Kəskin gevşək falij (KGF), qolların, ayaqların və ya tənəffüs əzələlərinin qəfil zəifləməsi ya da tamamilə işləvini itirməsi ilə xarakterizə olunan klinik bir sindromdur. “Gevşək” sözü burada həlledici əhəmiyyət daşıyır: əzələlər sərt və ya spastik olmaq əvəzinə tam əksinə boş, yumşaq və tonussuz hala gəlir. Dərin tendon refleksləri azalır ya da tamamilə yox olur.
KGF tək bir xəstəliyin adı deyil, bir çox müxtəlif xəstəliyin ortaq klinik tablosudur. Bu səbəbdən tibbdə bir sindrom kimi təyin edilir — yəni tək bir səbəbi olan tək bir xəstəlik deyil, müxtəlif səbəblərin yaratdığı ortaq klinik görünüş.
Nə Üçün Bu Qədər Əhəmiyyətlidir?
KGF, dünya genelinde xüsusilə uşaqlarda çox diqqətlə izlənilən bir tablodur. Bunun əsas səbəbi uşaq iflici (poliomiyelit) ilə olan əlaqəsidir. Poliomiyelitin ləğv edilməsi proqramları çərçivəsində, dünyada 15 yaşından aşağı kəskin gevşək falij inkişaf etdirən hər bir uşaq Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatına bildirilməlidir. Bu müşahidə sistemi səlahiyyətlilərə poliovirusun müəyyən bir əhalidə hələ də dövriyyədə olub-olmadığını izləməyə imkan verir.
Hansı Xəstəliklər KGF-yə Yol Açır?
KGF-nin səbəbləri, zədənin sinir sisteminin hansı bölməsində olduğuna görə təsnif edilir.
Onurğa beyninin ön buynuz hüceyrə zədəsi
Poliomiyelit, tarixi baxımdan KGF-nin ən çox rast gəlinən və ən əhəmiyyətli səbəbidir. Qərb Nil virusu ilə Enterovirüs D68 və A71 — son illərdə tezliyi artan səbəblər — də bu kateqoriyaya aiddir. Kəskin gevşək miyelit (KGM) isə ön buynuz hüceyrələrini selektiv şəkildə təsir edən, hələ tam başa düşülməmiş yeni bir tablodur.
Periferik sinir zədəsi
Guillain-Barré sindromu KGF-nin ən çox rast gəlinən qeyri-polio səbəbidir; immün sistem periferik sinirləri əhatə edən miyelin qılıflarına hücum edir. Travmatik nevrit isə xüsusilə yanlış yerinə yetirilmiş inyeksiyalardan sonra ortaya çıxa bilər.
Neyromüsküler birləşmə zədəsi
Botulizmdə toksin sinir-əzələ birləşməsini bloklayır. Miyasteniya gravisin kəskin ağırlaşması da bu kateqoriyaya daxildir.
Əzələ mənşəli səbəblər
Kəskin miyopatiyalar ilə hipokalsemiya və hipokaliemiya kimi elektrolit pozuntuları bu qrupda qiymətləndirilir.
Klinik Əlamətlər Nələrdir?
Sindromun əsas əlamətləri bunlardır: bir və ya bir neçə əzada qəfil başlayan zəiflik, azalmış ya da yox olmuş dərin tendon refleksləri və əzələ tonusunda belirgin azalma. Ağrı müşayiət edə bilər ya da olmaya da bilər. Tənəffüs əzələləri tutulduqda vəziyyət həyati təhlükəyə çevrilir — bu KGF-nin ən kritik ağırlaşmasıdır.
Diaqnoz Necə Qoyulur?
KGF-nin diaqnostik müayinəsi klinik müayinəni, onurğa beyni və beynin MRT görüntüləməsini, sinir keçiricilik tədqiqatları və elektromiografiyasını (EMG), beyin-onurğa sıvısı analizini həmçinin nəcis, boğaz və BOS kulturlarını əhatə edən viroloji testləri birlikdə əhatə edir. Altta yatan səbəbin müəyyən edilməsi, uyğun müalicə planının hazırlanması baxımından həyati əhəmiyyət daşıyır.
Müalicə
KGF-nin idarə edilməsi əsasən altta yatan səbəbə görə müəyyən edilir. Poliomiyelitə qarşı spesifik bir antiviral müalicə mövcud deyil; dəstəkləyici qayğı əsas yanaşmadır. Guillain-Barré sindromunun erkən mərhələsində intravenöz immunoqlobulin (IVIG) və ya plazmaferez tətbiq edilir. Botulizmdə antitoksin verilir. Tənəffüs əzələləri tutulmuşdursa, mexaniki ventilyasiya tələb oluna bilər.
Proqnoz
Sağalma ehtimalı və sürəti etiologiyaya və sinir zədəsinin həcminə görə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Guillain-Barré sindromlu xəstələrin əksəriyyəti aylar ərzində əhəmiyyətli dərəcədə sağalır, baxmayaraq ki, bu müddət uzana bilər. Poliomiyelit daimi falicə yol aça bilər. Kəskin gevşək miyelit hallarında sağalma adətən qismən olur və uzunmüddətli reabilitasiya tipik olaraq tələb olunur.