İntraoperativ hadisələr əməliyyat zamanı — yəni anesteziya induksiyasından əməliyyatın sonuna qədər olan dövrdə — ortaya çıxan bütün fizioloji dəyişiklikləri, ağırlaşmaları və gözlənilməz vəziyyətləri əhatə edir. Bu dövrdə anestezioloq yalnızca xəstəni yuxuda saxlamaqla kifayətlənmir; daim dəyişən fizioloji şərtləri fasiləsiz izləyir, şərh edir və lazım gəldikdə müdaxilə edir. İntraoperativ dövr anesteziya praktikasının ən dinamik və ən çox qərar tələb edən bölümünü təşkil edir.
Kardiovaskulyar Hadisələr
Hipotansiyon Əməliyyat zamanı ən tez-tez rast gəlinən kardiovaskulyar hadisədir. Anesteziya preparatlarının damar genişlədici təsiri, qeyri-kafi maye replasmanı, qanaxma və ya ürək debisinin düşməsi nəticəsində inkişaf edə bilər. Yüngül hipotansiyon maye bolusu və vəziyyət dəyişikliyi ilə düzəldilərkən, davamlı hallarda efedrin, fenilefrin və ya noradrenalin kimi vazopressorlar istifadə olunur.
Hipertansiyon Qeyri-kafi anesteziya dərinliyi, ağrılı stimula cavab, hiperkapniya və ya əvvəlcədən mövcud olan hipertansiyon səbəbindən ortaya çıxa bilər. Anesteziya dərinliyinin artırılması, opioid əlavə edilməsi və ya antihipertansiv preparat verilməsi ilə idarə olunur.
Taxikardiya və Bradikardiya Taxikardiya; səthi anesteziya, hipovolemiya, ağrı və ya dərman qarşılıqlı təsirinə bağlı inkişaf edə bilər. Bradikardiya isə vagal refleks aktivasiyası — xüsusilə göz, qarın və boyun əməliyyatlarında —, dərman təsirləri və hiperkapniyada görülür. Hər iki vəziyyət əsas səbəbə görə müalicə edilir.
Aritmiyalar Elektrolit dengesizlikləri, hiperkapniya, miyokard işemiyası, dərman qarşılıqlı təsirləri və cərrahi stimulyasiya müxtəlif ritm pozğunluqlarına yol aça bilər. Bu səbəbdən EKQ monitorinqi intraoperativ dövr boyunca fasiləsiz davam etdirilir.
Miyokard İşemiyası Koronar arteriya xəstəliyi olan və ya kardiovaskulyar riski yüksək xəstələrdə əməliyyat stresi miyokard işemiyasını tetikləyə bilər. EKQ dəyişiklikləri və hemodynamik dalğalanmalar bu vəziyyətin xəbərçisi ola bilər.
Tənəffüs Hadisələri
Bronxospazm Hava yolu manipulyasiyası, astım tarixi, siqaret istifadəsi və ya allergen məruziyyəti ilə tetiklənən bronxial spazmdir. Pik hava yolu təzyiqinin artması və ekspiratur wheeze ilə özünü büruzə verir. Bronxodilatatorlar, dərinləşdirilmiş anesteziya və kortikosteroidlərlə müalicə edilir.
Laringospazm Səs tellərinin qəfildən sıxılması ilə inkişaf edən və hava yolunu qismən və ya tamamilə bağlayan refleks bir cavabdır. Sekresyon, qan və ya yad cismin vokal kordlara toxunması və ya səthi anesteziya səviyyəsində ortaya çıxa bilər. Pozitiv təzyiqli ventilasiya və lazım gəldikdə aşağı doz süksiniilxolin ilə müalicə edilir.
Hiperkapniya və Hipokapniya Karbon dioksidin yığılması (hiperkapniya) qeyri-kafi ventilasiya və ya metabolik artışdan qaynaqlanırken, həddindən artıq ventilasiya hipokapniyaya yol açır. Hər iki vəziyyət serebral qan axımını, ürək ritmini və turşu-əsas balansını mənfi təsir göstərir. Ventilyator parametrlərinin tənzimlənməsi ilə düzəldilir.
Hipoksemiya Arterial oksigen satürasiyasının düşməsidir. Atelektaziya, bronxospazm, ağciyər embolizmi, pnömotoraks və ya endobronxial intübasiya kimi müxtəlif səbəblərlə ortaya çıxa bilər. İlhaledilən oksigen konsentrasiyasının artırılması, PEEP tətbiqi və əsas səbəbin müalicəsi tələb olunur.
Pnömotoraks Xüsusilə üst toraks və ya boyun cərrahiyyəsi, mərkəzi venöz kateter yerləşdirilməsi və ya mexaniki ventilasiya zamanı ağciyər toxumasının zədələnməsi nəticəsində inkişaf edə bilər. Ani hemodynamik pozğunluq və oksigen satürasiyasının düşməsi ilə özünü göstərir; təcili tüb torakostomiya tələb edə bilər.
Nevroloji Hadisələr
Anesteziya Fərqindəliyi (Awareness) Xəstənin əməliyyat zamanı qismən şüurunu bərpa edərək ətrafını və ya ağrını dərk etməsidir. Müasir anesteziya praktikasında BIS (bispektral indeks) monitorinqi sayəsində bu risk əhəmiyyətli dərəcədə azaldılmışdır. Qeyri-kafi anesteziya dərinliyi əsas səbəbdir.
İntraoperativ Tutmalar Epilepsiya tarixi olan xəstələrdə və ya kranial cərrahiyyə zamanı ortaya çıxa bilər. Benzodiazepinlər və propofol ilə müalicə edilir.
Serebral İşemiya Uzun müddətli hipotansiyon, embolizm və ya ürək dayanması kimi vəziyyətlərdə beyin perfuziyası poza bilər. Neyrocərrahiyyə və kardiak cərrahiyyə əməliyyatlarında xüsusi nöromonitorinq üsulları tətbiq edilir.
Metabolik və Biokimyəvi Hadisələr
Bədxassəli Hipertermiya Nadir görülən, lakin həyati təhlükə yaradan farmakogenetik bir pozğunluqdur. Süksiniilxolin və ya uçucu anesteziklər kimi tetikleyici agentlərə məruziyyətlə birlikdə skelet əzələlərində idarəsiz bir hipermetabolizma başlayır. Sürətlə yüksələn bədən hərarəti, əzələ rijiditəsi, asidoz və hiperkapniya ilə özünü büruzə verir. Dantrolen natrium spesifik antidotdur; gecikmədən tətbiq edilməsi həyat xilasetdiricidir.
Hipoglisemiya və Hiperglisemiya Diabetik xəstələrdə və intensiv insulin müalicəsi alanlarda qan şəkərinin dəyişkənliyi əməliyyat boyunca izlənilməsi lazım olan vacib bir parametrdir. Həm hipoglisemiya, həm də belirgin hiperglisemiya yara sağalmasını, infeksiya riskini və nevroloji nəticələri mənfi təsir göstərir.
Elektrolit Dengesizlikləri Hipokalemi, hiperkalemi və hipokalsemi kardiak aritmiyalara zəmin hazırlaya bilər. Böyük həcmli maye replasmanı, massiv transfuziya və böyrək funksiya pozğunluğu bu dengesizliklərin əsas səbəbləridir.
Turşu-Əsas Pozğunluqları Metabolik və ya respirator asidoz və alkaloz əməliyyat zamanı dərman effektivliyini, kardiak funksiyanı və pıhtılaşma mexanizmlərini mənfi təsir göstərir.
Hematoloji Hadisələr
Massiv Qanaxma Travma, vaskulyar cərrahiyyə və ya böyük orqan rezeksiyalarında həyati təhlükə yaradan qanaxmalar inkişaf edə bilər. Eritrosit suspenziyası, təzə dondurulmuş plazma, trombosit və kriyopresipitat kombinasiyası ilə massiv transfuziya protokolları devreye alınır.
Koaqulopatiya Yayılmış damar daxili laxtalanma (DIC), dilüsiyonal koaqulopatiya və hipotermiyaya bağlı koaqulopatiya massiv qanaxmanın ciddi ağırlaşmalarıdır. Tromboelastografiya (TEG/ROTEM) kimi üsullarla koaqulyasiya vəziyyəti real vaxt rejimində izlənilə bilər.
Anafilaksiya Lateks, antibiotiklər, əzələ relaksantları və kontrast maddələr kimi agentlərə qarşı inkişaf edən ciddi allergik reaksiyadır. Hipotansiyon, bronxospazm və ürtiker ilə özünü göstərir. Epinefrin birinci sıra müalicədir.
Termoregulyasiya Pozğunluqları
Hipotermi İntraoperativ hipotermi, soyuq əməliyyatxana mühiti, açıq bədən boşluqları və böyük həcmli isti olmayan maye infuziyasının birləşməsi nəticəsində sürətlə inkişaf edə bilər. Koaqulopatiya, kardiak aritmiyalar, yara infeksiyası və uzanmış sağalma prosesinə yol açar. Isıtıcı battaniyə sistemləri və isti mayelərlə önlənir.
Bədxassəli Hipertermiya Yuxarıda ətraflı şəkildə nəzərdən keçirilmişdir; farmakogenetik bir tetikleyiciyə bağlı kəskin və həyati təhlükə yaradan hipertermiyadır.
Vəziyyətə Bağlı Ağırlaşmalar
Müxtəlif cərrahi vəziyyətlər özünəməxsus risklər yaradır. Litotomiya vəziyyətində kompartman sindromu və alt ətraf sinir zədəsi; pron vəziyyətdə göz daxili təzyiqinin artması, retinal işemiya və brakial pleksus zədələnməsi; oturaq vəziyyətdə venöz hava embolisi görüləbilir. Anestezioloq vəziyyətə xas riskləri əvvəlcədən qiymətləndirərək zəruri tədbirləri görür.
Venöz Hava Embolisi
Cərrahi sahəyə mənfi təzyiq altında hava girişi ilə yaranır. Oturaq vəziyyətdəki neyrocərrahiyyə vakalarında və bəzi ortopedik müdaxilələrdə rast gəlmə riski yüksəkdir. Kapnografiya və transözofageal ekokardioqrafiya ilə erkən diaqnoz qoyula bilər.
İntraoperativ Monitorinq
Bütün bu hadisələrin erkən tanınması və idarə edilməsi hərtərəfli monitorinqdən asılıdır. Standart monitorinq bunları əhatə edir: EKQ, qeyri-invaziv qan təzyiqi (NIBP), puls oksimetriyası (SpO₂), kapnografiya (EtCO₂), bədən hərarəti. Yüksək riskli vakalarda əlavə olaraq; invaziv arterial qan təzyiqi, mərkəzi venöz təzyiq, transözofageal ekokardioqrafiya, BIS monitorinqi və nöromüsküler iletim monitorinqi tətbiq olunur.
Nəticə
İntraoperativ dövr anesteziya praktikasının ən kritik və ən çox müdaxilə tələb edən mərhələsidir. Bu dövrdə ortaya çıxa biləcək hadisələrin böyük əksəriyyəti təcrübəli bir anestezioloq tərəfindən erkən tanınaraq uğurla idarə edilir. Hərtərəfli preoperativ qiymətləndirmə, diqqətli dərman seçimi və fasiləsiz monitorinq intraoperativ ağırlaşmaların tezliyini və ciddilikini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Bu məzmun yalnız ümumi məlumatlandırma məqsədilə hazırlanmışdır. Fərdi sağlamlıq vəziyyətiniz üçün mütləq bir mütəxəssisə müraciət edin.