Met het toenemen van de levensverwachting komen ook wervelkolomproblemen steeds vaker voor. Met name wervelinzakkingsfracturen die worden veroorzaakt door botverlies (osteoporose), vormen een gezondheidsprobleem dat de levenskwaliteit van patiënten ernstig beïnvloedt. In dit artikel wil ik u in begrijpelijke bewoordingen twee moderne methoden toelichten die met succes worden toegepast bij de behandeling van wervelfracturen: de kyfoplastiek en de vertebroplastiek.
Wat is een wervelinzakkingsfractuur?
De wervelkolom bestaat uit op elkaar gestapelde botstructuren (wervels). Door oorzaken zoals botverlies, tumoren of een trauma kunnen deze botten verzwakken en naar binnen inzakken. Dit wordt een wervelcompressiefractuur genoemd, of in de volksmond een “wervelinzakkingsfractuur”.
Compressiefracturen uiten zich doorgaans met symptomen zoals hevige pijn in de rug en onderrug, verlies aan lichaamslengte, voorovergebogen houding en bochel (kyfose), duidelijke beperkingen bij dagelijkse activiteiten en moeite met staan en lopen.
Deze fracturen worden het vaakst gezien bij vrouwen ouder dan 60 jaar en bij osteoporosepatiënten. Ze kunnen echter ook bij jongere patiënten optreden in situaties zoals kanker die zich naar de botten heeft uitgezaaid (metastasen) of een val van hoogte.
Wat is vertebroplastiek?
Vertebroplastiek is een minimaal invasieve ingreep die berust op het injecteren van een speciaal botcement (PMMA) in het gebroken wervelbot om het bot te versterken en de pijn te verlichten. In de volksmond wordt het ook wel “wervelcement” of “wervelopvulling” genoemd.
Hoe wordt de ingreep uitgevoerd?
In de operatiekamer ligt de patiënt in buikligging. Er wordt plaatselijke verdoving en lichte sedatie toegediend; dat wil zeggen dat de patiënt wakker is maar geen pijn voelt. Onder geleiding van een doorlichtingsapparaat (röntgen) wordt de gebroken wervel opgespoord. In de huid wordt een sneetje van enkele millimeters gemaakt en met een speciale naald wordt het gebroken bot bereikt. Vervolgens wordt botcement geïnjecteerd om het gebroken bot te verstevigen.
De ingreep duurt doorgaans 30 tot 45 minuten. De patiënt kan dezelfde dag of de volgende dag worden ontslagen.
Wat is kyfoplastiek?
Kyfoplastiek is een verbeterde versie van de vertebroplastiek. Het fundamentele verschil is dat vóór de cementinjectie een speciale ballon in het gebroken bot wordt geplaatst en deze ballon wordt opgeblazen om de hoogte van het ingezakte bot te herstellen.
Stappen van de ingreep
Onder plaatselijke verdoving wordt de gebroken wervel met een naald bereikt. Een kleine ballon wordt geplaatst en opgeblazen. Met behulp van de ballon wordt het ingezakte bot opgetild en dichter bij zijn oorspronkelijke hoogte gebracht. Ten slotte wordt de ballon verwijderd en wordt botcement in de ontstane holte geïnjecteerd.
Het belangrijkste voordeel van kyfoplastiek ten opzichte van vertebroplastiek is dat het de hoogte van het bot gedeeltelijk kan herstellen en het ontstaan van een bochel kan voorkomen. Bovendien is, doordat het cement dankzij de ballon onder lage druk wordt geïnjecteerd, het risico op lekkage van cement naar het wervelkanaal lager.
Verschillen tussen de twee methoden
| Kenmerk | Vertebroplastiek | Kyfoplastiek |
|---|---|---|
| Gebruik van een ballon | Nee | Ja |
| Hoogteherstel | Beperkt | Effectiever |
| Risico op cementlekkage | Relatief hoog | Lager |
| Geschikte patiëntengroep | Oudere fracturen | Recente fracturen (vooral de eerste 4 tot 6 weken) |
| Correctie van de bochel | Beperkt | Succesvoller |
Bij welke patiënten wordt het toegepast?
Kyfoplastiek en vertebroplastiek kunnen in de volgende situaties worden overwogen:
Wervelinzakkingsfracturen ten gevolge van osteoporose: Dit is het meest voorkomende toepassingsgebied. Het is een effectieve oplossing voor pijnlijke fracturen die het gevolg zijn van botverlies.
Kankergerelateerde wervelfracturen: Worden toegepast bij fracturen veroorzaakt door tumoren die zich naar de botten hebben uitgezaaid, zowel voor pijnbestrijding als voor botversterking.
Pijn die niet reageert op medicamenteuze behandeling: Kan worden toegepast bij patiënten van wie de pijn aanhoudt ondanks minstens 3 tot 4 weken conservatieve methoden zoals pijnstillers, een korset en bedrust.
Het verloop na de ingreep
Omdat deze ingrepen minimaal invasief zijn, is het genezingsproces vrij kort. De overgrote meerderheid van de patiënten kan enkele uren na de ingreep opstaan en wordt doorgaans dezelfde dag of de volgende dag ontslagen. Een aanzienlijk deel van de patiënten voelt al vanaf de eerste dagen na de ingreep een duidelijke afname van de pijn. Een terugkeer naar de dagelijkse activiteiten is binnen enkele dagen mogelijk. Het wordt echter aanbevolen om gedurende enkele weken zwaar tillen en intensieve lichamelijke activiteiten te vermijden.
Zijn er risico’s verbonden aan de ingreep?
Zoals bij elke chirurgische ingreep brengen ook kyfoplastiek en vertebroplastiek bepaalde risico’s met zich mee; het percentage ernstige complicaties is echter vrij laag. Tot de mogelijke risico’s behoren infectie, bloeding, lekkage van cement naar het omliggende weefsel en, zeer zelden, zenuwbeschadiging. In ervaren handen en met een geschikte patiëntenselectie kan de overgrote meerderheid van deze risico’s worden geminimaliseerd.
Veelgestelde vragen
Is de ingreep pijnlijk? Omdat de ingreep onder plaatselijke verdoving en sedatie wordt uitgevoerd, wordt er tijdens de ingreep geen pijn gevoeld. Daarna kan er lichte pijn optreden; deze wordt echter doorgaans onder controle gebracht met eenvoudige pijnstillers.
Kan het op elke wervelfractuur worden toegepast? Nee. Het type fractuur, de duur ervan, de algemene toestand van de patiënt en bijkomende aandoeningen moeten worden beoordeeld. Welke behandeling geschikt is, moet altijd door een wervelkolomchirurg worden bepaald.
Hoe lang na de fractuur moet het worden uitgevoerd? De beste resultaten worden behaald in de eerste weken na de fractuur. Vooral bij kyfoplastiek is een vroege ingreep belangrijk om het hoogteherstel te laten slagen. Bij fracturen die ouder zijn dan zes maanden kan het slagingspercentage afnemen.
Kunnen oudere patiënten deze ingreep verdragen? Ja. Omdat het geen algehele verdoving vereist en minimaal invasief is, is het een bijzonder geschikte optie voor oudere mensen en personen met chronische aandoeningen die een open operatie niet zouden kunnen verdragen.
Conclusie
Kyfoplastiek en vertebroplastiek zijn veilige en effectieve behandelmethoden die bij wervelinzakkingsfracturen worden toegepast om de pijn van patiënten snel te verlichten en hun levenskwaliteit te verbeteren. Het feit dat ze geen open operatie vereisen, kort duren en een snel herstel mogelijk maken, vormt de belangrijkste voordelen van deze methoden.
Ik raad met name mijn patiënten met botverlies die last hebben van rug- en lendenpijn aan hun klachten niet te negeren en in een vroeg stadium een wervelkolomchirurg te raadplegen. Een vroege diagnose en een tijdige ingreep zijn de meest doorslaggevende factoren die het succes van de behandeling rechtstreeks beïnvloeden.
Dit artikel is opgesteld voor algemene informatiedoeleinden. Behandelbeslissingen moeten altijd worden genomen na onderzoek en beoordeling door een gespecialiseerde arts.
Prof. dr. Mehmet Şenoğlu — Specialist in neurochirurgie