Intraoperatieve gebeurtenissen omvatten alle fysiologische veranderingen, complicaties en onverwachte situaties die zich tijdens een operatie voordoen — dat wil zeggen vanaf de anesthesie-inductie tot het einde van de ingreep. Gedurende deze periode beperkt de anesthesioloog zich niet tot het in narcose houden van de patiënt; hij bewaakt, interpreteert en grijpt continu in als reactie op steeds veranderende fysiologische omstandigheden. De intraoperatieve periode vormt het meest dynamische en beslissingsintensieve onderdeel van de anesthesiologische praktijk.

Cardiovasculaire gebeurtenissen

Hypotensie De meest voorkomende cardiovasculaire gebeurtenis tijdens een operatie. Ze kan zich ontwikkelen als gevolg van de vaatverwijdende effecten van anesthetica, onvoldoende vochtvervanging, bloedingen of een daling van het hartminuutvolume. Milde hypotensie wordt gecorrigeerd met een vochtbolus en houdingsveranderingen, terwijl bij resistente gevallen vasopressoren zoals efedrine, fenylefrine of noradrenaline worden ingezet.

Hypertensie Kan ontstaan door onvoldoende narcosediepte, een reactie op pijnlijke stimulatie, hypercapnie of pre-existente hypertensie. Ze wordt beheerd door de narcose te verdiepen, opioïden toe te voegen of antihypertensiva toe te dienen.

Tachycardie en bradycardie Tachycardie kan zich ontwikkelen door oppervlakkige narcose, hypovolemie, pijn of geneesmiddelinteracties. Bradycardie treedt op bij vagusreflexactivering — met name bij oog-, buik- en halsoperaties — evenals bij medicamenteuze effecten en hypercapnie. Beide situaties worden behandeld op basis van de onderliggende oorzaak.

Aritmieën Elektrolytenstoornissen, hypercapnie, myocardischemie, geneesmiddelinteracties en chirurgische stimulatie kunnen allemaal verschillende ritmestoornissen veroorzaken. Continuë ECG-bewaking wordt daarom gedurende de gehele intraoperatieve periode gehandhaafd.

Myocardischemie Bij patiënten met coronaire hartziekte of een hoog cardiovasculair risico kan de stress van de operatie myocardischemie uitlokken. ECG-veranderingen en hemodynamische schommelingen kunnen een voorbode van deze toestand zijn.

Respiratoire gebeurtenissen

Bronchospasmen Een bronchiale constrictie die wordt uitgelokt door luchtwegsmanipulatie, een astma-anamnese, roken of blootstelling aan allergenen. Het manifesteert zich door stijgende piekdrukken in de luchtwegen en expiratoir piepen. Het wordt behandeld met bronchusverwijders, verdiepte narcose en corticosteroïden.

Laryngospasmen Een reflexreactie waarbij een plotselinge kramp van de stembanden de luchtwegen gedeeltelijk of volledig afsluit. Het kan optreden wanneer secreties, bloed of een vreemd lichaam in contact komt met de stembanden, of bij een te oppervlakkig narcoseplan. Het wordt behandeld met positieve drukbeademing en indien nodig een lage dosis succinylcholine.

Hypercapnie en hypocapnie Kooldioxide-ophoping (hypercapnie) ontstaat door onvoldoende ventilatie of verhoogde metabole activiteit, terwijl overmatige ventilatie leidt tot hypocapnie. Beide beïnvloeden de cerebrale bloedstroom, het hartritme en de zuur-base-balans negatief, en worden gecorrigeerd door aanpassing van de ventilatieParameters.

Hypoxemie Een daling van de arteriële zuurstofsaturatie. Ze kan ontstaan door atelectase, bronchospasmen, longembolie, pneumothorax of endobronchiale intubatie. De behandeling omvat het verhogen van de geïnspireerde zuurstofconcentratie, het toepassen van PEEP en het behandelen van de onderliggende oorzaak.

Pneumothorax Kan zich met name ontwikkelen bij operaties aan de bovenste thorax of hals, bij het inbrengen van centrale veneuze katheters, of als gevolg van barotrauma door mechanische beademing. Het presenteert zich met plotselinge hemodynamische verslechtering en een daling van de zuurstofsaturatie, en kan een noodthoracocentese vereisen.

Neurologische gebeurtenissen

Anesthesiebewustzijn (Awareness) Een toestand waarbij de patiënt tijdens de operatie gedeeltelijk het bewustzijn herwindt en zich bewust wordt van zijn omgeving of pijn ervaart. In de moderne anesthesiepraktijk is dit risico aanzienlijk verminderd door BIS-monitoring (bispectrale index). Onvoldoende narcosediepte is de voornaamste oorzaak.

Intraoperatieve toevallen Kunnen optreden bij patiënten met een epilepsieanamnese of tijdens craniële chirurgie. Ze worden behandeld met benzodiazepinen en propofol.

Cerebrale ischemie De hersenperfusie kan worden aangetast bij langdurige hypotensie, embolie of hartstilstand. Gespecialiseerde neuromonitoringtechnieken worden ingezet bij neurochirurgische en hartchirurgische ingrepen.

Metabole en biochemische gebeurtenissen

Maligne hyperthermie Een zeldzame maar levensbedreigende farmacogenetische stoornis. Blootstelling aan uitlokkende stoffen zoals succinylcholine of vluchtige anesthetica initieert een ongecontroleerd hypermetabolisme in de skeletspieren. Het manifesteert zich door een snel stijgende lichaamstemperatuur, spierrigiditeit, acidose en hypercapnie. Natriumdantroleen is het specifieke antidotum; onmiddellijke toediening is levensreddend.

Hypoglykemie en hyperglykemie Bij diabetische patiënten en patiënten onder intensieve insulinetherapie zijn bloedglucoseschommelingen een belangrijke parameter die gedurende de gehele operatie moet worden bewaakt. Zowel hypoglykemie als uitgesproken hyperglykemie beïnvloeden de wondgenezing, het infectierisico en de neurologische uitkomsten negatief.

Elektrolytenstoornissen Hypokaliëmie, hyperkaliëmie en hypocalciëmie kunnen predisponeren tot hartritmestoornissen. Grootvolumige vochtvervanging, massatransfusie en nierfunctiestoornissen zijn de belangrijkste oorzaken van deze onevenwichtigheden.

Zuur-base-stoornissen Metabole of respiratoire acidose en alkalose beïnvloeden de werkzaamheid van geneesmiddelen, de hartfunctie en de stollingsmechanismen tijdens de operatie.

Hematologische gebeurtenissen

Massale bloeding Levensbedreigende bloedingen kunnen optreden bij trauma, vasculaire chirurgie of grote orgaanresecties. Massatransfusieprotocollen worden geactiveerd, waarbij geconcentreerde rode bloedcellen, vers bevroren plasma, trombocyten en cryoprecipitaat worden gecombineerd.

Coagulopathie Gedissemineerde intravasale stolling (DIS), dilutiecoagulopathie en hypothermie-geïnduceerde coagulopathie zijn ernstige complicaties van massale bloeding. De stollingsstatus kan in real time worden bewaakt met trombo-elastografie (TEG/ROTEM).

Anafylaxie Een ernstige allergische reactie op stoffen zoals latex, antibiotica, spierverslappers en contrastmiddelen. Het presenteert zich met hypotensie, bronchospasmen en urticaria. Adrenaline is de eerstelijnsbehandeling.

Thermoregulatiestoornissen

Hypothermie Intraoperatieve hypothermie kan zich snel ontwikkelen door de combinatie van een koude operatiekameromgeving, open lichaamsholten en grote hoeveelheden onverwarmde vloeistofinfusie. Het leidt tot coagulopathie, hartritmestoornissen, wondinfecties en een verlengd herstel. Het wordt voorkomen met geforceerde warmelucht-verwarmingssystemen en verwarmde infusievloeistoffen.

Maligne hyperthermie Hierboven uitgebreid besproken; een acute, levensbedreigende hyperthermie die wordt uitgelokt door een farmacogenetische aanleg.

Positiegerelateerde complicaties

Verschillende chirurgische posities brengen elk hun eigen specifieke risico’s met zich mee. De steensnedeligging is geassocieerd met compartimentsyndroom en zenuwletsel aan de onderste ledematen; de buikligging met verhoogde oogdruk, retinale ischemie en beschadiging van de plexus brachialis; en de zittende positie met veneuze luchtembolie. De anesthesioloog beoordeelt positiespecifieke risico’s van tevoren en neemt de nodige voorzorgsmaatregelen.

Veneuze luchtembolie

Ontstaat wanneer lucht onder negatieve druk het operatieveld binnendringt. Het risico is het grootst bij neurochirurgische ingrepen in zittende positie en bij bepaalde orthopedische ingrepen. Vroegdiagnose kan worden gesteld met capnografie en transoesofageale echocardiografie.

Intraoperatieve bewaking

Vroege herkenning en behandeling van al deze gebeurtenissen is afhankelijk van uitgebreide monitoring. Standaardbewaking omvat ECG, niet-invasieve bloeddruk (NIBP), pulsoximetrie (SpO₂), capnografie (EtCO₂) en lichaamstemperatuur. Bij hoogrisicopatiënten kan aanvullende bewaking omvatten: invasieve arteriële bloeddruk, centrale veneuze druk, transoesofageale echocardiografie, BIS-monitoring en neuromusculaire transmissiemonitoring.

Conclusie

De intraoperatieve periode is de meest kritieke en interventie-intensieve fase van de anesthesiologische praktijk. De grote meerderheid van de gebeurtenissen die in deze periode kunnen optreden, wordt vroeg herkend en met succes behandeld door een ervaren anesthesioloog. Een grondige preoperatieve beoordeling, zorgvuldige medicatiekeuze en ononderbroken monitoring verminderen zowel de frequentie als de ernst van intraoperatieve complicaties aanzienlijk.

Deze inhoud is uitsluitend opgesteld voor algemene informatiedoeleinden. Raadpleeg een specialist voor uw individuele gezondheidssituatie.