Beyin daxilində aşkar edilən bir kütlənin diaqnozunu dəqiq qoya bilmək, müalicə planlamasının ən kritik addımıdır. Hər beyin kütləsi cərrahi yolla çıxarılmağa uyğun olmaya bilər; kütlənin yerləşdiyi yer, böyüklüyü və ya xəstənin ümumi vəziyyəti açıq cərrahi müdaxiləyə imkan verməyə bilər. Bu nöqtədə stereotaktik beyin biopsiyası beyin cərrahiyyəsi praktikasında əvəzedilməz bir diaqnostik vasitə kimi işə düşür.
Bu yazıda stereotaktik beyin biopsiyasının nə olduğunu, hansı hallarda üstün tutulduğunu, əməliyyatın necə həyata keçirildiyini izah etməyə və xəstələrimizin maraqlandığı əsas sualları cavablandırmağa çalışacağam.
Stereotaktik Beyin Biopsiyası Nədir?
Stereotaktik beyin biopsiyası, kəllə üzərində açılan kiçik bir dəlik (burr hole) vasitəsilə, kompüter dəstəkli koordinat sistemi istifadə edilərək beyin daxilindəki hədəf toxumadan nümunə götürülməsi əməliyyatıdır. “Stereotaktik” termini üçölçülü fəzada bir nöqtənin millimetrik dəqiqliklə müəyyən edilməsi mənasını verir. Bu üsul sayəsində cərrah beyindəki zədəyə ən qısa və ən təhlükəsiz yoldan çataraq toxuma nümunəsi götürə bilir.
Əldə edilən toxuma nümunəsi patologiya laboratoriyasında müayinə edilir və kütlənin növü, dərəcəsi (grade) və molekulyar xüsusiyyətləri müəyyən edilir. Bu məlumatlar xəstəyə özəl müalicə planının — kimyaterapiya, şüa terapiyası, hədəfə yönəlik müalicə və ya müşahidə — formalaşdırılmasında həlledici rol oynayır.
Hansı Hallarda Stereotaktik Biopsiya Tətbiq Olunur?
Stereotaktik beyin biopsiyası aşağıdakı klinik ssenarilərdə tez-tez üstün tutulur:
Dərin yerləşmiş zədələr: Talamus, bazal qanqlionlar, beyin sapı kimi açıq cərrahiyyə ilə çatılması riskli bölgələrdəki kütlələr üçün idealdır.
Eloquent (funksional) sahələrdəki zədələr: Danışıq, motor və ya görmə mərkəzlərinə yaxın yerləşmiş kütlələrdə, açıq cərrahiyyənin nevroloji zədə riski daşıdığı hallarda biopsiya təhlükəsiz bir alternativ təqdim edir.
Çoxocaqlı (multifokal) zədələr: Beyində birdən çox bölgədə eyni zamanda zədə aşkar edildikdə, bunların hamısını çıxarmaq mümkün olmaya bilər. Diaqnostika məqsədilə ən uyğun zədədən nümunə götürülür.
Ümumi vəziyyəti cərrahi rezeksiyaya uyğun olmayan xəstələr: İrəli yaş, müşayiət edən sistemik xəstəliklər və ya aşağı performans balı səbəbilə böyük cərrahi müdaxiləni tolerasiya edə bilməyən xəstələrdə üstün tutulur.
Limfoma şübhəsi: Primer mərkəzi sinir sistemi limfoması düşünülən hallarda, müalicə yanaşması cərrahiyyədən çox kimyaterapiya və şüa terapiyası olduğu üçün, diaqnozu təsdiqləmək məqsədilə biopsiya kifayətdir.
Radioloji olaraq dəqiq diaqnoz qoyula bilməyən zədələr: MRT görüntüləmə nəticələri infeksiya, demielinizan xəstəlik, şiş və ya radionekroz arasında fərq qoyula bilmədiyi hallarda histopatoloji diaqnoz zəruri hala gəlir.
Əməliyyat Öncəsi Hazırlıq
Stereotaktik biopsiya planlaşdırılan xəstələr, əməliyyatdan əvvəl hərtərəfli bir qiymətləndirmədən keçir:
İlk növbədə güncəl və nazik kəsikli beyin MRT görüntüləməsi aparılır. Kontrastlı və kontrastsız seriyaların yanında, lazım görüldükdə MR spektroskopiya, diffuziya və perfuziya müayinələri də əldə edilir. Bu görüntülər hədəfin düzgün müəyyən edilməsi və yol planlaması üçün kritik əhəmiyyətə malikdir.
Qan testləri ilə laxtalanma parametrləri yoxlanılır. Qan durulaşdırıcı dərman istifadə edən xəstələrin, cərrahın müəyyən edəcəyi müddət əvvəl bu dərmanları uyğun şəkildə kəsməsi lazımdır.
Anesteziya komandası tərəfindən preoperativ qiymətləndirmə aparılır. Əməliyyat ümumi anesteziya və ya lokal anesteziya müşayiətilə sedasiya ilə həyata keçirilə bilər; bu qərar xəstənin vəziyyətinə və cərrahın seçiminə görə müəyyən edilir.
Əməliyyat Necə Həyata Keçirilir?
Stereotaktik beyin biopsiyası bu gün iki əsas üsulla tətbiq olunur:
Çərçivə Əsaslı (Frame-Based) Stereotaksi
Klassik və qızıl standart üsuldur. Xəstənin başına lokal anesteziya altında dörd nöqtədən sabitlənən metal bir çərçivə (stereotaktik frame) taxılır. Çərçivə taxılı vəziyyətdə ikən kompüter tomoqrafiyası (KT) və ya MRT çəkilir. Bu görüntülər üzərində hədəf koordinatları hesablanır və cərrahi planlama proqramı ilə iynənin giriş nöqtəsi, bucağı və dərinliyi millimetrik olaraq müəyyən edilir.
Əməliyyatxanada kəllə üzərində təxminən 1 sm diametrli bir dəlik (burr hole) açılır. Biopsiya iynəsi çərçivə üzərindəki ark sistemi vasitəsilə hesablanan koordinatlara yönəldilir və hədəf toxumadan bir neçə nümunə götürülür. Əməliyyat ümumiyyətlə 45–90 dəqiqə arasında çəkir.
Çərçivəsiz (Frameless) Nöronaviqasiya Üsulu
Texnologiyanın inkişafı ilə birlikdə yayğınlaşan bu üsulda xəstənin başına çərçivə taxılmır. Əməliyyatdan əvvəl çəkilən MRT görüntüləri əməliyyatxana mühitindəki nöronaviqasiya sisteminə yüklənir. Xəstənin səthi anatomik istinad nöqtələri ilə görüntülər uyğunlaşdırılaraq (registrasiya), cərrahın real vaxtda iynə mövqeyini ekranda izləməsi təmin edilir.
Hər iki üsul da yüksək dəqiqlik dərəcəsinə malikdir. Hədəf dəqiqliyi çərçivə əsaslı sistemlərdə 1–2 mm, çərçivəsiz sistemlərdə isə 2–3 mm səviyyəsindədir.
Əməliyyat Sonrası Proses
Biopsiya əməliyyatından sonra xəstə bir neçə saat yaxın müşahidə altında saxlanılır. Ümumiyyətlə əməliyyatdan 4–6 saat sonra nəzarət məqsədilə beyin KT çəkilərək mümkün qanaxma baxımından qiymətləndirmə aparılır.
Əksər xəstələr əməliyyatdan sonra 1–2 gün ərzində evə buraxıla bilər. Yüngül baş ağrısı normal qəbul edilir və sadə ağrıkəsicilərlə nəzarət altına alına bilər. Əməliyyat bölgəsindəki kiçik dəri kəsiyi ümumiyyətlə bir neçə tikişlə bağlanır və 7–10 gün sonra tikişlər götürülür.
Patologiya nəticəsi standart histopatoloji müayinə üçün ümumiyyətlə 5–7 iş günü ərzində çıxır. Molekulyar testlər lazım gəldikdə bu müddət 2–3 həftəyə uzana bilər. Nəticə əldə edildikdən sonra, xəstənin müalicə planı multidissiplinar şiş şurasında (beyin şişi şurası) qiymətləndirilərək yekun müalicə strategiyası müəyyən edilir.
Risklər və Ağırlaşmalar
Hər cərrahi müdaxilədə olduğu kimi, stereotaktik biopsiyanın da müəyyən riskləri mövcuddur; lakin bu risklər açıq beyin cərrahiyyəsi ilə müqayisədə nəzərəçarpacaq dərəcədə aşağıdır.
Qanaxma (hemorragiya): Ən mühüm ağırlaşmadır. Klinik olaraq əhəmiyyətli qanaxma nisbəti ədəbiyyatda 1–3% arasında bildirilir. Damar strukturlarından çəkinən diqqətli bir yol planlaması bu riski minimallaşdırır.
İnfeksiya: 1%-dən az hallarda rast gəlinir. Steril texnika və profilaktik antibiotik tətbiqi ilə risk aşağı saxlanılır.
Nevroloji defisit: İynə yolunun kritik strukturlardan keçməsi halında müvəqqəti və ya daimi nevroloji itki müşahidə edilə bilər. Bu risk müasir planlama proqramları sayəsində olduqca aşağı səviyyələrdədir.
Diaqnostik çatışmazlıq: Götürülən toxumanın diaqnoz qoymaya imkan verməməsi ehtimalı 5–10% arasındadır. Bu halda təkrar biopsiya və ya alternativ diaqnostika üsulları gündəmə gələ bilər.
Tez-tez Verilən Suallar
“Əməliyyat zamanı ağrı hiss edəcəyəm?”
Ümumi anesteziya altında aparılan əməliyyatlarda heç bir ağrı hiss etməzsiniz. Lokal anesteziya üstün tutulan hallarda isə yalnız ilk keyitmə inyeksiyası zamanı qısamüddətli bir batma hissi ola bilər; bunun xaricində əməliyyat ağrısız olaraq həyata keçirilir.
“Saçlarım tamamilə kəsiləcəkmi?”
Xeyr. Yalnız əməliyyat aparılacaq kiçik sahənin ətrafında məhdud bir qırxım edilir. Başın böyük hissəsində saç itkisi söhbət mövzusu deyil.
“Əməliyyatdan sonra nə vaxt gündəlik həyatıma qayıda bilərəm?”
Ağırlaşmasız bir biopsiyadan sonra xəstələrimizin böyük əksəriyyəti 3–5 gün ərzində gündəlik fəaliyyətlərinə qayıda bilir. Ağır fiziki səy və avtomobil idarə etmə ilə bağlı cərrahınızın tövsiyələrinə əməl etməyiniz vacibdir.
“Biopsiya kütlənin yayılmasına səbəb olurmu?”
Bu sual xəstələrimiz tərəfindən tez-tez verilir. Mövcud elmi sübutlar stereotaktik biopsiyanın şişin yayılmasına səbəb olduğuna dair əhəmiyyətli bir risk göstərmir.
Nəticə
Stereotaktik beyin biopsiyası, minimal invaziv quruluşu, yüksək diaqnostik dəqiqliyi və aşağı ağırlaşma nisbəti ilə neyrocərrahiyyə praktikasının təməl daşlarından biridir. Beyin daxilindəki bir kütlənin düzgün diaqnozunu almaq, düzgün müalicəni almağın ilkin şərtidir. Hər xəstə özünəməxsusdur və müalicə qərarları təcrübəli bir komanda tərəfindən fərdi olaraq qiymətləndirilməlidir.
Beyin kütləsi diaqnozu almış və ya bu mövzuda narahatlığı olan xəstələrimiz klinikamıza müraciət edərək ətraflı məlumat ala bilərlər.
Bu yazı ümumi məlumatlandırma məqsədilə hazırlanmışdır və tibbi diaqnoz və ya müalicənin yerini tutmur. Fərdi sağlamlıq qərarlarınız üçün mütləq həkiminizə müraciət edin.
Prof. Dr. Mehmet Şenoğlu Beyin və Sinir Cərrahiyyəsi Mütəxəssisi
Mənbələr:
Bernays RL, Kollias SS, Khan N, Brandner S, Meier S, Yonekawa Y. Histological yield, complications, and technological considerations in 114 consecutive frameless stereotactic biopsy procedures. Journal of Neurosurgery. 2002.
Dammers R, Haitsma IK, Schouten JW, Kros JM, Avezaat CJ, Vincent AJ. Safety and efficacy of frameless and frame-based intracranial biopsy techniques. Acta Neurochirurgica. 2008.
Meshkini A, Shahzadi S, Alikhah H, Naghavi-Behzad M. Role of stereotactic biopsy in histological diagnosis of multiple brain lesions. Asian Journal of Neurosurgery. 2013.