Kəskin spastik paraparezi, hər iki ayaqda eyni anda ortaya çıxan, sürətlə inkişaf edən əzələ zəifliyinə əzələ tonusunun artması, reflekslərin güclənməsi və spastisitenin müşayiət etdiyi klinik bir tablodur. “Para” önşəkilçisi ikitərəfli tutulmanı, “parezi” qismən zəifliyi, “spastik” isə üst motor neyron zədəsinin əlaməti olan artmış əzələ tonusunu və hiperrefleksiyanı ifadə edir.

Bu tablo, daha əvvəl nəzərdən keçirdiyimiz kəskin gevşək paralizin tam əksidir. Gevşək paralizidə siqnal alt motor neyron və ya periferik sinir səviyyəsində pozulurken, spastik paralizidə problem üst motor neyrondadır — yəni beyin və ya onurğa beyni özündədir.

Gevşək Paraliz ilə Spastik Paraliz Arasındakı Fərq Nə Üçün Vacibdir?

Bu fərq həm diaqnostik, həm də terapevtik baxımdan istiqamətvericidir. Gevşək paralizidə əzələlər boş və tonussuz olur, reflekslər azalır ya da tamamilə yox olur. Spastik paralizidə isə əzələlər gərgin və müqavimətli olur, reflekslər həddindən artıq güclənir. Babinski əlaməti də spastik paralizidə pozitivdir — ayaq tabanına stimul verildikdə baş barmaq aşağı əvəzinə yuxarı qalxır. Bu, üst motor neyron lezyonunun klassik əlamətidir.

Əsas Səbəblər Nələrdir?

Səbəbləri lezyonun yerləşmə yerinə görə təsnif etmək ən praktik yanaşmadır.

Onurğa Beyni Lezyonları

Onurğa beyni sıxışması kəskin spastik paraperezinin ən çox rast gəlinən və ən təcili səbəbidir. Disk yırtığı, şiş metastazı, spinal epidural apse və ya epidural hematom onurğa beyninə təzyiq edərək bu tabloya yol aça bilər. Transvers miyelit onurğa beyninin iltihabi tutulmasıdır; multipl skleroz, nöromiyelitis optika və kəskin dissemine ensefalomiyelit bu çərçivədə qiymətləndirilir. Onurğa beyni infarktı onurğa beyninə qan aparan arterlərin tıxanması nəticəsində saatlar içində ağır parapereziyə yol aça bilər. Spinal epidural apse isə qızdırma və bel ağrısı ilə müşayiət olunan, sürətlə irəliləyən neyroloji bir təcili vəziyyətdir.

Beyin Lezyonları

Hər iki ayağı idarə edən motor yollar beynin orta xətt strukturlarında bir-birinə yaxın seyretdiğindən, parasagital bölgədəki lezyonlar — falks menenjiomunun sıxışması da daxil olmaqla — paraparezi tablosuna yol aça bilər. İkitərəfli serebral infarktlar, ağır kafa travması və beyin şişləri də bu kateqoriyaya aiddir.

Demiyelinizasiya Xəstəlikləri

Multipl sklerozun onurğa beyni tutulması kəskin spastik paraperezinin mühüm bir səbəbidir. Servikal və ya torakal səviyyədə inkişaf edən bir atak yalnız alt ətrafları etkileyen bir sindrom kimi özünü göstərə bilər.

İrsi Spastik Paraparezi

Genetik mənşəli, yavaş irəliləyən bir üst motor neyron xəstəliyidir. Kəskin deyil, xronik seyirli olmasına baxmayaraq differensial diaqnozda mütləq nəzərə alınmalıdır.

Klinik Tablo Necədir?

Əsas şikayətlər hər iki ayaqda eyni anda hiss olunan zəiflik, yerimə çətinliyi və ətraflarda sərtlik hissidir. Artmış əzələ tonusu səbəbindən ayaqlar yerimə zamanı qayçı kimi bir-birinə yaxınlaşır — buna “qayçı yerimə” deyilir. Müayinədə hiperrefleksiya və klonus aşkar edilir, Babinski əlaməti pozitivdir. Sidik kisəsi və bağırsaq disfunksiyası müşayiət edə bilər; bu, onurğa beyni tutulmasının mühüm göstəricisidir. Lezyon səviyyəsinin altında hiss itkisi və ya hiss dəyişiklikləri onurğa mənşəli bir patolojiyi güclü şəkildə düşündürür.

Diaqnoz Necə Qoyulur?

Onurğa və onurğa beyninin MRT görüntüləməsi ilk və ən kritik addımdır; epidural sıxışmanı, disk patolojisini, infarktı və iltihabi lezyonları aşkar etməkdə əvəzedilməzdir. Beyin MRT mərkəzi lezyon ehtimalını qiymətləndirmək üçün vacibdir. Beyin-onurğa sıvısı analizi iltihabi və demiyelinizasiya xəstəlikləri barədə mühüm məlumatlar verir. Evoked potensiallar və EMG diaqnozu dəstəkləyir. Laborator müayinələrə tam qan sayımı, iltihab göstəriciləri, B12 vitamini, folat və otoimmün antikorlar daxildir.

Müalicə

Müalicə tamamilə altta yatan səbəbə görə müəyyən edilir. Onurğa beyni sıxışmasında cərrahi dekompressiya gecikmədən həyata keçirilməlidir; keçən hər saat daimi zədə riskini artırır. Transvers miyelit və multipl skleroz atakları zamanı yüksək doz intravenöz kortikosteroid tətbiq edilir. Spinal epidural apsedə cərrahi drenaj və antibiotik müalicəsi paralel aparılır. Onurğa beyni infarktında dəstəkləyici qayğı və erkən reabilitasiya ön plana keçir.

Proqnoz

Sağalma ehtimalı böyük ölçüdə altta yatan səbəbin xarakterindən, sıxışmanın şiddətindən və diaqnozun nə qədər tez qoyulduğundan asılıdır. Erkən diaqnoz və sürətli müdaxilə daimi neyroloji zədə riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Müdaxilənin gecikdirildiyi hallarda isə daimi paraparezi, sidik kisəsi və bağırsaq disfunksiyası həmçinin həyat keyfiyyətinin ciddi düşməsi qaçınılmaz hala gələ bilər.