Əməliyyatdan sonra çəkilmiş MRT və ya KT nəticənizdə „əməliyyata sekonder dəyişikliklər müşahidə edilir” ifadəsini gördükdə ağlınıza gələn ilk sual çox güman ki belədir: „Bir problem varmı?” Bu narahatlıq anlaşılandır — lakin çox hallarda əsassızdır. Çünki bu ifadə bir fəsadı deyil, əməliyyatın orqanizmdə qoyduğu gözlənilən izləri təsvir edir.

“Sekonder” Nə Deməkdir?

Tibb dilində “sekonder” sözü “ikincili” yaxud “nəticəsində inkişaf edən” mənasında işlədilir. “Əməliyyata sekonder” deyildikdə nəzərdə tutulan budur ki, görüntülərdə aşkar edilən tapıntılar məhz keçirilmiş cərrahiyyə müdaxiləsi nəticəsində ortaya çıxmışdır. Başqa sözlə, radioloq bunları deyir: „Bu tapıntılar yeni bir xəstəlikdən deyil, əvvəllər keçirilmiş əməliyyatdan qaynaqlanır.”

Bu fərqlilik son dərəcə vacibdir. Çünki əməliyyat keçirmiş onurğa sütunu ilə heç vaxt əməliyyat olunmamış onurğa sütunu görüntülərdə bir-birindən çox fərqli görünür. Radioloq bu fərqi adlandıraraq müalicə həkiminin normal postoperativ anatomiyani yanlış olaraq patoloji kimi şərh etməsinin qarşısını alır.

Onurğa Sütunu Əməliyyatdan Sonra Görüntülərdə Niyə Fərqli Görünür?

Cərrahiyyə müdaxiləsi nə qədər uğurlu olursa olsun, orqanizmdə struktur dəyişikliklər qoyur. Bu dəyişikliklər xəstəlik deyil, sağalma prosesinin təbii nəticəsidir. Bir bölgəyə əməliyyat edildikdə toxumaları kəsmək, ayırmaq və yenidən sağalmağa buraxmaq lazım gəlir. Orqanizm bu prosesi öz təmir mexanizmləri ilə tamamlayır və ortaya çıxan struktur əməliyyatdan əvvəlkindən fərqli görünüş nümayiş etdirir.

Bunu sadə bir bənzətmə ilə izah etmək olar. Bir parçanı yırtıb tikdikdə tikiş izi qalır. Parça öz funksiyasını yerinə yetirməyə davam edir, lakin artıq ilkin görünüşündə deyildir. Əməliyyatdan sonrakı görüntülərdəki dəyişikliklər də orqanizmin tikiş izləridir.

Ən Tez-Tez Rast Gəlinən Postoperativ Dəyişikliklər

Onurğa sütunu cərrahiyyəsindən sonra MRT nəticələrində tez-tez qeyd edilən bir sıra dəyişikliklər mövcuddur. Bunların hər biri əməliyyat keçirmiş onurğa sütununda gözlənilən, normal tapıntılardır.

Laminektomiya defekti ən tez-tez rast gəlinən tapıntılardan biridir. Bel yırtığı əməliyyatlarında sinir köklərinə çatmaq üçün onurğanın arxa hissəsindən kiçik bir sümük parçası çıxarılır. Bu prosedur parsial laminektomiya və ya laminotomiya adlanır. Əməliyyatdan sonrakı görüntülərdə bu sümük parçasının yoxluğu təbii olaraq görünür və nəticədə “laminektomiya defekti” kimi qeyd edilir. Bu, xəstəlik nəticəsində baş verən sümük itkisi deyil; cərrahın əməliyyat zamanı bilərəkdən çıxardığı bir strukturdur.

Epidural fibrozis, yəni çapıq toxuması, əməliyyat bölgəsində əmələ gələn sağalma toxumasıdır. Orqanizm əməliyyat edilmiş bölgəni bərpa edərkən lifli toxuma istehsal edir. Bu toxuma MRT-də kontrast maddə verildikdən sonra parlaq şəkildə boyandığından təkrarlanan yırtıqdan fərqləndirilə bilər. Çapıq toxumasının mövcudluğu əməliyyatın uğursuz olduğu anlamına gəlmir — hər əməliyyat bölgəsində çapıq əmələ gəlir. Lakin bəzi xəstələrdə bu toxuma sinir kökü ətrafında sıxlaşaraq ağrıya səbəb ola bilər. Buna epidural fibrozis sindromu deyilir və təkrarlanan yırtıqdan fərqli bir vəziyyətdir.

Disk aralığında daralma əməliyyat edilmiş səviyyədə tez-tez müşahidə edilir. Yırtılmış disk materialının çıxarılmasından sonra disk hündürlüyündə müəyyən azalma gözlənilir. Bu daralma adətən yüngül dərəcədədir və klinik problem yaratmır.

Qonşu sümük strukturlarında sinyal dəyişiklikləri də postoperativ dövrdə rast gəlinən tapıntılardandır. Əməliyyat edilmiş səviyyəyə qonşu vertebra cisimlərinin son lövhəciklərində ödem və ya yağlı degenerasiya görünə bilər. Bu dəyişikliklər Modic dəyişiklikləri kimi təsnif edilir və əməliyyatdan sonrakı biomexaniki yenidən qurulmanın bir hissəsi kimi qəbul edilir.

İmplant varlığı füzyon əməliyyatı keçirmiş xəstələrin nəticəsində mütləq qeyd edilir. Vida, çubuq, qəfəs kimi metal implantlar görüntülərdə xarakterik artefaktlar əmələ gətirir. Radioloq bu implantların mövqeyini və ətraf toxumalardakı vəziyyəti qiymətləndirərək nəticəsinə yazır. İmplant ətrafında əhəmiyyətli maye toplanması və ya sümük eroziyası yoxdursa, bu tapıntılar adi hesab edilir.

Yumşaq toxuma dəyişiklikləri əməliyyat sahəsindəki əzələ və bağ toxumalarında görünən struktur fərqliliklərdir. Əməliyyat zamanı paravertebral əzələlərin kənara çəkilməsi bu əzələlərdə müəyyən dərəcədə atrofiyaya və yağlı degenerasiyaya səbəb ola bilər. Bu durum MRT-də görünür və nəticədə qeyd edilir.

Bu Dəyişikliklər Problem Yaradırmı?

Çox hallarda xeyr. Postoperativ dəyişikliklərin böyük əksəriyyəti klinik olaraq sessizdir, yəni heç bir əlamət vermir. Əməliyyat keçirmiş hər onurğa sütununda bu tapıntılar az və ya çox mövcuddur və uğurlu bir əməliyyatdan sonra belə görüntülərdə qalmağa davam edir.

Lakin bəzi hallarda bu dəyişikliklər klinik əhəmiyyət qazana bilər. Sıx epidural çapıq toxumasının sinir kökünü sarması ağrıya səbəb ola bilər. İleri dərəcəli disk aralığı itkisi qonşu seqmentlərə düşən yükü artıraraq qonşu seqment xəstəliyinə zəmin hazırlaya bilər. İmplant boşalması və ya qırılması cərrahiyyə reviziyasını tələb edə bilər. Bu səbəbdən radiologiya tapıntıları həmişə klinik tablo ilə birlikdə qiymətləndirilməlidir.

Postoperativ Dəyişiklikləri Yeni Bir Problemdən Necə Ayırd Etmək Olar?

Bu fərqlilik həm radioloqun, həm də cərrahın ən kritik vəzifələrindən biridir. Kontrastlı MRT müayinəsi bu ayrım zamanı ən dəyərli vasitədir. Çapıq toxuması kontrast maddə ilə əhəmiyyətli dərəcədə boyandığı halda, təkrarlanan disk yırtığı adətən boyanmır və ya çox az boyanır. Bu səbəbdən əməliyyat keçirmiş xəstələrdə bel MRT çəkilməsi tələb edildikdə kontrastlı müayinə üstünlük verilir.

Vaxt da mühüm bir ipucudur. Əməliyyatdan dərhal sonra mövcud olan və zamanla dəyişməyən tapıntılar adətən postoperativ dəyişikliklərdir. Əməliyyatdan aylar və ya illər sonra ortaya çıxan yeni tapıntılar isə diqqətlə qiymətləndirilməlidir.

Ən əsası isə klinik korrelyasiyadır. Görüntüdəki tapıntı xəstənin şikayətləri ilə uyğundurmu? Nevroloji müayinə bu tapıntını dəstəkləyirmi? Ağrının xarakteri və yayılması görüntüdəki patoloji ilə üst-üstə düşürmü? Bu suallara verilən cavablar çox vaxt radiologiya tapıntılarından daha həlledici olur.

Nəticəni Oxuyarkən Nəyə Diqqət Etməlisiniz?

MRT nəticənizdə “əməliyyata sekonder dəyişikliklər” ifadəsini gördükdə, əvvəlcə nəticənin davamını oxuyun. Radioloq bu ifadədən sonra adətən hansı dəyişiklikləri gördüyünü ətraflı şəkildə izah edir. Laminektomiya defekti, epidural fibrozis, disk hündürlüyü itkisi kimi tapıntılar ayrı-ayrılıqda qeyd edilir.

Sonra nəticənin yekun hissəsinə baxın. Radioloq postoperativ dəyişikliklərdən əlavə əlavə patoloji aşkar etmişsə — məsələn, təkrarlanan yırtıq, yeni bir səviyyədə yırtıq və ya kanal daralması kimi tapıntılar varsa — bunları ayrıca qeyd edir. Yekun hissədə yalnız postoperativ dəyişikliklərdən söhbət gedirsə, bu, adətən müsbət bir tablonun əlamətidir.

Nəticə

“Əməliyyata sekonder dəyişikliklər” ifadəsi əməliyyat keçirmiş onurğa sütununda gözlənilən, təbii tapıntıları təsvir edən bir radiologiya terimidir. Bu ifadə bir fəsadı və ya əməliyyat uğursuzluğunu bildirmir. Orqanizmin cərrahiyyə müdaxiləsinə verdiyi normal cavabı təsvir edir.

Bununla belə, əməliyyatdan sonra şikayətləriniz davam edirsə və ya yeni əlamətlər meydana çıxırsa, nəticənizi mütləq sizi əməliyyat edən cərrahla birlikdə qiymətləndirin. Görüntüdəki tapıntıların klinik mənasını ən düzgün şəkildə izah edəcək şəxs sizi tanıyan və əməliyyatınızı aparan həkimdir.

Sağlam günlər arzulayıram.

Bu məqalə ümumi məlumatlandırma məqsədilə hazırlanmışdır. Fərdi müalicə qərarları mütləq ixtisaslı həkim məsləhəti ilə verilməlidir.