Multiple Aneurysmen bezeichnen das gleichzeitige Vorliegen von mehr als einem Hirnaneurysma bei einem einzelnen Patienten. Bei etwa einem Fünftel der Patienten mit der Diagnose eines Hirnaneurysmas wird mehr als ein Aneurysma festgestellt; mit anderen Worten, dies ist kein seltener Zustand und erschwert den Bewertungsprozess erheblich.

Multiple Aneurysmen treten in bestimmten Patientengruppen häufiger auf. Ihre Häufigkeit ist bei Frauen, bei Rauchern, bei Personen mit Bluthochdruck und bei Personen mit einer familiären Aneurysmaanamnese erhöht. Darüber hinaus prädisponieren bestimmte genetische Erkrankungen wie die polyzystische Nierenerkrankung und einige Bindegewebserkrankungen für die Entwicklung von mehr als einem Aneurysma. Aneurysmen können manchmal auf demselben Gefäß und manchmal symmetrisch auf beiden Seiten (Spiegelaneurysmen) lokalisiert sein.

Die grundlegendste klinische Herausforderung, die multiple Aneurysmen mit sich bringen, besteht darin, im Falle einer Blutung zu bestimmen, welches Aneurysma rupturiert ist. Wenn bei einem Patienten, der sich mit einer Subarachnoidalblutung vorstellt, mehr als ein Aneurysma gesehen wird, muss der Chirurg das für die Blutung verantwortliche identifizieren, um die Behandlung zu steuern. Bei dieser Unterscheidung werden das Blutungsmuster (die Verteilung des Blutes im CT), morphologische Merkmale wie Größe, Form und Unregelmäßigkeit der Aneurysmen sowie die Lokalisation gemeinsam bewertet. In der Regel wird das größte, das unregelmäßigste oder das der Blutungsregion am nächsten gelegene als verantwortlich angesehen.

Multiple Aneurysmen erfordern auch im Behandlungsansatz eine besondere Planung. Das rupturierte Aneurysma wird vorrangig behandelt; die anderen, nicht rupturierten Aneurysmen werden je nach ihrer Größe, Lokalisation und dem Allgemeinzustand des Patienten entweder in derselben Sitzung, zu einem späteren Zeitpunkt oder im Rahmen einer Verlaufskontrolle bewertet. In manchen Fällen können für verschiedene Aneurysmen unterschiedliche Methoden kombiniert werden (chirurgisches Clipping für die einen, endovaskuläre Behandlung für die anderen).

Zusammenfassend macht das Vorliegen multipler Aneurysmen sowohl die diagnostische Bewertung als auch die Behandlungsstrategie sorgfältiger und individualisierter. Bei diesen Patienten gehören eine umfassende Gefäßbildgebung und ein sorgfältiger Nachsorgeplan zu den wichtigsten Faktoren, die das Ergebnis bestimmen.