Een AIDS-geassocieerd lymfoom is een type lymfoom dat zich ontwikkelt als gevolg van een ernstige verzwakking van het immuunsysteem door een HIV-infectie. Een lymfoom is een kanker die ontstaat door de ongecontroleerde vermenigvuldiging van lymfocyten — een van de belangrijkste celtypen van het immuunsysteem.
Waarom verhoogt HIV/AIDS het risico op lymfoom?
In een gezond immuunsysteem houden T-cellen abnormale celproliferatie onder controle. Wanneer HIV deze cellen vernietigt, verzwakt het immuuntoezicht, waardoor het lichaam kwetsbaar wordt voor kankercellen. Daarnaast kunnen oncogene virussen die vaak samen met een HIV-infectie voorkomen — zoals het Epstein-Barrvirus (EBV) en HHV-8 — de ontwikkeling van een lymfoom uitlokken.
Belangrijkste typen
Diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL) is het meest voorkomende type. Hoewel het een agressief gedrag vertoont, kan het op behandeling reageren.
Burkittlymfoom is een extreem snelgroeiend, hooggradig lymfoom met een sterke associatie met EBV. Het vereist een intensieve chemotherapie.
Primair centraalzenuwstelsel lymfoom (PCNSL) is een ernstige vorm die de hersenen en het ruggenmerg aantast en voorkomt bij patiënten met zeer lage CD4-aantallen. Het is vrijwel altijd EBV-positief.
Primair effusielymfoom (PEL) is een zeldzame vorm die wordt gekenmerkt door vochtophoping in de pleurale, peritoneale of pericardale holte. Het is geassocieerd met HHV-8.
Plasmablastisch lymfoom is een agressieve vorm met plasmacytaire kenmerken die de mondholte frequent aantast.
Symptomen
Hoewel het klachtenpatroon varieert per type en aangedane locatie, zijn veelvoorkomende bevindingen: “B-symptomen” — nachtzweten, koorts en gewichtsverlies —, vergrote lymfeklieren in de hals, oksels of liezen, buikpijn of een opgezette buik, neurologische symptomen (bij PCNSL) en algemene malaise en vermoeidheid.
Diagnose
Biopsie is onmisbaar voor de diagnose. Daarnaast wordt stadiëring uitgevoerd met computertomografie (CT) of PET-CT, worden CD4-aantal en HIV-viruslast gemeten, en kan een beenmergbiopsie in de evaluatie worden opgenomen.
Behandeling
De behandeling steunt op twee fundamentele pijlers.
Antiretrovirale therapie (ART) moet worden voortgezet om het immuunsysteem te versterken en HIV te onderdrukken. Het gebruik van ART verhoogt de effectiviteit van de lymfoombehandeling direct.
Chemotherapie: Het meest gebruikte schema is R-CHOP (rituximab, cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine, prednison). Bij Burkittlymfoom worden intensievere protocollen toegepast. Bij PCNSL kunnen methotrexaatgebaseerde schema’s en radiotherapie in overweging worden genomen.
Prognose
Vóór de brede beschikbaarheid van ART hadden AIDS-geassocieerde lymfomen een uiterst slechte prognose. Tegenwoordig maakt effectieve ART een betere bewaring van de immuunfunctie mogelijk, verbetert het de verdraagbaarheid van chemotherapie en heeft het geleid tot aanzienlijk betere overlevingscijfers. Desondanks varieert de prognose sterk afhankelijk van het lymfoomtype, het stadium, het CD4-aantal en de algehele conditie van de patiënt.
Deze inhoud is uitsluitend bedoeld voor informatiedoeleinden. Voor elke diagnostische of therapeutische beslissing dient altijd een arts te worden geraadpleegd.