Kəskin spastik tetraparezi, bütün dörd ətrafı — hər iki qol və hər iki ayağı — eyni anda tutan, sürətlə inkişaf edən əzələ zəifliyinə əzələ tonusunun artması, hiperrefleksiya və spastisitenin müşayiət etdiyi ağır bir klinik tablodur. “Tetra” önşəkilçisi dörd deməkdir və bu, xəstəliyi yalnız ayaqları tutan paraperezidən ayıran əsas xüsusiyyətdir.

Tetraparezi, nevrologiyada ən ağır və ən təcili müdaxilə tələb edən tablolar arasında yer alır. Tənəffüs əzələləri tutulduqda bir neçə dəqiqə içində həyati təhlükəli vəziyyət yarana bilər.

Paraparezi ilə Tetraparezi Arasındakı Fərq Nə Üçün Vacibdir?

Bu fərq lezyon lokalizasiyası barədə kritik məlumat verir. Yalnız ayaqları tutan paraperezidə lezyon adətən torakal və ya lumbal onurğa səviyyəsindədir. Dörd ətrafı birlikdə tutan tetraparezidə isə lezyon ya servikal onurğa səviyyəsindədir, ya da hər iki serebral yarımkürəni eyni anda tutur. Servikal lezyonlar tənəffüs əzələlərini təhdid edə biləcəyindən klinik təcililik dərəcəsi xeyli yüksəkdir.

Əsas Səbəblər Nələrdir?

Servikal Onurğa və Onurğa Beyni Lezyonları

Servikal disk yırtığı və onurğa kanalı darıqlığı tetraparezinin ən çox rast gəlinən səbəbləri arasındadır. Xüsusilə travmadan sonra inkişaf edən kəskin servikal onurğa beyni sıxışması həyati təhlükəli bir təcili vəziyyətdir. Servikal səviyyədə inkişaf edən transvers miyelit bütün dörd ətrafı tuta bilər. Servikal tutulumlu multipl skleroz, xüsusilə gənc böyüklərdə kəskin tetrapareziyə yol aça bilər. Nöromiyelitis optika servikal onurğa beynindəki uzun seqment lezyonları səbəbindən ağır tetrapareziyə səbəb ola bilər. Servikal epidural apse və ya hematom bir neçə saat içində dramatik şəkildə irəliləyə bilər.

Beyin Sapı Lezyonları

Beyin sapı tənəffüs, ürək ritmi və şüur kimi həyati funksiyaların mərkəzi olduğundan bu səviyyədəki lezyonlar tetraparezini həyati təhlükəli tapıntılarla birləşdirə bilər. İnme, şiş, demiyelinizasiya və infeksiya beyin sapı tetraparezisinin əsas səbəbləridir. Locked-in sindromu — xəstənin şüuru tam açıq olmasına baxmayaraq yalnız göz hərəkətləri ilə ünsiyyət qura bildiyi tablo — beyin sapı lezyonunun ən dramatik nəticələrindən biridir.

İkitərəfli Hemisfer Lezyonları

Hər iki serebral yarımkürə eyni anda tutulduqda tetraparezi ortaya çıxa bilər. Geniş serebral venoz tromboz, diffuz hipoksik-işemik beyin zədəsi və kafa travması bu kateqoriyada qiymətləndirilir.

Demiyelinizasiya Xəstəlikləri

Multipl sklerozda servikal onurğa beyninin uzun seqment tutulması və ya eyni anda bir neçə lezyon kəskin tetraparezi tablosu yarada bilər. Kəskin dissemine ensefalomiyelit uşaqlarda tetraparezinin mühüm bir səbəbidir.

Digər Səbəblər

Foramen magnum şişləri — kəllə əsası ilə onurğanın birləşmə nöqtəsindəki kütlələr — sinsi başlanğıc və tədricən irəliləyən tetraparezi ilə xarakterizə olunur. Onurğanın iltihabi artriti, xüsusilə revmatoid artrit və ankilozan spondilitdə atlantoaksial subluksasiya onurğa beyni sıxışmasına yol aça bilər.

Klinik Tablo Necədir?

Dörd ətrafda eyni anda zəiflik, əzələ tonusunun artması və hiperrefleksiya əsas tapıntılardır. Babinski əlaməti hər iki tərəfdə pozitivdir. Lezyon yüksək servikal səviyyədədirsə — xüsusilə C3–C5-in üzərindədirsə — diyafram falici və tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edə bilər; bu, dərhal mexaniki ventilyasiya tələb edən bir təcili vəziyyətdir. Lezyon səviyyəsinə görə boyun, gövdə və ya ətraflarda hiss itkisi müşayiət edə bilər. Sidik kisəsi və bağırsaq disfunksiyası tez-tez rast gəlinir. Servikal zədədə boyun ağrısı və boyun sərtsizliyi mühüm klinik ipuçlarıdır.

Diaqnoz Necə Qoyulur?

Servikal onurğa və beyin sapı daxil olmaqla bütün onurğa beyninin MRT görüntüləməsi ilk və ən kritik müayinədir. Beyin MRT ikitərəfli hemisfer patolojisini və beyin sapı lezyonlarını qiymətləndirmək üçün vacibdir. Beyin-onurğa sıvısı analizi iltihabi, infeksion və demiyelinizasiya səbəblərini aydınlaşdırmaqda əvəzedilməzdir. EMG və evoked potensiallar üst ilə alt motor neyron tutulmasını bir-birindən ayırd etməyə kömək edir. Tənəffüs funksiya testləri və arterial qan qazları ventilyasiyanın adekvatlığını qiymətləndirmək üçün təcili olaraq aparılmalıdır.

Müalicə

İdarəetmədə ilk prioritet hava yolunun təmin edilməsi və ventilyasiyanın qorunmasıdır. Tənəffüs əzələləri tutulmuşdursa mexaniki ventilyasiya gecikmədən başlanılmalıdır. Servikal onurğa beyni sıxışmasında təcili cərrahi dekompressiya həyat xilas edicidir; hər dəqiqə önəm daşıyır. Demiyelinizasiya atakları zamanı yüksək doz intravenöz metilprednizolon tətbiq edilir. İnfeksion səbəblərdə uyğun antimikrobiyal müalicə başlanılır. Venoz trombozda antikoaqulyasiya müalicəsi göstərişlidir. Ən erkən mərhələdən intensiv qayğı monitorinqi və multidissiplinar yanaşma məcburidir.

Proqnoz

Proqnoz altta yatan səbəbdən, lezyon səviyyəsindən və müdaxilənin sürətindən asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Servikal onurğa beyni sıxışmasında erkən cərrahiyyə əhəmiyyətli neyroloji sağalma təmin edə bilər. Demiyelinizasiya atakları zamanı qismən və ya tam sağalma mümkündür. Yüksək servikal travmalarda isə daimi tetraplegiya və ömürlük ventilyasiya dəstəyi zərurəti qaçınılmaz hala gələ bilər. Erkən və intensiv reabilitasiya funksional sağalmanı maksimuma çatdırmaqda həlledici rol oynayır.