Sie sind mit Beschwerden über Rücken-, Bein- oder Hüftschmerzen zum Arzt gegangen. Die notwendigen Untersuchungen wurden durchgeführt, eine MRT wurde angefertigt, und Sie begannen, den Ihnen ausgehändigten Befund zu lesen. Das Erste, was Ihnen ins Auge fiel, war dieser in Fettschrift geschriebene Satz: „Auf Höhe L3-L4 und L4-L5 wurde ein diffuses Bulging festgestellt.“

Medizinische Fachbegriffe im Internet zu suchen, führt häufig zu Verwirrung, Informationsüberflutung und unnötiger Panik. Viele Patienten werden beim Lesen dieser Formulierung beunruhigt, weil sie denken, dass sie dringend operiert werden müssten oder das Risiko einer Lähmung trügen. Atmen Sie tief durch. Lassen Sie uns in möglichst verständlichen Worten betrachten, was dieser Begriff, dem wir in neurochirurgischen Sprechstunden täglich Dutzende Male begegnen, eigentlich bedeutet, ob er „Bandscheibenvorfall“ heißt und was Sie im weiteren Verlauf tun sollten.

Wo befinden sich L3-L4 und L4-L5? Warum macht immer dieser Bereich Probleme?

Zunächst muss man wissen, wo das Problem liegt und warum es in diesem Bereich entsteht. Unsere Wirbelsäule besteht aus Knochen (Wirbeln), die sich vom Hals bis zum Steißbein erstrecken, die uns sowohl das aufrechte Stehen ermöglichen als auch das durch sie verlaufende Rückenmark schützen. In unserem Lendenbereich befinden sich 5 Wirbel, die mit dem Buchstaben „L“ (der Abkürzung des Wortes lumbal) bezeichnet werden.

L3-L4 und L4-L5 sind die Wirbelzwischenräume, die sich im unteren Teil Ihres Rückens befinden. In der menschlichen Anatomie sind sie Schlüsselstellen, an denen sich der Körperschwerpunkt kreuzt, auf denen die Last am größten lastet und die einen großen Teil unserer Beweglichkeit, etwa das Vor- und Zurückbeugen, ermöglichen. Da sie ständig Druck und Bewegung ausgesetzt sind, sind genau diese Zwischenräume, ganz wie ein häufig benutztes Maschinenzahnrad, die Stellen, an denen Verschleiß und Probleme am häufigsten auftreten.

Was genau ist „diffuses Bulging“?

Zwischen unseren Wirbeln befinden sich knorpelige Bandscheiben, die verhindern, dass die Knochen bei Bewegungen aneinanderreiben, und die als „Stoßdämpfer“ wirken, die beim Gehen oder Springen den Stoß abfangen. Wir können diese Bandscheiben mit einem innen mit Marmelade gefüllten, außen aus festem Teig bestehenden Gebäck oder mit einem vollständig aufgepumpten Autoreifen vergleichen. Die Außenseite der Bandscheibe besteht aus einer harten Hülle (dem Anulus fibrosus), die Innenseite aus einer geleeartigen Flüssigkeit (dem Nucleus pulposus).

Bulging: Ein Wort englischen Ursprungs, das in der Medizin „Überschreiten, Anschwellen, Vorwölben“ bedeutet.

Diffus: Bedeutet „weitverbreitet, allgemein, umlaufend“.

Das heißt, ein diffuses Bulging ist das Zusammendrücken der Bandscheibe zwischen zwei Wirbeln aufgrund von Faktoren wie Alterung, falschen Bewegungen, langem Arbeiten am Schreibtisch oder Übergewicht und ihr symmetrisches Vorwölben rundherum (360 Grad) über ihre natürlichen Grenzen hinaus. Ein leicht platter Autoreifen, der sich zur Seite vorwölbt, wenn Gewicht auf ihn lastet, ist die beste Beschreibung des diffusen Bulgings.

Ist ein Bulging ein „Bandscheibenvorfall“?

Geben wir auf das am meisten gefragte und am meisten missverstandene Thema eine klare Antwort: Nein, ein diffuses Bulging ist kein im Vollsinne geplatzter Bandscheibenvorfall (Hernie). Dieser Zustand ist die erste Stufe des Vorfallprozesses.

Im Bulging-Stadium ist die Außenwand der Bandscheibe noch nicht gerissen; sie hat sich nur gedehnt und nach außen ausgedehnt. Wenn dieses warnende Vorwölben nicht ernst genommen wird, der Rücken weiterhin übermäßig belastet wird und die Muskeln schwach gelassen werden, kann diese harte Außenwand mit der Zeit reißen. Die geleeartige Substanz im Inneren tritt durch diesen Riss aus und beginnt, direkt auf den Wirbelkanal und die Nervenwurzeln zu drücken. Genau für diesen Zustand verwenden wir Chirurgen häufiger die Definition eines echten und fortgeschrittenen „Bandscheibenvorfalls“ (extrudierte oder sequestrierte Bandscheibe).

Welche Beschwerden verursacht dieser Zustand?

Es ist eine interessante wissenschaftliche Tatsache, dass, wenn man bei 100 gesunden Erwachsenen über 40 Jahren ohne jegliche Rückenschmerzbeschwerden, die auf der Straße vorbeigehen, eine MRT anfertigen würde, die Wahrscheinlichkeit sehr hoch ist, dass im Befund eines großen Teils von ihnen „L4-L5 diffuses Bulging“ stehen würde. Denn dies ist eher ein Teil des natürlichen Alterungs- und Verschleißprozesses der Wirbelsäule als eine Krankheit.

Wenn das Ausmaß des Vorwölbens in der Bandscheibe gering ist und sie keinen merklichen Druck auf die umliegenden Nerven ausübt, kann sie überhaupt keine Symptome verursachen. Ist das Vorwölben jedoch etwas stärker und berührt es die Nervenwurzeln, können Sie folgende Beschwerden verspüren: ein Gefühl von Müdigkeit, Steifheit und Verspannung im Rücken, wenn Sie morgens aufstehen; Rückenschmerzen, die beim langen Stehen, Gehen oder unbeweglichen Sitzen zunehmen; Schmerzen, die gelegentlich bis in die Hüfte und die Rückseite des Oberschenkels ausstrahlen; ein Gefühl, dass der Rücken bei plötzlichen Bewegungen „blockiert“.

Wann sollte man sich Sorgen machen? (Warnzeichen)

Obwohl der Begriff Bulging in Ihrem MRT-Befund für sich allein nicht beängstigend ist, sollten Sie, wenn Sie eines oder mehrere der folgenden Symptome verspüren, ohne Zeitverlust einen Facharzt aufsuchen:

Ein plötzlich auftretender und zunehmender Kraftverlust im Bein oder Fuß (zum Beispiel die Unfähigkeit, auf Zehenspitzen oder Ferse zu gehen, ein „Fußheberschwäche“-Bild); Unfähigkeit, Urin oder Stuhl zu halten, bzw. Inkontinenz; Taubheit zwischen den Beinen und im Genitalbereich (eine Taubheit, als säße man auf einem Sattel); starke Beinschmerzen, die nicht auf Schmerzmittel ansprechen und Sie nachts aus dem Schlaf reißen.

Muss ich operiert werden? Wie verläuft die Behandlung?

Eine Entscheidung zur Operation wird niemals direkt getroffen, nur weil im MRT-Befund „L3-L4, L4-L5 diffuses Bulging“ steht. Das Grundprinzip der Neurochirurgen ist es, den Patienten nicht nach dem MRT-Befund oder den Bildern auf dem Papier zu behandeln, sondern nach den körperlichen und neurologischen Untersuchungsbefunden und danach, wie sehr seine Beschwerden seine Lebensqualität beeinträchtigen.

Für die große Mehrheit der Patienten, bei denen diese Diagnose gestellt wird, sind konservative (nicht operative) Methoden mehr als ausreichend und erfolgreich:

Ruhe und medikamentöse Behandlung: In der akuten (plötzlich beginnenden) Schmerzphase unterdrücken kurzfristige Bettruhe, von Ihrem Arzt verschriebene Muskelrelaxanzien und entzündungshemmende, ödemabbauende Medikamente die Beschwerden rasch.

Gewichtskontrolle: Dies ist einer der wichtigsten Schritte der Behandlung. Jedes überschüssige Kilogramm, das auf Ihrem Rücken lastet, erhöht den „erdrückenden“ Druck auf diese Bandscheiben.

Physiotherapie: Nachdem die Schmerzphase vorüber ist, verringern unter Anleitung von Physiotherapeuten angewandte Wärme-Kälte-Therapien und elektrische Stimulationen das Ödem.

Klinische Übungen und Pilates: Es ist notwendig, die gesamte Last von der Wirbelsäule zu nehmen und auf die Muskeln zu verteilen. Medizinische Übungen, die die Bauch- (Core-) und Rückenmuskulatur stärken und die Beweglichkeit der Wirbelsäule erhöhen, sind die dauerhafteste Lösung.

Tipps für den Alltag, um das Fortschreiten zu stoppen

Sehen Sie diesen Zustand nicht als „Schaden“, sondern als „Warnsignal“, das Ihnen Ihre Wirbelsäule gibt. Kleine Änderungen, die Sie an Ihrem Lebensstil vornehmen, werden verhindern, dass das Bulging zu einem echten Bandscheibenvorfall wird:

Beim Sitzen: Wenn Sie am Schreibtisch arbeiten, stützen Sie unbedingt die Wölbung Ihres unteren Rückens mit einem ergonomischen Kissen. Halten Sie Ihre Knie auf Höhe Ihrer Hüfte oder etwas höher. Stehen Sie alle 45 Minuten auf und gehen Sie ein paar Schritte.

Beim Aufheben eines Gegenstands vom Boden: Heben Sie niemals einen Gegenstand auf, indem Sie sich aus der Hüfte beugen, ohne die Knie zu beugen (selbst bei einem leichten Stück Abfall). Gehen Sie in die Hocke, halten Sie den Gegenstand nah an Ihre Brust und richten Sie sich mit der Kraft Ihrer Beinmuskulatur auf.

Beim Schlafen: Auf dem Bauch zu schlafen ist die Position, die den Rücken am stärksten belastet. Beim Schlafen auf dem Rücken ein Kissen unter die Knie zu legen und beim Schlafen auf der Seite eines zwischen die beiden Knie zu legen, entspannt Ihre Wirbelsäule. Halten Sie sich von sehr weichen Matratzen fern, in die man einsinkt; bevorzugen Sie mittelfeste Matratzen, die die Form des Körpers stützen.

Fazit

Kurz gesagt: Lassen Sie sich von diesen Worten in Ihrem MRT-Befund nicht entmutigen. Ihr Körper sagt Ihnen: „Du gehst schlecht mit deinem Rücken um, achte auf deine Haltung, stärke deine Muskeln und bekomme dein Gewicht in den Griff.“ Wenn Sie die richtigen Schritte unternehmen, können Sie weiterhin ein schmerzfreies und gesundes Leben führen, ohne dass Ihre Lebensqualität sinkt. Denken Sie daran: Die genaueste Interpretation und den Behandlungsplan wird Ihr Arzt festlegen, der Ihre Untersuchung durchführt und Ihre MRT-Bilder mit eigenen Augen begutachtet.

Für weitere Fragen, die Sie beschäftigen, für eine Beurteilung Ihrer MRT-Ergebnisse und für die Terminplanung können Sie unser Team direkt über unsere WhatsApp-Leitung erreichen.

Prof. Dr. Mehmet Şenoğlu — Facharzt für Neurochirurgie, Izmir

Haftungsausschluss: Dieser Artikel wurde ausschließlich zu allgemeinen Informationszwecken erstellt und ersetzt keine medizinische Diagnose oder Behandlungsempfehlung; für Ihre Beschwerden und die am besten geeignete Behandlungsmethode müssen Sie sich unbedingt einer körperlichen Untersuchung durch einen Facharzt unterziehen.