Les troubles du dos et de la colonne vertébrale figurent aujourd’hui parmi les principaux problèmes qui réduisent la qualité de vie de nombreuses personnes. Pour les patients qui consultent un médecin avec des plaintes telles que de fortes douleurs lombaires, des engourdissements irradiant dans la jambe ou des difficultés à marcher, l’une des plus grandes craintes est la possibilité d’une intervention chirurgicale. Les propos colportés de bouche à oreille tels que « la pose d’une plaque dans le dos », « l’opération avec des vis » ou « si je me fais opérer, mes mouvements seront limités » peuvent être particulièrement anxiogènes pour les patients.

Alors, est-il obligatoire de placer des vis dans la colonne vertébrale pour chaque trouble du dos ? Ou une opération du dos peut-elle être réalisée sans vis ?

La réponse courte : oui, contrairement à une idée répandue, de nombreuses opérations du dos peuvent être réalisées entièrement sans vis et sans recours à du matériel. Examinons de plus près les détails de ce sujet important en chirurgie vertébrale, les situations dans lesquelles la chirurgie sans vis est privilégiée, et les avantages qu’elle offre au patient.

Qu’est-ce que la chirurgie du dos sans vis (chirurgie non instrumentée) ?

Les interventions chirurgicales qui n’utilisent pas d’implants en titane ou en alliage spécial tels que des vis, des tiges (rods) ou des cages — désignées en langage médical par le terme « instrumentation » — sont communément appelées chirurgie du dos sans vis. L’objectif fondamental de ces opérations est d’intervenir uniquement sur le tissu à l’origine du problème (par exemple, une hernie discale rompue) sans perturber la structure naturelle, la colonne porteuse et la souplesse de l’anatomie vertébrale.

Grâce aux progrès des technologies médicales et des techniques de microchirurgie, il est désormais possible de toucher au minimum les muscles et les os autour de la colonne vertébrale et de ne nettoyer, sous des microscopes à fort grossissement, que les zones qui compriment les nerfs.

Dans quelles maladies la chirurgie du dos sans vis peut-elle être réalisée ?

Tant que la structure mécanique propre et la résistance de la colonne vertébrale sont intactes, il n’est pas nécessaire d’ajouter un soutien externe (des vis). Les situations dans lesquelles la chirurgie sans vis est le plus fréquemment et le plus sûrement appliquée sont les suivantes :

Hernie discale (hernie discale lombaire) : Les opérations de « microdiscectomie », au cours desquelles on retire le fragment de disque hernié qui comprime la racine nerveuse et provoque des douleurs à la jambe, constituent aujourd’hui la référence et sont réalisées entièrement sans vis.

Sténose légère à modérée du canal rachidien (canal lombaire étroit) : Dans les cas où le canal par lequel passent les nerfs se rétrécit en raison du vieillissement, en l’absence de glissement marqué de la colonne vertébrale, il suffit d’élargir le canal (décompression), ce qui peut être réalisé sans matériel.

Kystes vertébraux et petites tumeurs bénignes : Pour l’ablation de ce type de masses qui exercent une pression sur les nerfs, la pose de vis n’est généralement pas nécessaire, car la structure vertébrale n’est pas altérée.

Dans quels cas la pose de vis (matériel) dans la colonne vertébrale est-elle obligatoire ?

Bien entendu, le tableau clinique n’est pas le même chez chaque patient. Dans certains troubles, la résistance et la structure mécanique porteuse de la colonne vertébrale sont déjà altérées, ou le seront nécessairement pendant l’opération. Dans ces cas, soutenir la colonne vertébrale avec des vis et des tiges en titane (chirurgie de fusion) est une nécessité médicale afin que la colonne du patient ne s’effondre pas et qu’il puisse se mouvoir en toute sécurité.

Les principales situations dans lesquelles l’utilisation de vis est indispensable sont :

Glissement vertébral (spondylolisthésis) : Lorsque les vertèbres glissent vers l’avant ou vers l’arrière l’une sur l’autre, la colonne vertébrale devient « instable » (mobile et peu sûre). Pour stabiliser la colonne, les vis sont indispensables.

Traumatismes et fractures graves de la colonne vertébrale : Cas dans lesquels l’intégrité de la colonne vertébrale est gravement compromise à la suite d’accidents de la route ou de chutes de hauteur.

Déformations de la colonne vertébrale (scoliose et cyphose) : Des systèmes de matériel sont utilisés pour corriger la courbure et fixer la colonne vertébrale dans la bonne position.

Tumeurs et infections avancées de la colonne vertébrale : Dans les cas où une grande partie de l’os vertébral est détruite et doit être retirée, la mise en place d’un nouveau système porteur est obligatoire.

Les avantages de la chirurgie du dos sans vis pour le patient

Si votre état médical convient à une opération sans vis (par exemple, une opération de hernie discale par microchirurgie), cette méthode offre aux patients de nombreux avantages importants :

Incision très petite et faibles lésions tissulaires : Elle est réalisée par une petite incision de seulement 1,5 à 2 cm. Les muscles ne sont en grande partie pas sectionnés, mais seulement écartés.

Récupération rapide et remise sur pied : Les patients peuvent généralement se lever et marcher quelques heures après l’opération et sont souvent autorisés à sortir le lendemain de l’intervention.

Préservation de la mobilité naturelle : Comme la colonne vertébrale n’est pas fixée par des vis, après la période de récupération postopératoire, le patient ne subit aucune restriction dans des mouvements tels que se pencher, se lever, se tourner et faire du sport.

Moins de douleur : Comme l’intervention sur le tissu musculaire et osseux est moindre, la douleur postopératoire au niveau de la plaie est minime.

Faible risque d’infection et de saignement : Grâce aux techniques de microchirurgie utilisées, la durée de l’opération est courte et le saignement est quasi nul.

Conclusion

L’idée selon laquelle « si je me fais opérer du dos, ils me poseront forcément une plaque, et mes mouvements seront limités toute ma vie » a largement perdu de sa validité dans la chirurgie vertébrale moderne d’aujourd’hui. Avec les progrès de la technologie et de l’expérience chirurgicale, les opérations sans vis qui préservent la souplesse naturelle de la colonne vertébrale sont appliquées de manière extrêmement sûre et efficace dans les cas appropriés.

Il ne faut toutefois pas oublier qu’en médecine, il n’y a pas de maladie, il n’y a que le patient. La méthode chirurgicale la plus juste, la plus sûre et la plus durable pour vous doit être décidée conjointement avec votre médecin, sur la base de vos plaintes, de votre examen clinique et d’examens IRM/radiographiques détaillés.

Foire aux questions (FAQ)

Combien de temps dure une opération de hernie discale sans vis (microchirurgie) ?

Les opérations de hernie discale sans vis réalisées par la méthode microchirurgicale, bien qu’elles varient selon l’emplacement et la taille de la hernie, sont généralement terminées en 45 minutes à 1 heure.

Quand peut-on marcher après une opération du dos sans vis ?

Les patients peuvent le plus souvent se lever et marcher sans soutien dans les 3 à 4 heures suivant l’opération, juste après la dissipation de l’effet de l’anesthésie.

Les opérations avec matériel sont-elles plus sûres que les opérations sans vis ?

Non. Le succès de l’opération ne dépend pas de la pose ou non de matériel, mais de l’application de la bonne technique chirurgicale au bon patient. Tandis que poser des vis chez un patient présentant un glissement vertébral est une méthode obligatoire et fiable, poser des vis chez un patient qui n’a qu’une hernie et dont la colonne est intacte est une intervention totalement inutile.

La hernie récidive-t-elle après une opération de hernie discale sans vis ?

Après chaque opération de hernie discale, il existe un risque moyen de récidive (réapparition) de 3 à 5 %. Ce risque est directement lié non pas tant au fait que l’opération soit réalisée avec ou sans vis, mais à l’attention que le patient porte à son mode de vie postopératoire (contrôle du poids, ne pas soulever de charges lourdes, exercice physique).

Pr Dr Mehmet Şenoğlu — Spécialiste en neurochirurgie, İzmir