„Ən yaxşı epilepsiya dərmanı hansıdır?” sualı poliklinikalarımda ən tez-tez qarşılaşdığım suallardan biridir. Lakin əvvəlcədən deməliyəm ki, bu sualın tək bir cavabı yoxdur. Epilepsiya müalicəsində „ən yaxşı dərman” anlayışı xəstənin tutma növünə, yaşına, cinsinə, müşayiət edən xəstəliklərinə və hətta həyat tərzinə görə dəyişən, tamamilə fərdiləşdirilməsi lazım olan bir qərardır.
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatlarına görə dünya üzrə təxminən 50 milyon insan epilepsiya ilə yaşayır. Xəstələrin böyük əksəriyyəti uyğun dərman müalicəsi ilə tutmasız həyat sürə bildiyi halda, təxminən 30 faizlik bir hissə dərmana davamlı epilepsiya mənzərəsi göstərə bilir. Bu yazıda epilepsiya müalicəsində güncəl dərman seçimlərini, tutma növünə görə üstünlük verilən dərmanları və müalicədə tez-tez edilən səhvləri nevrologiya təcrübəmə əsaslanaraq nəzərdən keçirəcəyəm.
Epilepsiya dərmanı necə işləyir?
Antiepileptik dərmanlar (AED) beyindəki oyadıcı və əngəlləyici sistemlər arasındakı tarazlıqsızlığı tənzimləməyə çalışır. Bu dərmanlar əsasən iki yolla təsir göstərir: birincisi, sinir hüceyrələrindəki ion kanallarına (natrium, kalsium, kalium) təsir edərək elektrik fəaliyyətini tənzimləmək; ikincisi, neyrotransmitter sistemlərini (xüsusilə GABA və qlutamat) modulyasiya edərək həddindən artıq oyanmanı boğmaq.
Burada vurğulanması lazım olan kritik bir məqam var: antiepileptik dərmanlar epilepsiyanı „müalicə etmir”, tutmaları qarşısını alır. Yəni bu dərmanlar altda yatan epilepsiya prosesini aradan qaldırmır, tutma astanasını yüksəldərək tutma keçirməyi çətinləşdirir. Bu səbəbdən dərmanların müntəzəm istifadəsi və həkimin razılığı olmadan kəsilməməsi həyati əhəmiyyət daşıyır.
Tutma növünə görə dərman seçimi
Fokal (parsial) tutmalarda üstünlük verilən dərmanlar
Fokal tutmalar beynin müəyyən bir bölgəsində başlayan tutmalardır. Bu tutma növündə güncəl təlimatlara görə birinci pillə müalicədə karbamazepin, levetirasetam və lamotrigin önə çıxan seçimlərdir. Yeni nəsil dərmanlardan lakosamid isə fərqli bir natrium kanalı mexanizmi üzərindən təsir göstərməsi ilə xüsusilə son illərdə artan bir klinik üstünlük halına gəlmişdir.
Senobamat isə 2020-ci illərdən etibarən fokal epilepsiyada diqqət çəkən yeni bir molekuldur. Aparılan tədqiqatlarda fokal başlanğıclı tutmalarda yüksək effektivlik göstərdiyi bildirilmişdir.
Generalizə olunmuş (yayğın) tutmalarda üstünlük verilən dərmanlar
Bütün beyni təsir altına alan generalizə olunmuş tutmalarda valproy turşusu geniş spektrli təsiri ilə uzun illərdir qızıl standart qəbul edilir. Absans tutmalarında etosüksimid, mioklonik tutmalarda yenə valproy turşusu və levetirasetam önə çıxır.
Vacib xəbərdarlıq: karbamazepin və fenitoin kimi bəzi dərmanlar generalizə olunmuş epilepsiyaların müəyyən alt növlərində tutmaları artıra bilər. Bu səbəbdən tutma növünün düzgün təsnifatı dərman seçiminin ən kritik addımıdır.
Qadınlarda və hamiləlik dövründə dərman seçimi
Doğuş yaşındakı qadınlarda valproy turşusunun teratogen (anadangəlmə qüsur) riski səbəbindən istifadəsi ciddi məhdudiyyətlərə tabedir. Bu xəstə qrupunda lamotrigin və levetirasetam daha təhlükəsiz profilləri ilə üstünlük verilir. Hamiləlik planı olan hər epilepsiya xəstəsinin müalicəsini nevroloq mütəxəssis ilə mütləq nəzərdən keçirməsi lazımdır.
Köhnə nəsil, yoxsa yeni nəsil?
Epilepsiya dərmanları ümumiyyətlə köhnə və yeni nəsil olaraq təsnif edilir. Fenobarbital (1912-ci ildən bəri istifadə olunan ilk antikonvulsant) və fenitoin kimi köhnə dərmanlar hələ də klinik təcrübədə yer tapdığı halda, 1990-cı illərdən etibarən bazara çıxan yeni nəsil dərmanlar (lamotrigin, levetirasetam, lakosamid, brivarasetam, perampanel və s.) ümumiyyətlə daha az dərman qarşılıqlı təsiri və daha yaxşı dözümlülük üstünlüyü təqdim edir.
Lakin „yeni = daha yaxşı” demək heç də həmişə doğru deyil. Bəzi köhnə dərmanlar müəyyən epilepsiya sindromlarında hələ də ən effektiv seçim ola bilər. Vacib olan dərmanın yaşı deyil, xəstəyə uyğunluğudur.
Dərman müalicəsində tez-tez edilən 5 səhv
Dərmanı öz başına kəsmək: Tutmasızlıq təmin olunsa belə, dərmanın qəfil kəsilməsi status epileptikus adlanan, həyat üçün təhlükə yarada bilən uzunmüddətli tutma böhranlarına səbəb ola bilər.
Dozanı buraxmaq: Dərmanın nizamsız istifadəsi qan səviyyəsində tərəddüdlərə yol açır və tutma nəzarətini pozur.
Alternativ təbabətə üz tutaraq dərmanı buraxmaq: Bitki müalicələrinin və ya alternativ üsulların epilepsiya müalicəsində sübut olunmuş heç bir effektivliyi yoxdur.
Dərmanın yan təsirlərini həkimə deməmək: Yuxululuq, tarazlıq pozğunluğu, dəri səpgisi kimi yan təsirlər müalicə dəyişikliyi tələb edə bilər; bunları bildirməmək müalicənin uğurunu azaldır.
„Hər kəsin dərmanı mənə də yaxşı gələr” düşüncəsi: Başqa bir xəstədə işə yarayan dərman sizdə tam əksinə təsir göstərə bilər. Müalicə mütləq fərdiləşdirilməlidir.
Dərman müalicəsi kifayət etməsə nə edilir?
Xəstələrin təxminən 70 faizində tək bir dərmanla tutma nəzarəti təmin edilə bilər. Lakin iki və ya daha çox uyğun dərman cəhdinə baxmayaraq tutmalar davam edirsə, „dərmana davamlı epilepsiya” diaqnozu gündəmə gəlir. Bu halda nəzərdən keçiriləcək seçimlər bunlardır:
Epilepsiya cərrahiyyəsi: Tutmanın qaynaqlandığı beyin bölgəsi müəyyən edilə bilirsə və bu bölgə kritik bir funksiya daşımırsa, cərrahi müdaxilə düşünülə bilər. Uyğun xəstələrdə uğur dərəcəsi 80 faizə çata bilər.
Vagus siniri stimullaşdırması (VNS): Döş qəfəsinə yerləşdirilən kiçik bir cihazla vagus sinirinin stimullaşdırılaraq tutma tezliyinin azaldılması hədəflənir.
Ketogen pəhriz: Xüsusilə uşaqlıq dövrü epilepsiyalarında yüksək yağlı, az karbohidratlı bu pəhriz dəstəkləyici müalicə kimi istifadə oluna bilər. Lakin mütləq mütəxəssis nəzarətində tətbiq edilməlidir.
Neyromodulyasiya üsulları: Beyinə aşağı intensivlikli elektrik impulsları göndərərək tutmanın başlanğıcının qarşısını almağı hədəfləyən yeni texnologiyalar işlənib hazırlanır.
Müalicədə dərman nə zaman kəsilir?
Ümumi qayda olaraq, ən azı 2-4 il tutmasız keçdikdən sonra və EEQ tapıntılarının normallaşması ilə birlikdə tədricən dərmanın azaldılması planlaşdırıla bilər. Dərmanın kəsilməsi qərarı xəstənin epilepsiya növü, tutma tarixçəsi və fərdi risk faktorları qiymətləndirilərək verilməlidir. Bəzi epilepsiya növlərində ömürboyu dərman istifadəsi tələb oluna bilər.
Mütləq edilməməsi lazım olan: həkimin razılığı olmadan dərmanı qəfil kəsmək və ya dozanı dəyişmək.
Nəticə
Nəticə olaraq, „ən yaxşı epilepsiya dərmanı” hər xəstə üçün fərqlidir. Tutma növünün düzgün müəyyən edilməsi, xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinin qiymətləndirilməsi və müalicənin müntəzəm izlənməsi uğurlu epilepsiya idarəetməsinin təməl daşlarıdır. Epilepsiya qorxulacaq və ya gizlədiləcək bir xəstəlik deyil; düzgün müalicə ilə xəstələrin böyük əksəriyyəti normal həyatlarını davam etdirə bilər.
Tutma keçirirsinizsə və ya müalicənizlə bağlı suallarınız varsa, mütləq nevroloq mütəxəssisə müraciət edin.
Müəllif: Prof. Dr. Mehmet Şenoğlu
Mənbələr:
Türk Nevrologiya Cəmiyyəti, Epilepsiya Diaqnoz və Müalicə Bələdçisi, 2021
ILAE (Beynəlxalq Epilepsiya ilə Mübarizə Liqası) Bələdçiləri
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı Epilepsiya Məlumatları
İmtina bəyanatı: Bu yazı ümumi məlumatlandırma məqsədilə hazırlanmış olub şəxsi tibbi məsləhət xarakteri daşımır; epilepsiya müalicəsi ilə bağlı bütün qərarlar mütləq nevroloq mütəxəssis tərəfindən verilməlidir.