ən tez-tez rast gəlinən və ən mühüm ekstraintestinal form amebik qaraciyər absesidir.

Amebik qaraciyər absesi, amoebiasisin ən tez-tez görülən ekstraintestinal fəsadıdır. Qaraciyərin sağ lobunda tək bir absə şəklində ortaya çıxması tipikdir. Klinik tablo sağ üst kadrant ağrısı, qızdırma, halsızlıq və çəki itkisindən ibarətdir. Bağırsaq simptomları eyni zamanda mövcud olmaya bilər; hətta aktiv intestinal infeksiya sübutu aşkar edilməyə bilər. Müalicə edilmədikdə absə plevral boşluğa, periton boşluğuna və ya perikarda açıla bilər.

Daha nadir görülən ekstraintestinal formlar arasında ağciyər amoebiasisi, beyin absesi və dəri amoebiasisi sayıla bilər.

Diaqnostik Metodlar

Amoebiasis diaqnozu bir neçə metodun birgə istifadəsini tələb edir. Nəcisin mikroskopik müayinəsi tarixi olaraq əsas diaqnostik metod olmuşdur; lakin həssaslığı aşağıdır və E. histolytica-nı digər ameba növlərindən həmişə ayırd etmək mümkün olmur. Nəcisdə antigen tespiti, E. histolytica-spesifik antigenləri aşkar edən immunoloji testlərdir; özgüllük və həssaslıq baxımından mikroskopiyadan üstündür. PCR əsaslı metodlar hazırda ən yüksək həssaslıq və özgüllük təklif edən diaqnostik vasitələrdir; növlər arasındakı ayrımı qəti şəkildə apara bilir. Seroloji testlər xüsusilə ekstraintestinal amoebiasisin diaqnostikasında dəyərlidir; invasiv xəstəlikdə antikorlar yüksək səviyyədə aşkar edilir. Qaraciyər absesi şübhəsinin olduğu hallarda ultrasonografiya və BT görüntüləmə absənin mövcudluğunu, yerini və ölçülərini müəyyən etmək üçün istifadə edilir.

Müalicə

Amoebiasisin müalicəsi xəstəliyin klinik formasına görə formalaşır.

Simptomsuz daşıyıcılıqda luminal amebisid olan paromomisin və ya diloksanid furoat üstünlük verilir. Bu preparatlar bağırsaq lümenindəki kistlərə və trofozoitlərə təsir edir.

Simptomatik intestinal amoebiasis və ekstraintestinal formlar üçün metronidazol və ya tinidazol kimi nitroimidazol qrupu preparatlar əsas müalicəni təşkil edir. Bu preparatlar toxuma trofozoitlərinə təsir edir, lakin bağırsaq lümenindəki parazitləri tam təmizləyə bilməyə bilər. Bu səbəbdən sistemik müalicənin ardından luminal amebisid ilə müalicənin tamamlanması tövsiyə edilir.

Amebik qaraciyər absesində dərman müalicəsi çox vaxt kifayətdir. Böyük abseslərdə, rüptür riskinin yüksək olduğu hallarda və ya dərman müalicəsinə cavab alınmadıqda perkutan aspirasiya və ya drenaj tətbiq edilə bilər.

Profilaktika və Önleme

Amoebiasisdən qorunmanın əsası gigiyena və sanitariya şəraitinin yaxşılaşdırılmasındadır. İçməli suların təmizlənməsi və qaynadılması, çiy tərəvəz və meyvələrin təmiz su ilə yuyulması, əl gigiyenasına diqqət yetirilməsi və ərzaq təhlükəsizliyi prinsiplərinə əməl edilməsi fərdi səviyyədə alına biləcək ən effektiv tədbirlərdir. Endemik bölgələrə səyahət edəcək şəxslərin bu tədbirlərə xüsusi diqqət yetirməsi gerekmektedir. Hazırda təsdiqlənmiş effektiv bir amoebiasis peyvəndi mövcud deyil, bu sahədə tədqiqatlar davam etməkdədir.

Nəticə

Amoebiasis qlobal miqyasda əhəmiyyətini qoruyan bir parazitar xəstəlikdir. Simptomsuz daşıyıcılıqdan həyatı təhdid edən qaraciyər absesisinə qədər uzanan geniş klinik spektri diaqnozu çətinləşdirir və yüksək klinik şübhənin saxlanmasını zəruri edir. Effektiv dərman müalicəsinin mövcud olması baxımından erkən diaqnoz kritik əhəmiyyət daşıyır. Lakin uzunmüddətli həll yalnız fərdi qorunma tədbirlərində deyil, həm də cəmiyyət səviyyəsində təmiz su infrastrukturunun və sanitariya şəraitinin yaxşılaşdırılmasında yatır.