Die Aneurysmamorphologie beschreibt die Form, die Größe und die geometrischen Merkmale eines Hirnaneurysmas. Da nicht nur die Lage des Aneurysmas, sondern auch seine Form das Rupturrisiko und die Wahl der Behandlungsmethode unmittelbar beeinflusst, ist die Morphologie einer der grundlegenden Bestandteile der klinischen Bewertung.
Aneurysmen werden nach ihrer Form grundsätzlich in zwei Gruppen unterteilt. Sakkuläre (sackartige) Aneurysmen sind der häufigste Typ; sie stülpen sich wie ein Beutel nach außen aus der Gefäßwand vor und sind in der Regel über einen schmalen Hals mit dem Hauptgefäß verbunden. Diese treten typischerweise an Gefäßverzweigungsstellen auf. Fusiforme Aneurysmen hingegen erweitern den gesamten Umfang des Gefäßes in Spindelform und bilden keinen ausgeprägten Hals; sie sind häufiger mit Atherosklerose oder Gefäßwanderkrankungen assoziiert.
Die wichtigsten Kriterien, die bei der morphologischen Bewertung verwendet werden, sind die folgenden. Die Größe (maximaler Durchmesser) ist einer der bekanntesten Bestimmungsfaktoren des Rupturrisikos; im Allgemeinen steigt mit zunehmender Größe des Aneurysmas das Blutungsrisiko. Die Halsbreite ist für die Behandlungsplanung entscheidend; breithalsige Aneurysmen können während der endovaskulären Coil-Behandlung eine Stent- oder Ballonunterstützung erfordern. Das Aspektverhältnis (Aspect Ratio) und das Dom-Hals-Verhältnis drücken das Verhältnis der Sackhöhe zur Halsbreite aus; ist dieses Verhältnis hoch, gilt das Rupturrisiko als erhöht. Darüber hinaus werden auch Unregelmäßigkeiten in der Aneurysmawand, eine Lobulierung (mehrlappige Struktur) und kleine, aus der Wand hervortretende Ausstülpungen (Blebs) als Zeichen für Instabilität und ein hohes Rupturrisiko gewertet.
Die Bedeutung der Morphologie spiegelt sich unmittelbar in praktischen Entscheidungen wider. Während ein glattes, kleines, schmalhalsiges Aneurysma ein geringeres Risiko tragen kann, birgt ein großes, unregelmäßiges, lobuliertes und breithalsiges Aneurysma sowohl ein höheres Blutungsrisiko als auch die Notwendigkeit eines komplexeren Behandlungsansatzes. Aus diesem Grund bildet die Aneurysmamorphologie, wenn sie zusammen mit der Lage und den Patientenmerkmalen bewertet wird, eine der wichtigsten Grundlagen der Behandlungsentscheidung.