L’induction anesthésique est la première et la plus critique des phases du processus d’anesthésie générale. Cette phase — au cours de laquelle le patient est conduit d’un état de pleine conscience vers une inconscience contrôlée — est la période qui exige de l’anesthésiste la plus grande concentration et la préparation la plus rigoureuse. L’induction ne consiste pas simplement à endormir le patient ; elle englobe également la sécurisation des voies aériennes, le maintien des fonctions vitales et l’obtention de la profondeur d’anesthésie requise pour l’intervention chirurgicale.

Comment se déroule l’induction ?

Le processus d’induction commence au bloc opératoire lorsque le patient est installé sur la table d’opération. Une surveillance standard est d’abord mise en place : des électrodes ECG, un brassard tensionnel et un oxymètre de pouls sont posés. Une voie veineuse (IV) est posée. L’anesthésiste administre ensuite les médicaments d’induction dans la séquence et les doses prédéterminées.

Une induction typique se déroule selon les étapes suivantes :

Le patient reçoit d’abord de l’oxygène à haut débit via un masque facial (préoxygénation) — cela remplace l’azote dans les poumons par de l’oxygène, offrant une fenêtre d’apnée sécurisée. L’agent d’induction est ensuite administré par voie intraveineuse et le patient perd généralement conscience en 30 à 60 secondes. Si un curare est utilisé, il est administré à ce stade ; une fois son effet établi, une intubation trachéale ou un masque laryngé (ML) est mis en place. Une fois les voies aériennes sécurisées, l’anesthésiste passe à l’entretien de l’anesthésie.

Médicaments utilisés lors de l’induction

Agents d’induction : Le propofol est l’agent le plus couramment utilisé ; il offre une induction rapide et douce avec un faible risque de nausées. La kétamine est préférée chez les patients hémodynamiquement instables et en pédiatrie, car elle procure à la fois une analgésie et une anesthésie. L’étomidate est privilégié chez les patients à risque cardiovasculaire car c’est l’agent qui affecte le moins la fonction cardiaque. Le thiopental a été utilisé pendant des décennies historiquement, mais a été largement supplanté par le propofol dans la pratique contemporaine.

Opioïdes : Des analgésiques puissants tels que le fentanyl, le rémifentanil et l’alfentanil sont fréquemment ajoutés pendant l’induction pour atténuer la réponse douloureuse et approfondir le niveau d’anesthésie.

Curares : Ils assurent la relaxation des cordes vocales nécessaire à l’intubation. La succinylcholine est préférée lors de l’induction en séquence rapide en raison de son délai d’action très court. Le rocuronium, le vécuronium et l’atracurium sont des agents non dépolarisants utilisés pour les interventions chirurgicales de plus longue durée.

Benzodiazépines : Des médicaments comme le midazolam sont administrés en prémédication ; ils réduisent l’anxiété et produisent une amnésie, aidant le patient à ne pas se souvenir de la période précédant l’induction.

Méthodes d’induction

Induction intraveineuse (IV) La méthode la plus couramment utilisée. Les médicaments étant administrés directement dans la circulation sanguine, l’effet est extrêmement rapide. C’est la méthode de choix chez la grande majorité des adultes.

Induction par inhalation Les médicaments sont administrés par inhalation à travers un masque. Cette méthode est fréquemment préférée chez les jeunes enfants qui ne peuvent pas coopérer lors de la pose d’une voie veineuse, ainsi que chez les patients avec un accès veineux difficile. Le sévoflurane est l’agent inhalé le plus utilisé à cet effet.

Induction en séquence rapide (ISR) Une technique spécialisée utilisée chez les patients présentant un risque élevé de régurgitation du contenu gastrique dans les poumons — patients non à jeun, obèses, enceintes ou présentant une vidange gastrique retardée. Des médicaments à action extrêmement rapide sont utilisés et une pression cricoïdienne est appliquée pour minimiser le risque d’inhalation.

Gestion des voies aériennes

La composante la plus critique de l’induction est la sécurisation des voies aériennes. Les principales méthodes utilisées sont :

Intubation endotrachéale : Un tube trachéal est passé entre les cordes vocales dans la trachée à l’aide d’un laryngoscope. C’est le gold standard pour les interventions chirurgicales longues et majeures.

Masque laryngé (ML) : Un dispositif supraglottique qui se place dans le pharynx plutôt que de passer par les cordes vocales, maintenant les voies aériennes ouvertes. Il est préféré pour les interventions de durée intermédiaire et courte ne nécessitant pas d’intubation.

Masque facial : Utilisé lors de courtes interventions ou pour assurer une ventilation temporaire entre l’induction et l’intubation.

Risques et complications de la phase d’induction

Apnée : Les agents d’induction dépriment temporairement le centre respiratoire. L’anesthésiste est donc prêt à tout moment à passer à une ventilation manuelle ou mécanique.

Hypotension : De nombreux agents d’induction réduisent le tonus vasculaire, entraînant une chute de la pression artérielle. Cela est géré par un apport liquidien et, si nécessaire, par des vasopresseurs.

Laryngospasme et bronchospasme : Une spasme soudaine des voies aériennes peut survenir à la suite de manipulations des voies aériennes.

Voies aériennes difficiles : Chez certains patients, des facteurs anatomiques peuvent rendre l’intubation extrêmement difficile. Cela est anticipé à l’avance et du matériel alternatif de gestion des voies aériennes est tenu prêt.

Régurgitation et inhalation : Chez les patients non à jeun, l’entrée du contenu gastrique dans les poumons peut entraîner de graves complications.

Anaphylaxie : Des réactions allergiques rares mais potentiellement mortelles aux agents d’induction peuvent survenir.

Facteurs influençant l’induction

Le plan d’induction de chaque patient est individualisé. L’âge, le poids corporel, la fonction hépatique et rénale, le statut cardiaque, les médicaments en cours, les antécédents allergiques et l’anatomie des voies aériennes influencent directement cette planification. Chez les patients pédiatriques, obstétricaux, obèses et en urgence en particulier, la stratégie d’induction peut différer considérablement de la pratique standard.

Conclusion

Bien que l’induction anesthésique puisse sembler n’être qu’une simple injection, il s’agit en réalité d’un processus clinique complexe nécessitant une préparation méticuleuse, des connaissances pharmacologiques approfondies et la capacité à prendre des décisions rapides. À ce stade, l’expérience de l’anesthésiste et la pleine disponibilité du matériel déterminent directement la sécurité du patient. La consultation préopératoire avec votre anesthésiste garantit que votre plan d’induction est adapté spécifiquement à vous.

Ce contenu a été élaboré à des fins d’information générale uniquement. Veuillez consulter un spécialiste pour votre situation de santé individuelle.